病证特点
一、有明显的季节性
多发于夏末秋初雨湿季节，历经大暑、立秋、处暑、白露四个节气。其间，酷暑下迫，水气上腾，湿热絪蕴，口鼻吸受，感之者为湿温。虽然前人曾谓一年四季均可发病，但仍以长夏雨季发病为多。
二、以脾胃湿热证候为主
长夏时节，肉食果菜，容易内伤脾胃，外界湿热之邪易乘虚而入，内外湿邪相引，发为湿温。湿邪重者以脾困为主；热邪重者以胃热为主。湿热互结，便会出现以脾胃湿热为主的证候。
三、病势缠绵，易于流行
湿性重浊，黏腻淹滞，易遏气机，湿热裹结，如油入面，常留连气分，缠绵难解。故病程较长，古人称之为“秋呆子”。且具有传染性，并可引起流行。
四、脉无定体
湿温病脉无定体，或洪或缓，或伏或细，多随证见，不拘一格。大凡阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉，而伤阴者多见濡细脉。故难以一定之脉而言之。
证治概要
湿温病的证候分类，以三焦辨证为主，兼顾卫气营血层次的鉴别。治疗方法以芳香化湿、清热燥湿、淡渗利湿为基本治法，病入下焦营血，则有清营凉血熄风等法。
一、上焦卫分证治(初期阶段)
身热不扬(病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增)，恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。治宜芳香化湿，宣达透表，藿香正气散主之(《太平惠民和剂局方》)。药取藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。如头痛甚者，加荷叶、佩兰；湿甚苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、石菖蒲；不欲食者，加枳实导滞丸包煎；呕吐者，加竹茹、生姜。
病在上焦卫分，忌用燥烈发汗剂，如麻黄、桂枝、细辛、羌活等。否则，药后热势暂退，未几更高，更难以治疗。
二、中焦气分证治(中期阶段)
病踞气分，湿热之邪更趋猖獗。但湿与热往往显现偏重倾向。王孟英说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。”(《温热经纬》)归阳明则热重于湿，归太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下，可以出现许多变证，不可执一方而统治诸证。
(一)湿邪偏重(湿困中焦)
身热不扬，午后热甚，状如阴虚，恶心欲呕，胸闷脘痞，渴不欲饮，便溏溲浑，舌苔白润腻，脉濡缓。
治宜芳香化湿，兼以轻宣透热，三仁汤主之(《温病条辨》)，藿朴夏苓汤亦主之(《感证辑要》)。药取杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏；或藿香、厚朴、半夏、赤茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉。如口苦胁痛者，加柴胡、郁金；腹胀者，加藿香、佩兰；厌油腻者，加山楂、麦芽、神曲；尿少者，加赤小豆、茯苓皮。
舌苔白润腻是主要特征。苔不腻或苔腻而干，是化燥之征，香燥辛烈药如苍术、干姜、白芷等尽量少用，以防化燥伤阴。
(1)湿阻募原
症见恶寒甚，发热轻，身热有汗，手足沉重，呕逆腹胀，舌苔白厚腻浊，甚如积粉，脉缓。此为湿阻募原，阳气内郁不得透达所致。治宜疏利透达法，达原饮主之(《瘟疫论》)。药取厚朴、槟榔、草果、知母、柴胡、白芷、黄芩、甘草。如呕而口苦，胁痛耳聋，此邪溢少阳，加青蒿；眉骨痛，鼻干不眠，此邪溢阳明，加葛根；腰背项痛，此邪溢太阳，加羌活。
邪入募原，苔厚腻甚如积粉为辨证要点。非此舌苔，不可轻投此类方药。
(2)湿蒙清窍，下阻肠道
症见神识如蒙，两目似开非开，似睡非睡，时有谵语，脘痞呕恶，少腹硬满，大便不通，舌苔垢腻，脉濡数。此湿热久羁，蒙蔽清窍，阻滞肠道所致。治宜宣通气机，清化湿浊，宣清导浊汤主之(《温病条辨》)。药取猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕砂、皂角子。服后以大便通顺为快。
(3)湿困三焦，蒙上流下
症见热蒸头胀，神识昏蒙，身痛呕逆，渴不多饮，小便不通，舌苔白腻，脉濡数。此湿多热少，浊气上蒙，泌别失职之征。治宜芳香开窍，淡渗分利，茯苓皮汤(《温病条辨》)送苏合香丸。药取茯苓皮、生苡仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶。还可以加入西瓜汁、芦根、木通以通利小便，益于湿浊快速排出。
