关于糖尿病

内经派这个部分在说什么呢？内经派这部分说起来啊，营养太好是一个面相，另外一个面相就是这个人的体质太热。那么体质太热这件事情呢，就跟仲景医学有重叠的地方啦。比如说《金匮要略》里面这个《消渴篇》啊也会引用这个《伤寒论》里面的这个白虎加人参汤来使用。那至于有一些糖尿病患者刚好症状合了，哎，吃了白虎加人参汤的的确确这个血糖是降下去了。所以这么的一种来自于这个阳明的热所造成的这个糖尿病呢张仲景是承认的，但是这是不是张仲景认为的最终极的糖尿病呢？不是，这只是一个从《伤寒论》里面抄过来的主症而已，张仲景本人都不见得称这个东西为消渴。所以内经说的这个人太热，或者是《伤寒论》里面你用猪岺汤啊白虎人参汤，可以处理的那种糖尿病呢，它也不是张仲景心目中的那个标准的糖尿病啊，只是今天刚好发现这个方用在这个主证下可以退血糖，所以就用了。
那接下来就要问啦，张仲景认为的糖尿病又是什么东西呢？那刚刚讲的阳明有热这事情，基本上张仲景是承认的。可是呢，我觉得张仲景在承认阳明有热的时候啊，你真的看他的这个文字论述，张仲景他在讲这个人胃啊，我们说脾胃脾胃嘛，这个消化道的运作的机能整个算是胃，对不对？我们不是真的用解剖学去挖这一块是胃啊，就是以功能而论的。那消化道的这个推送东西啊，这类的机能我们说是胃。那另外这个消化道比较是收纳营养的机能称之为脾，对不对？那么张仲景讲到这个胃气太旺，或者太热的时候，其实张仲景同时会讲什么？这个人脾很虚。所以这个人是处在一个脾虚而胃太热的状况。
那么，脏腑相表里，如果这个腑会机能过度旺盛，而脏机能过度低下。这样子的话，究竟要算什么病呢，我想张仲景给它的定义是，其中一种你可以称之为虚劳，对不对，因为这个人脏太虚了，所以阳气才会浮上来；那另外呢，不说虚劳，纯粹说这个人，体质太寒有没有可能？也有可能会阳气浮脱，对不对。所以是以虚劳讲，以体质寒来讲。那以体质寒来讲会不会挂到少阴，也可能啊，所以我们要处理糖尿病议题的时候也要过一下少阴的篇章。
那另外呢，脏跟腑本来要结合在一起的东西，阳浮上来，然后里面都空空的，阴都掉在底下一样。那这个脏腑的阴阳分裂能不能算是厥阴呢？其实也可以算是厥阴，因为得厥阴病的人啊，比如说很标准的乌梅丸证的患者，他常常就是又有高血压、又有心脏病、又有糖尿病。所以这个以主证框来讲很漂亮的厥阴病患者也可以有糖尿病的啊。
0所以糖尿病这个病，你说方剂好不好用，我觉得白虎加人参汤，这样一个结构或者是张仲景不拿来治消渴，但是主证有挂到消渴的瓜篓曲麦丸、又或者是肾气丸，这几个很基本的方你用的顺手的话，这个糖尿病啊，只要病人肯配合你多多吃糖啊，那都是医得是很容易的啦，但是问题是现在病人不配合啊，所以就变成不太好使，啊，这样子。
那么，我觉得读这个篇章啊，比较可贵的就是，历代的医家为了糖尿病可以说是发明了很多很多很多的方子，如果同学随便上网google一下糖尿病的什么名方，要400首有400首，要600首有600首。而我也不是要说那个什么黄连茯苓丸没有效，我也不要说什么玉米须没有效，这些也会有时候有效的。但是我会觉得说啊，如果你是照张仲景的医法去处理糖尿病的话，大概10个里面你可以有9个医得稳稳的，那剩下来的一个你再去找偏方就好了。那可是如果你呢，我们如果沉溺于那些偏方之中的话，有的时候，你要收集了各种怪招，你没有办法搞好这个人。因为有些最基本的东西还是经方处理的比较好，像这个肾气丸把这个阳气纳入三阴经的这个效果，那你用其他的方剂要达到这个效果是非常的难，这个很基本的部分。
然后呢，我们要再看一看，西医所说的糖尿病啊，它的两个类型要如何跟我们中医的这个糖尿病做对应。那糖尿病呢有所谓的第一型糖尿病跟第二型糖尿病嘛，对不对。那西医说的第一型糖尿病呢就是说这个人分泌胰岛素的胰岛里头的β细胞啊，被因为这个人的自体免疫失调而被淋巴系统吃掉了。也就是这个人他因为处在自体免疫有问题的状态，他的胰岛细胞被他自己身体吃掉了，于是他的胰岛素就不够了。那么，这样子人呢，他就是会变成一种需要使用胰岛素来让他的血糖能够被组织吸收的状况。而通常呢，你说西医在看诊的时候，会很用力的去分辨这个人是第一型还是第二型吗？
