水湿泛滥急性肾炎

 周某，男，23岁，已婚，农民。患者于1959年初发现两眼睑微肿，乏力，小便黄少，继则面足皆肿。至六月中旬，浮肿遍及全身。尿检：蛋白（+++），脓细胞3～6/HP，红细胞0～1/HP，颗粒管型0～3/HP，血非蛋白氮68.1mg％，肌酐3.4mg％。某医院诊断为急性肾炎，使用抗生素及利用利尿剂，后又用中药温阳行水和单方等，效皆不著，浮肿有增无减。同年9月中旬来宁请邹老诊治。当时全身浮肿，腹部及下肢为甚，按之没指。腹部有移动性浊音，腹围90cm，溲少，每日200～300mL。气短不能平卧，纳少，口渴喜热饮，脉沉细，苔薄白，舌尖红。尿检：蛋白（+++），红细胞1～2/HP，脓细胞14～20/HP，颗粒管型1～3/HP，血非蛋白氮44.4mg％，肌酐4mg％，二氧化碳结合力38.3Vol％，酚红排泄试验25％（2小时）。肾阳不足，膀胱气化失常，三焦决渎无权，致水湿泛滥，子病及母，上凌肺金，故而气短不能平卧。方用温阳利水，苦降宣肺无效，又予温阳利水，攻补兼施亦无效，9月30日起转用宣肺利尿法，小便略见增多，每日在400～700mL之间，浮肿如故。至10月19日，患者新感外邪，头昏、鼻塞喉痛微咳，脉细小而数，舌红苔薄。外感风热，急则治标，予以辛凉平剂治之。 冬桑叶6g，苏薄荷2.4g，白蒺藜9g，金银花9g，净连翘9g，大贝母9g，玉桔梗2.4g，生甘草2.4g。 药后小便量明显增多，当天尿量达1000mL。10月20日于原方中加牛蒡子9g，光杏仁9g，大腹皮9g，小便量继续增加，每日在1500mL以上，头面部之浮肿逐渐消退，外感亦解。复觉胸胁作痛，X线透视，示胸腔积液。 22日方去银翘，加入通络逐水之品。 旋覆花（包）9g，桑白皮9g，葶苈子9g，牛蒡子9g，玉桔梗3g，大贝母12g，光杏仁9g，丝瓜络9g，通草2.4g，生甘草3g，控涎丹（分吞）3g。 此方连服6剂，小便量每日在1000mL以上，大便正常，至10月28日浮肿完全消退。X线胸透复查示胸腔积液已吸收，腹围已缩至72cm，体重由129斤减至100斤。血非蛋白氮29.1mg％，肌酐1.3mg％，二氧化碳结合力51.8Vol％，酚红排泄试验54％（2小时），尿检结果亦好转。水肿完全消退后予服养肺健脾益肾之剂两月许，症状完全消失，尿检基本正常，临床治愈。 按：本例严重水肿，使用温阳行水，温阳逐水和宣肺利水等法皆难取效，而于并发外感时，使用辛凉平剂，水肿得到迅速消退，肾功能亦随之恢复正常，终获临床治愈。“益火之源以消阴翳”是正确的，然水肿未退可能与肺气不宣有关，气短不能平卧乃肺气失宣之征象。展肺气开鬼门，上窍启而下窍利，由此阳气来复，阴翳消散。 （邹云翔.邹云翔医案选.江苏：江苏科学技术出版社，1981）