神经性头痛

《裴永清医案医话》选录

神经性头痛

神经性头痛

王某某，女，51岁，友人姚某之妻，北京人。于1981年6月3日初诊。

自诉头痛已十余年，曾在北京某医院被诊断为神经性头痛，但服药治疗无明显改善。其女儿系余之学生（在北京中医药大学医疗系），遂携同其母前来余之门诊就医。

余查询得知，该患头痛多年，以头顶痛为主，经医院做过多项检查，血压正常，并已排除器质性疾病的可能。其头痛经常发作，严重时会引发呕吐，呕吐物常为黏涎状，无色无味，头痛难忍，发作时患者常常用头顶着墙壁，自觉前额都有热感，并在头痛发作时常常想吃点凉的东西来缓解，或喝一口凉白开水，但不欲多喝，多喝则呕吐，素日大便稀溏，好生气。

查验其舌嫩多津，脉沉弦细。

【病名诊断】神经性头痛。

【中医辨证】厥阴肝寒犯胃。

【中医治则】暖肝温胃化饮。

【中医处方用药】吴茱萸汤加味。

吴茱萸9克　党参18克　生姜15克（切片）　红大枣3枚（掰）　（加）法半夏12克　黄连3克

【煎服方法及注意事项】

三剂，水煎服，日服一剂，早晚分温服之。忌油腻、生冷、难消化食物，嘱其心情舒畅。

【治疗经过和疗效】

本例病人的治疗走了一段弯路。余愚钝不才，当时大学毕业后临床方十年余，尚在雏鸟欲飞阶段，所以开始治疗时受患者自诉头痛发作时想吃一点凉东西、前额感觉热等影响，误认为是痰热头痛，投以柴芩温胆汤而罔效，继而又改投以逍遥散加减亦罔效，余自己心情之苦恼无以言表，说是其寒而病人有热感，欲吃点凉东西；认为是热，舌脉又一派虚寒。

就在走投无路时，余忽而想起李东恒有“脾胃气虚则阴火上乘”之论，茅塞顿开。眼前一亮，认清该病人舌嫩多津，脉沉弦细，大便稀溏，头痛发作甚时呕吐黏涎，无色无味，此为病之本，脾胃虚寒，久之寒痰冷饮内生；病人头痛发作时前额有热感，想吃一点点凉东西，此为病之标，系脾胃气虚而阴火上乘之兆。头顶痛为厥阴头痛之要点，余遂转而投以吴茱萸汤加味三剂治之，但考虑其内有寒痰冷饮，遂将方中大枣去掉。不料病人服药后告知：“这药实在效，但太难吃”，头痛已愈，药难下咽。余虑其病久，恐有复发，遂将仲景原方中大枣加入，继投三剂，病人服药后告知：“此药有效，也不难吃”，该病人十余年之头痛竟然用六剂吴茱萸汤而愈。

【医话】

将本例头痛病人治愈后，余收获颇多，真可谓是“学字废纸，学医废人”，医生技能的提高有病人的贡献，有时医生的技能是从病人那里学来的。

如本例病人首用吴茱萸汤时，余虑其大枣药性偏于补，嫌其滋腻，有碍痰饮之邪，故肆意而不用，不料病人服药后告知：“药实在效，太难吃”，而余于方中加大枣后病人告之“药不难吃”，自此以后，余在临床中凡用吴茱萸汤时，再不敢弃之大枣不用，如果弃之，药难吃难咽，这就是从病人那里学到的。这一事实，也更加证明了医圣张仲景在创立吴茱萸汤时为何偏偏用大枣，而不是像其他诸多方中每每喜用甘草之奥妙所在。

余临床至今数十年，所遇“脾胃气虚则阴火上乘”之病例不多，余已体会到了金元四大家之一，脾胃论派的代表李东垣老先生之论是何等的先知先觉。

又，吴茱萸汤原在《伤寒论》中为二证而设：一是为阳明胃虚寒呕吐症而设，见于《伤寒论》阳明病篇；二是见于少阴病篇第309条冠以“少阴病”三字于句首，实际是肝寒犯胃、脾胃之阳气不能达于四肢，出现四肢厥逆，胃不降则吐，脾不升则和，出现类似少阴阳虚之状，故写在少阴篇，与真正少阴病相鉴别（这种笔法，仲景在厥阴篇等常使用）。三是为厥阴头痛而设，见《伤寒论》厥阴病篇第378条。特别是后者，《伤寒论》原文云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”如果从中医角度来论定本例病人，应该是属于“厥阴头痛兼肝寒犯胃呕吐”证无疑。

又，本例病人西医诊断为“神经性头痛”，余临证多年，所遇西医诊断为“神经性头痛”之人，从中医角度而论，有肝郁血虚者，有痰饮上泛者，有肝胃不和者……因此，读者万万不可被此例所局限，凡是神经性头痛之人均以吴茱萸汤治之即是不善学习了。

中医之临床，要在辨证论治，而辨证论治的最主要依据不是病人口述之症状，而是病人的舌象和脉象。余临床不精，但有些粗浅体会，病人的舌象往往比病人的脉象更为准确，更为重要。

就舌象而论，其中也颇有学问，如病人餐前和餐后的舌象会不一样。餐前舌象，尤其是晨起醒后在没有刷牙漱口之前的舌象最为真实可鉴，而餐后之舌象则常因进餐时食物之磨擦而使舌苔变薄或少苔、甚至无苔，而舌质偏红；病人喝水后或喝饮料后的舌象又常常表现为湿润多津；病人进食有色食品常常又可出现舌苔被染的种种情况，这些都是医者必须在临证时加以认真区别对待的。

值此，余想到历史上的皇帝在看病时，为何尽量选在早晨醒后卧床未动时，此时舌象最真，而脉象亦因“饮食未进，经脉未盛、络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉”也。

裴永清教授介绍

裴永清 教授 主任医师

   北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。    荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做“乙肝的中医治疗”专题全国现场直播，北京电视台曾专题采访和报道，因良好的医术、高尚的医德被赞为“京城名医”。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。    临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。

               《裴永清医案医话》

                            内容简介

 

京城名医、伤寒大家裴永清首次将个人数十年临床实践中治疗之验案，择其临床资料完整，具有代表中医特色、反映中医辨证论治特点，体现中医临床优势而又疗效显著的一些病案，如实记录，汇成此书。书中收录了不少西医药治疗到目前为止仍感棘手的疾病，诸如痛风、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜、慢性气管炎、结节性肝硬化、顽固性皮肤湿疹……等。

 

本书是裴老先生毕生临床经验用方和加减用药之心得，以及临床治病感悟，若仔细揣摩，必能对后学者在中医学术和临床技能提高上大有裨益。

 

《伤寒论临床应用五十轮》

                       内容介绍

本书是裴永清先生对《伤寒论》原文在理、法、方、药的理解及在临床应用之所得，  汇编成册，名《伤寒论临床应用五十论》，笔与诸公。管见所及，旨在交流治学伤寒之法，共彰仲景之学，广经方之用。以期对从事伤寒教学及中医临床工作者有其小补 。

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