他们通常是这样啦，就是因为我们看西医也知道每个人能分到的时间并没有很多啊，也不会因为你血糖高就要做什么多怎么样的检查。那通常一般论的说法呢，就是如果是第一型的糖尿病患者，通常是比较年轻的，比较瘦的；
那么，第二型的糖尿病患者呢是比较年长的，比较胖的。也就是当你看到一个人如果是十几二十岁来就已经血糖过高了，通常西医就直接把他想成是第一型的糖尿病啊，当然是这样的状况。
那么第一型的糖尿病，西医至少他还能够给出一个病因啊，这个病因就是他的免疫机能失调，然后吃掉了胰岛细胞，这样的一个状况。可是西医很清楚病因的这个第一型糖尿病啊，我不知道我们中医临床上怎么抓主证诶，因为，他的胰岛细胞是在十年十几年之中慢慢被吃掉的，所以到底他的血糖高起来被发现这一段时间，他的身体是我们张仲景医书里面的那个主证框，老实说我们也不是很清楚。因为我们一旦那个人已经被检验出来的时候，他之前的那段岁月都是不可考啦。这是一个比较麻烦的。
不过话又说回来了，第一型糖尿病的患者啊会比较像是张仲景说的那种好像胃太热，脾太寒的那种，也会比较像是《黄帝内经》里面讲的那种吃太好的那一种。
而第二型的糖尿病患者呢，就是这个人的胰岛素分泌是没有问题的，可是，他的身体分泌了胰岛素，细胞也不会乖乖的把糖吃进去，这个肝脏啊，该吃进糖的细胞也不会乖乖把糖吃进去。因此呢现在的问题就是，西医这边呢，他们很诚实的说，我们不知道第二型糖尿病是怎么发生的。那个不知道其实是很诚实的说法。那我在跟我的西医朋友哦请教这个事情的时候，我就说，能不能说是因为这个人紧张啊，然后肾上腺这个髓质素分泌啊，所以造成这个血糖升高，而这个胰岛素不能发挥十足的效用呢。他说，没有办法啊，他说，因为我们在临床上面可能会常常听到这个病人说他压力很大，他很焦虑，他很紧张，可是这个人压力很大、很焦虑、很紧张这种东西是不能量化的，就是我们并没有什么确实的数据可以量化这个人的焦虑跟紧张是到什么程度。所以就算临床上我们觉得有这个调调，但不能直接讲出因果，因为没有办法用验血验出来。
那我就说，我听他这样讲也觉得对。因为你像是某某人啊，他可能压力很大，可能很紧张，但是他结果也不一定变成糖尿病啊，是不是。所以这种东西都是多方向对应的，你很难说一定会变成什么病，是不是，所以在这点上面很难硬着讲。
那我就问说，到底什么样的人跟第二型的糖尿病有最大的对应度呢，如果紧张压力也不能讲的话。他说，那就是现在说的代谢不良症候群的人是有最高对应度了。就是当一个人啊，他年纪差不多到了，血压升高了，血糖开始有一点高了，腰围变粗了，那有这个状况的时候呢，通常就是最容易变成第二型糖尿病了。那么血压、血糖跟腰围啊，这个简单来讲就是这个人的代谢机能有问题。那么，如果你去看到西医报告容易被成糖尿病患者的那种肉体状况的描述的话，大概最容易感觉到的就是这个人是中医说的水毒体质。
所以呢，我们张仲景啊，在治疗糖尿病的方子里面，即使这个是编《金匮要略》的人硬从《伤寒论》剪过来的。但是呢，也会有用到比如说五苓散这类的方子，那么用五岺散这个方子的时候，其实历代很多的医家对于五苓散治糖尿病的认识是觉得非常不认同的。因为他会觉得说，中医说的消渴这个病机不是五苓散的那个病机，就是很多医家会认为说，五苓散是治小便不利，不是治消渴，就说它的疾病分类。可是如果你看到现代的这个临床的这种观察啊，现代医院的临床观察，发现说会变成第二型糖尿病的患者，绝大多数都是水毒型的体质的话，那你就会知道那些药物其实都是有意义的。就是张仲景处理糖尿病，很多是在处理这个人之所以会变成糖尿病的那种代谢不良的体质。你想想看，五苓散证拖的久一点会变成怎么样啊？那脂肪肝啊，对不对。这个身体里面这里那里都会堆的啊。所以容易堆积脂肪的人，这样子这样子这一类的病，我想张仲景医学里面还是提出了一些比较有意义的建议性的论点。