(二)热邪偏重
壮热面赤，大汗口渴，呼吸气粗，脘痞身重，苔黄而腻，脉洪大。治宜清热化湿，白虎加苍术汤主之(《温病条辨》)。药取生石膏、知母、粳米、甘草、苍术。若口黏不饥者，加藿香、佩兰、谷稻芽等。
(三)湿热并重
发热口渴，脘痞腹胀，咽肿，或身目发黄，小便短赤，舌苔黄腻，或舌心干焦，脉濡数。
治宜热解毒，化浊利湿，甘露消毒丹主之(《温热经纬》)。药取飞滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、木通、川贝、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香。即王孟英言“此治湿温时疫之主方也。”若腹胀甚，可加大腹皮、枳实；大便如黄酱者，加制大黄、槟榔；咽肿痛，可加蒲公英、紫花地丁等。
(1)湿热蕴结中焦
症见发热汗出不退，口渴而不多饮，脘腹痞满，心烦不宁，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。此湿渐化热，里热已盛之候。治宜清化湿热，王氏连朴饮主之(《霍乱论》)。药取厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、香豉、山栀、芦根。若脾虚者，加白扁豆、白术；呕恶明显者，加旋覆花、藿香、竹茹；胃脘胀痛者，加苏梗、木香、青皮等。
(2)湿热蒙蔽心包
症见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉滑数。此湿热交蒸，蕴酿成痰，痰浊蒙蔽心包所致。治宜清热化湿，泄浊开窍，菖蒲郁金汤主之(《温病全书》)。药取鲜石菖蒲、广郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹。若高热烦躁者，加鸭跖草、马鞭草；神昏不醒，可加服安宫牛黄丸或苏合香丸。
(3)湿热留连气分
症见发热身痛，汗出热解，继而复热，口不渴或渴不多饮，舌苔淡黄而滑，脉缓。此湿热留连气分，湿不能因汗而退，故热亦不能因汗而解。治宜宣气化湿，利尿退火，黄芩滑石汤主之(《温病条辨》)。药取黄芩、滑石、茯苓皮、白蔻仁、通草、猪苓。呕而不渴者，加制半夏。
(4)湿热郁发白
证见发热身痛，汗出不解，胸脘痞满，颈项、胸、腹部出现白
(一种白色透明的小粒水泡)，苔黄腻，脉濡数。乃由湿热留连气分，郁蒸肌肤，蕴酿而成。治宜辛凉解肌，淡渗利湿，薏苡竹叶散(《温病条辨》)主之。药取薏苡仁、竹叶、白蔻仁、连翘、茯苓、白通草。若身痛不解，加防己、桂枝；咳嗽头胀，加杏仁、生姜。
三、下焦营血证治(后期阶段)
湿温病，无论湿重、热重，最终必然化燥，传营入血与其他温热病基本相同。热邪灼伤营血，既容易引起出血，又容易诱发内风，进一步恶化，还会引起亡阴亡阳。因此，争分夺秒的抢救是转危为安的前提。
(1)热入营分
症见身热夜甚，心烦不寐，或神呆谵语，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数。此为热入营分的初期证候。宜透热转气，养阴凉血，清营汤主之(《温病条辨》)。药取犀角(水牛角代之)，生地、元参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬。
(2)热入血分
症见身热不解，鼻衄或吐血不止，或大便下血，溲血，斑疹紫黑，甚或高热谵妄，舌质紫绛，脉弦细数。湿温至出血阶段，病情已进入重危极险地步。宜清热凉血，活血散瘀，犀角地黄汤主之(《千金要方》)。取犀角(水牛角代之)，生地、白芍、牡丹皮。若出血不止者，加仙鹤草、地榆、大小蓟、金银花炭、蒲黄等。
(3)虚风内动
症见突然头晕胀痛，两手时张时举，手指震颤，举措不定，甚则抽搐，或伸指撮空理线，舌绛苔少，脉细而数。此热邪久羁，吸烁真阴，虚风内动之证。宜育阴熄风法，大定风珠主之(《温病条辨》)。药取生白芍、阿胶、生龟板、干生地、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲。喘者，加人参；自汗出，加龙骨、人参、小麦；悸者，加茯神、人参、小麦。
(4)血脱危证
