癫痫

中医癫痫与西医癫痫有不同的认识。西医中的癫痫小发作、特殊表现的发作，从中医看来，不能归到癫痫的范围之内，甚至不能按癫痫来治疗。今天是学院义诊日。像以往一样，今天又吸引了不少人前来。义诊还没开始，院子里已经排起了长队。我带着五六个学生，走到一张桌子边坐下，开始应诊。等到看过两个病人后，轮到一位带孙子来看病的老人。他领着小孩坐到我对面。“周教授，你好。”他向我打招呼。“老人家，你好。这是你孙子吧，他怎么不好啊？”我问。“这是我孙子。现在已经5岁了，从两岁开始得了癫痫病。说不定什么时候就抽风，抽时脸发青，吐白沫，怪吓人的。”“他生产的时候好生吗？以前得过什么病？”我问。“他足月顺产，生产也很顺利。以前就得感冒，有过几次发热。”老人回答。问完病史以后，我对患儿进行观察。发现患儿体质壮实，脸颊发红，舌苔淡黄厚腻，舌质红，脉滑略数。于是我接着问：“这孩子是不是胃口好，吃得多？”“你说对了，这孩子就是胃口好，贪吃，我们家里人都认为他有病，需要营养，所以他想吃就让他吃，可有时吃撑了，就不吃饭了。”“每次吃撑了，是不是容易犯癫痫病？”“周教授，你一眼就把孩子的病就给看透了。确实是这样，每次犯病多半是吃多了，可是西医说癫痫是脑子的事，与吃多了没有关系。”“这是因为中西医学理论不同的缘故。当然，不是所有癫痫都与食有关，癫痫原因是多方面的，只是你的孙子的病与积食有很大关系。”我让学生记录如下。西医诊断：癫痫（大发作）。中医辨证：宿食积滞，食痰内生，上蒙清窍，肝风内动。治法：清热导滞，化痰利窍，平肝熄风。处方：枳实导滞丸、定痫丸加减。枳实6g，青陈皮各6g，黄芩6g，川黄连3g；焦四仙20g，茯苓10g，法半夏6g，胆南星6g；川贝母2g，天麻6g，黑白丑各1.5g，熟大黄6g；僵蚕6g，钩藤10g；水煎服，14剂。并嘱咐其要继续来门诊治疗，并节制饮食。我知道学生们对癫痫病例很感兴趣，因为现在正在讲儿科学，而且刚讲过癫痫病。课堂讲解与今天的临床实际结合，会给他们深刻的印象。但因为病人较多，义诊时没有时间讨论。等到义诊结束，他们就提出这个要求：“周老师，我们想讨论一下癫痫病例。”“好吧。那就跟我回到教室去。”我们回到教室，围坐一圈，学生们打开笔记本，开始翻阅刚才有关记录。“今天我们见到了癫痫病例。不知大家对此病有什么印象？”我首先问。“我觉得这个病例，在犯病的时候可能很吓人。但今天看起来像好孩子一样，这也许是这个病的特点。”学生甲说。“我们在课堂上学过癫痫，也学过惊风。这两者都以抽风为主。不知应该如何来区别？”学生乙说。“不错，癫痫发作的时候神昏抽搐吐沫，脸发青，看起来很可怕。但发作停止以后，就像正常人一样。这确实是癫痫的特点，也是与惊风主要不同点。因为小儿惊风，无论是急惊风还是慢惊风，抽风过去以后多数病人还会有各种症状存在。但必须注意，现在西医所说的癫痫，范围非常广，有大发作，小发作，还有一些特殊表现的发作。一些小发作、特殊表现的发作，从中医看来，就不能归到癫痫的范围之内了，甚至不能按癫痫来治疗了。举例来说，西医有腹痛性癫痫：这种病例，表现的不是抽搐，吐沫，而是发作性腹部抽痛，脑电图可有典型癫痫样改变。从中医看来就看不到癫痫的影子，用一般治癫痫的方法也不会收到应有的效果。以前我曾经按中医的疝痛治疗痊愈过。所以我们临床上一定要注意中西医之间的差异。”“我们在学习的时候知道，导致癫痫的因素不一，可有风、火、痰、食、惊和瘀等诸多因素，但平时以哪些因素最主要？”学生丙问。“癫痫的因素是多方面的。在小儿以痰、食、惊三者为主要。此三者之间，尤其是痰为痫证的核心因素。比如说今天见到的这一病例，食积是一个重要因素，这个可以从典型的病史和体征（尤其是颊赤和苔厚腻）可以确定。但仍然离不开痰的问题，只是此痰是在积食的基础上产生而已。可见痰与有着密不可分的联系。而且关于这种痰与食的关系，明代方贤早在他的《奇效良方》中早已说过：‘食痫为病，伤肉食，手脚搐动，角弓反张，或拳挛，或张狂，大声如羊如犬大叫，吐出饮食方定。其饮食尽被痰涎包裹其中。’这段描述可作为这一病例的诠解。”