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方药中 支气管哮喘
                                                                   

 

                                      

方药中(1921-1995),重庆市人,原名方衡,中医学家。1940年从师于著名中医陈逊斋先生,1944年在重庆开业行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作至今。历任中国中医研究院西苑医院主治医师、副教授、副院长、研究员,卫生部药典委员会委员,中华全国中医学会第一届理事、第二届常务理事,国务院学位委员会第一、二届学科评议组成员。对中医辨证论治提出“定位、定性、必先五胜、治病求本、治未病”的五步法。对中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础,提出了独特的见解。著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》等。培养了一批中医高级人才。临床长于肝病、肾病以及若干疑难病症的治疗。1995年病逝,终年74岁。

方药中老师辨证论治五步运用举隅 

支气管哮喘 易某,男,21岁,工人。 

19871019初诊;来诊时诉咳嗽气喘已逾两月,每于夜晚12时因憋气而醒,醒后咳喘发作,发作时张口抬肩、喉中痰鸣。白日活动多时亦偶有发作。外院诊为“支气管哮喘”,治疗不效。问其饮食尚佳,但大便偏塘,小便尚调,睡眠受咳喘影响而较差。检见其舌质红,有齿痕,苔黄,脉沉细弦稍数。 中医辨证按五步分析:患者病以憋闷咳喘为主,虽肺主气,司呼吸,然肺主呼气,肾主纳气,且其病作每于夜半之时,夜半属肾,故把一步将其定位于肺、肾。患者为青年男性,从体质特点上讲多偏阴虚,事实上其舌红、脉细弦稍数,亦证其恰属阴虚,且其病作每于夜半阴盛之时,亦证其为邪伏阴分,阴气不足,至夜半得天地阴气之助方能奋起抗邪之象;舌苔黄、咳喘憋气、喉中痰鸣又证其蕴有痰热之邪,故第二步定性为阴虚挟痰挟热。分析病史,起病即见每晚哮喘发作,未见明显诱囚,故第三步定其为肺肾同病、肺肾阴虚挟痰挟热,第四步治病求本,当以滋补肺肾清热化痰为法。第五步从治未病的角度出发,肺阴亏虚,当防心气来乘、肝气来侮;肾阴不及,当防脾气来乘、心气来侮而佐以清心、平肝、泻牌的治疗,然考虑滋肾水即可涵肝木、制心火,化痰湿即所谓泻脾气,故仍拟滋补肺肾清热化痰为治,处麦味地黄、定喘汤合方:

大麦冬各10 五味子10 生地30 山萸肉10 山药15 丹皮10 茯苓30 泽泻10 白果10 炙麻黄6 法夏15 冬花10 苏子10 桑白皮10 杏仁10 黄芩10 甘草6 每日一剂,水煎分二次服。 

871022再诊:服前方四剂,咳喘不作,大便转调,小便对,纳、眠均调,仍舌红苦黄、脉弦细稍数。虽邪退病减,但未全除,嘱继服前方。 

871026三诊:前方又进四剂,除1022夜间又有轻度喘咳外,哮喘均未冉作。纳、眠、便均调,舌红齿痕,苔薄黄,脉沉细稍数。虽痰邪已去,但余热未清,遂去化痰之剂,酌加养阴清肺上品,改予麦味地黄杨、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤合方; 天麦冬各10 五味子10 生地30 苍白术各10 山萸肉10 木瓜10 丹皮10 茯苓30 泽泻10 淡竹叶10 法夏15 生石膏30 南沙参15 甘草6 大枣10 麻黄(炙) 6 杏仁10 水煎分二次服,每日一剂。  

871029四诊:上方又进四剂,咳喘未再发作,全身情况好,纳、眠、便均调,脉沉细,舌仍偏红,苔薄白。嘱前方继服,隔日一剂。两周后又来诊,情况稳定,未见反复。后以上方合河车大造丸配成丸药,以调理善后,追访至今未再发。 

[按]哮喘之病,初病多实,久病多虚。实多是寒痰或热痰壅肺,虚无非是肺气虚卫外不固、脾气虚痰浊内生、肾气虚摄纳失权,且其病以属寒者居多,以阳气虚为本。此例患者,虽病程不长但病作有时,虽大便偏溏但舌红苔黄脉弦细偏数,方药中老师抓住其病作有时正气已虚的关键,根据病人的舌、脉之象及体质特点,一反常法而从阴虚入手,以滋补肺肾之阴为主而收全功,从而提示我们:临证之时当通常法但不拘常法,守病机而巧用变法,才能事半而功倍。

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