那再来呢，就是这个第一型的糖尿病患者跟第二型的糖尿病患者他的人口比例如何呀？全世界目前都是第二型的患者压倒性的多。只是呢，那个压倒性的多，如果你要讲细一点的话，大概北欧跟美洲的地方第一型的糖尿病患者的数量是东方人的50、60倍。也就是东方人里头几乎是95%以上都是第二型的，第一型的是很罕见的。那么在欧美的某些地方第一型的稍微多一些，但是总数量来讲还是第二型的多。
那么，第二型的糖尿病要记得啊，它是西医说的原因不明糖尿病。因为是原因不明糖尿病所以该怎么医啊，现在也是很难说，就是有一些降糖药啊，在某个程度是可以刺激细胞把糖吃进去的。那或者是某一些降糖药是，某个程度是让你的身体不要吸收那么多糖的，之类的。但是他们那是因为比较专注在血糖这个事情上面，总觉得血糖高会把人弄成什么样的，所以怕血糖高起来。
但是我觉得我们一开始在讲这件事情的时候就在说，可能比较要紧的是这个人的身体吃不吃得到糖，他的细胞如果被饿坏了这个人就要完蛋了啊，这是不同的看法。
而因为是第二型糖尿病，他是本身这个人对于胰岛素这个人没有什么反应，所以基本上在一开始定义第二型糖尿病时就会说，这种人是不必用胰岛素来治疗他的，因为他不缺胰岛素，是不是这样子？
可是呢，你说今天在治疗第二型糖尿病的时候，就不会用到胰岛素了吗？还是会用。就是一开始用一些也不知道它的功能真正如何的那种降糖药啊，在那边降降看。那降到这个人血糖还是飙起来，他没有办法收摊了，他紧张了。那他就会还会还是用胰岛素加量的用下去，意思就说你这个人身体的胰岛素反应钝感嘛，对不对，那平常人的正常的量的胰岛素你没有用，那我打两倍打三倍那总有点反应嘛，就是加量胰岛素去压它，那这样子也可以有某种程度的疗效，那就是大概是这样子。
但是基本上是第一型的才是确定胰岛素不足的，用胰岛素来治疗的。那么，第一型如果不讲他那个自体免疫功能的问题的话，光是以血糖的这一块来说，你胰岛素用它一辈子就过得安安稳稳了，这是不太需要，就说你就算用西医治疗也还蛮安稳的。
那么，问题就是第二型，现在整个治疗是处在一种比较混乱的状态之下啊。就是到底该用胰岛素还是不该用？那到最后压不住了，就还是用，那用了就会有效吗？那不一定。那这样子的一个情形跟大家报告一下这个世界的现状。
那当然如果你要我说的话，我还是觉得我们中医啊，中医这一块会比较倾向于这个内经也有讲的，张仲景也有讲的，就是糖尿病他有可能是来自于虚劳啦啊。那这个比如说这个人肾虚了，自然而然这个人就会比较不容易把营养抓住嘛，这是我们在中医的临床上会很容易看得到的，或者是一个人肾阳不够了，就会很明显的看到西医说的这个代谢不良证候群。这些都是在中医的世界很容易看到的。那至于哪一个脏虚是比较严重的，就是说糖尿病到底是脾脏虚的比较猛啊，还是肝脏虚的比较猛啊，还是肾脏虚的比较厉害啊。我想在不同的阶段都会有不同的这个比较，比较有那个反应的那个脏。
可是话又说回来，我觉得很，以张仲景的肾气丸来讲啊，几乎都是一方全包了，你有没有发现，肾气丸它这个，一个人中年了，腰围变粗了，但肾气丸很有效啊，不是吗？就是那个会造成糖尿病的那个种种的因子啊，那或者是一个人阳气外浮，上面热，下面不够暖，对不对，这种问题，诶，肾气丸也有用，引火归源也是靠肾气丸，对不对。所以张仲景的这个，一个方子其实它很多相度都会显得很有意义啊。那么我刚刚说，如果我们中医的观察就会觉得，哎，好像啊，虽然这种说法一点都不科学，没有办法符合统计数字上面的正确，但是我们总是会有一种觉得有那个调调，就像我的西医朋友说，你说这个肾脏病的患者，那每一个人都紧张焦虑，我也觉得他们都肯定会紧张焦虑，但是我们也不能说这是绝对，对不对。那我们这种，如果允许我们不说绝对的话，那么西医喜欢说什么俗话啊，就是男人要得糖尿病之前通常特别好色，好色是因为他阳气外脱了，对不对。然后到后来就虚掉了，就变糖尿病了。
那男人变得特别好色，那女人呢，第一个女人好色我们不知道啊，第二个是女人的话，女人糖尿病患者有很多都是我认为的爱心过多症，就是这个事情也要担心，那个事情也要担心，什么事情她都要担心，这样子的话，她的这个，我说交感神经啊过久亢奋啊，还是慢慢会形成这一类型的虚劳体质的。收起