“周老师，经你这样解释，使得看似枯燥的中医原文，变得生动有趣了。我一下子就明白了你处方中为什么用清热消食导滞药的同时，还重用了化痰药。”学生甲说。“那就由你来将处方解释一下。”我说。“那我就来试一试吧：枳实、焦四仙、熟大黄消食导滞；黄芩、川黄连清泻滞热；陈皮、茯苓、法半夏、胆南星、川贝母燥湿化痰；天麻、僵蚕、钩藤、青皮平肝熄风。其中黑白丑在方中起到何种作用我说不好，我只知道它是逐水药，但小孩并没有水肿的症状啊。”“关于黑白丑，在一般中药书中多归为逐水药，它有逐水消肿的功效；但同时还有通便和涤痰的功能。此处黑白丑恰好可发挥后两方面作用：一是与焦四仙配伍可以导滞；二是与其他化痰药相配是为了涤痰。”结果：以上方为基础，稍加减出入治疗，并嘱咐控制饮食，少吃油腻以及甜食，病情很快好转：发作次数明显减少；经过半年治疗，病情竟然完全控制。后改为间断服药，又继续巩固半年，未再出现癫痫发作。此病例现已成长为成年，病情始终没有复发。癫痫2小腿抽搐为癫痫小发作。中医辨证为肝郁化火，肝风内动。治疗以疏肝解郁，清热化痰，平肝熄风为主。2000年8月的一个上午，有一男一女两个人走进我的诊室。“周大夫，你好！我爱人的病比较复杂，希望你好好给诊治诊治。”那个男的走到我跟前说。“好，请坐下，将你的病情给我说一说。”我对病人说。“我的病已经3年多了，经常夜间睡觉时小腿抽搐，抽的时候两个小腿肌肉紧张，疼痛，以左腿为重，常常被痛醒。去过几个大医院检查，起初没有查出问题来，后来做脑电图检查，被确诊为癫痫小发作。用过一些抗癫痫的药，症状得不到控制。所以来求治于中医。”“以往得过什么病？”我问。“我现在28岁，在16岁的时候发过一次高热，那时正上高中，别的病没有得过。”“你平时性格脾气怎样？”“我平时脾气不好。容易气急上火，而且最近因为病经常精神紧张。”现症：面色黧黑，消瘦，舌尖红，苔淡黄腻，脉弦细略数。看完病人以后，我让小庞记录如下。西医诊断：癫痫小发作。中医辨证：痰热内伏，肝郁化火，肝风内动。治则：清热化痰，疏肝解郁，平肝熄风。处方：醋柴胡10g，川楝子15g，广郁金10g，枳壳10g；制香附10g，夏枯草10g，白蒺藜10g，当归10g；白芍20g，炒栀子6g，川黄连6g，旋覆花10g；赭石30g，胆南星10g，法半夏10g，黑白丑各1.5g；僵蚕10g，钩藤10g，木瓜15g，珍珠母30g；全蝎3g；水煎服，14剂。两周后复诊：病情明显好转，两腿抽痛缓解，烦急以及精神紧张也渐好转，惟夜间仍感心悸。舌尖红，苔黄腻，脉弦细略数，治疗仍遵前法加入生地黄15g，生龙齿15g，以加强清心安神。小庞对此病例大感兴趣，病人一走就迫不及待地说：“一般都认为癫痫属于顽疾，想不到这一病例多方辗转不见好转，来这里中医治疗仅两周，病情就有明显好转，效果之好，真有一点神奇。但不知道周老师是如何把握它的辨治思路的？”“你是否感觉到我对此病例的治疗用方，不像是一般治疗癫痫的方法与思路。对吗？”我问。“是啊，从这个处方看，更像是治疗肝郁，而不是治疗癫痫。”“我早就说过，中西医之间对疾病的名称认识存在差异。西医对于癫痫的概念较广，包括大发作，多种多样的小发作在内。但中医所说的痫证，主要指典型的大发作。对于缺乏典型表现的小发作，就不能包括在证的范围之内。比如这一病例，他的症状表现离痫证甚远，只是睡中两腿抽搐。所以与其说是证，倒不如说是肝风更为确切。从整个病史和证候看，乃由于肝郁化火，肝风内动所致。因此我没有采用传统治疗痫证成方，如医痫丸等加减，而是以治疗郁证的柴胡疏肝散及旋覆代赭汤加减为主。”“你在治疗中是否一点也没有考虑到痫证的特点？”“应该说略有顾及：从中医看来，痫证多与痰密切关联。明代龚廷贤说：‘痫为痰疾’。所以我在处方里，在疏肝解郁、平肝熄风的同时，也加入二丑、天南星、半夏等化痰之品。”结果：以后在上方的基础上加减变化治疗3个月左右，下肢抽搐基本消失，仅有时有发紧感，又继续巩固3个月，症状完全消失，面色转润白，肌肤较前明显丰满，判若两人，病已完全缓解。周耀庭临证解惑