湿温病后期至便血阶段，可以出现亡阴亡阳危证，这是其它温热病不多见的。亡阳证可见便血色黯黑，伴有腹痛，汗出肢冷，昏昏欲睡，面色苍白，脉细难及。宜益气摄血，固阳救逆。独参汤(《十药神书》)、四逆汤(《伤寒论》)、黄土汤(《伤寒论》)加减。药取人参、阿胶、白术、附块、炮姜、灶心土、生地等。若加入石榴皮、御米壳，止血效果更好。汗出不止，加入龙骨、牡蛎；气短失续，加山萸肉、五味子；亡阴证可见少量便血，心烦焦躁，面色渐红，四肢不温，但未至厥逆，脉微细数，宜育阴清热止血，黄连阿胶汤主之(《伤寒论》)，药取黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、白芍。
要言点评
先辈医家对湿温病有许多精辟论述，这些论述对理解、鉴别与治疗湿温有很大帮助。今择数言，加以点评，以资提高。
1.叶天士云：“湿与温合；……其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热(指湿温)虽久，再一经不移。”(《外感温热篇》)湿与温合，温中挟湿，多有身困、苔腻、脘痞、呕恶、脉濡等证，此乃稽留气分经久不解，传变缓慢。而伤寒无有湿邪，无湿困中焦之证，传变较速，故无“在一经不移”之证，以此为辨。
2.薛生白云：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而浅；湿热两合，其病重而速。”(《湿热病篇》)湿温病治疗之法，在于湿热分利，各走其道。简言之，治湿宜燥，而燥则化热；治热宜凉，而凉则就湿。所以遣方用药，难以两全其美。前人言犹抽丝剥茧，难以速效。惟临证细分何轻何重，投分消走泄之剂，方能取效如期。
3.吴鞠通云：“湿温，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。”(《温病条辨》)湿温不同于伤寒纯阴的寒邪，可以一汗而解，也不同于温热之阳邪，可以一凉而退。若误用辛温发汗，虽不致尽人皆有神昏等变证，但汗后伤阴，热势更高。若误用辛凉发汗，则湿邪被遏，热困湿中，更难分解。若误用苦寒攻下，重抑脾阳之升，则脾气转陷，湿邪乘虚内渍，则生洞泄。若见其午后身热，以为阴虚，而用柔润之品。湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，同气相聚，必成锢结难分之势。故汗、下、润对于湿温病，必须慎用。
4.叶天士云：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”(《外感温热篇》)这是叶氏对伤寒与湿温下法转归的概括。湿温病是湿热里结，湿热去则大便硬；而伤寒阳明里热，燥屎去则津液复。此不可以伤寒攻下法用于湿温。若有里结之证，予轻法频下、缓下，如泻心汤(《伤寒论》)、小陷胸汤(《伤寒论》)之类。
5.蒲辅周云：“湿热病四季皆有，湿温病则发于夏秋之间。……若内生之湿，乃从饮食得之，凡过食膏粱厚味，甜腻水果，皆能生内湿热，或兼感外邪。当分三焦论治。”(《蒲辅周医疗经验》)湿温病不同于湿热病。湿温病假时而发，湿热病随时可见。夏秋之间，水果丰盛。贪饮纳凉，过食肥厚，必致脾胃湿热内蕴。这亦是湿温病的重要因素。前人多有论述，所以在治疗中，多掺入消食导滞之品，如谷稻芽、山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等。
6.吴鞠通云：“神昏谵语者，清营汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”(《温病条辨》)后三种药俗称“温病三宝”或“凉开三宝”。吴氏云：“大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之。”就功效而言，安宫牛黄丸功擅清热解毒，紫雪丹长于镇痉熄风，至宝丹偏于开窍通闭。凡温病高热、神昏、痉厥，选择性地服“三宝”，有非同寻常的效果。且对心脑血管病的醒神开窍作用也是其它药不能替代的。
根据湿温的发病特点，该病的证候表现多见于肠伤寒、流行性乙型脑炎、钩端螺旋体病、布氏杆菌病以及其他急性热病的部分类型。若能熟练掌握湿温病的证治规律，并能将前辈经验运用于临床实践，总结出自己的新经验，不但能提高中医治疗急性热病的水平，更有希望突破中医传统理论，提出新观点，开发出新的药品，更好地为广大群众服务。
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