中医名家肿瘤病辨治实录：何任治疗肺癌2案

选自学苑出版社《中医名家肿瘤病辨治实录》

       案1

导读：肺癌属中医之肺积病，患者胸痛气急，咳嗽咳痰，胃纳欠佳，时做噩梦，语声沉闷，舌质淡红，苔中厚腻，脉弦而虚者，治当养阴清肺，化痰排脓，用自拟肺痿肺痈汤加减。

案体：王某，男，51岁，2006年4月10日就诊。患者去年10月开始感到右侧胸部隐痛，今年1月开始明显感到体力下降，消瘦，右侧胸痛逐渐加重，入院检查诊断为右上肺癌及胸膜转移，伴胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，不能手术，故采取化疗4次。现患者胸痛气急，偶有咳嗽咳痰，胃纳欠佳，时做噩梦，语声沉闷，查舌质淡红，苔中厚腻，脉弦而虚。病属肺积病，辨证为正虚邪实，治拟养阴清肺，化痰排脓，以自拟肺痿肺痈汤加减治疗。处方：玄参10g，麦冬10g，渐贝母10g，忍冬藤20g，桔梗10g，炙百部20g，连翘15g，冬瓜子30g，生甘草10g，蒲公英30g，北沙参20g，蚤休15g，薏苡仁15g，黄芩10g，野荞麦根30g，鱼腥草20g。取14剂，日1剂，水煎服。药后症状未见明显好转，精神困惫，气急、胸痛、胸闷，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，辨证仍属正虚邪实，但痰浊深重，难以即时取效，原方再加化痰降气之药。又服14剂后，气急转平，精神好转，胸痛胸闷减轻，食欲改善，继以自拟参芪苓蛇汤加味治疗。一直服药，病情稳定。

〔贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·内科分册.北京：人民卫生出版社，2009.〕

评析：肺癌胸痛气急，属中医肺积痰瘀壅肺兼气阴虚损证，治宜以养阴清肺、化痰排脓为法。本例患者初诊虽辨证准确，方药对症，然疾病深重，未能即时见效，可见临证之难。经复诊加减用药后，病情渐见好转，终有成效。自拟肺痿肺痈汤中，以玄参、麦冬、北沙参滋养肺阴，渐贝母、桔梗、炙百部宣肺化痰，连翘、黄芩、蒲公英清热解毒，冬瓜子、薏苡仁化痰排脓，生甘草调和诸药。全方药物配合恰当，疗效显著，为治疗肺痿、肺痈、肺积病出现胸闷胸痛、咳嗽气急等的有效方剂。

案2

导读：肺癌出现咯血者在临床中较为多见，此类患者有一部分不愿接受西医之手术、化疗等，而要求用中药进行调治，采用中药治疗宜以扶正祛邪、止血为原则，随证灵活加减。

案体：王某，女，67岁，1991年5月27日初诊。患者去年因突然咯血不止而到医院诊治，被区人民医院和省医院确诊为肺癌，建议手术治疗，患者不愿手术治疗和化疗，求治于中医。诊时患者阵阵咳嗽，咯血，伴下肢膝关节肿痛，口唇色红，舌质略暗，舌苔厚腻，脉滑数。病久正虚，拟扶正祛邪为治。处方：冬瓜子30g，冬瓜皮30g，北沙参15g，藕节12g，七叶一枝花18g，旋覆花（包）12g，代赭石12g，海浮石12g，仙鹤草30g，炙百部20g，茜草炭12g，蒲公英20g，蛤粉炒阿胶20g。取7剂，水煎服。6月17日复诊，患者服上药3剂后，咯血明显减少，仅见痰中带血丝，下肢关节仍有肿痛，查血沉60毫米/小时，舌苔薄腻，脉滑数。治宗原旨出入，上方去茜草炭，加金银花9g，大青叶9g，白茅根30g，取7剂，继续服用。

〔何若苹.中国百年百名中医临床家丛书·何任.北京：中国中医药出版社，2001.〕

评析：治疗肺癌咯血应扶正祛邪、止血，随证灵活加减用药。本例患者系肺癌之咯血，由于病人不愿接受手术和化疗，求治于中医。治疗以扶正祛邪、止血为原则，服药3剂后，咯血明显减少，仅见痰中带血丝，此后一直以该方为基础加减出入，病情稳定，痰中带血也仅偶尔出现，究其原因，与所用治疗原则之对证，选择药物之精确，乃针对肺中痰热及下肢湿热而设。临证之时，病人体质不一，证情有异，所用方药也应有所变化，切不可胶柱鼓瑟，一成不变。