传染性肝炎黄疸

  传染性肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“瘟黄”、“急黄”等病证的范畴。黄疸是本病的主要证候，以身黄、目黄、小便黄为主要表现。 其病因病机，《伤寒论》云：“瘀热在里，身必发黄。”所谓“瘀热”，从其主治的茵陈蒿汤来看，当是指湿热瘀结而言。

叶天士《临证指南医案》说得尤为具体：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气并存，上不得越，下不得泄，熏蒸抑郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色。” 从中医病因学角度来分析，湿热、寒湿或疫毒是本病的基本病因，其可导致肝、胆、脾、胃功能失调，从而形成湿热蕴蒸，寒湿阻遏，气机郁滞，胆失疏泄，胆液渗出皮肤。黄疸又分为阳黄、阴黄和急黄。阳黄多因湿热蕴结，阴黄多因寒湿阻遏，急黄乃阳黄之重症，证情凶险。其病机包括邪实与正虚两个方面。

一、辨治要点 柴浩然认为阳黄、阴黄和急黄的辨治要点是：阳黄的身目黄色鲜亮如橘子色，关键在于阳黄除黄色鲜明外，还同时出现一系列阳明症状，如“发热、口渴、大便干结、小便深黄，舌苔黄腻、脉象弦滑数”等。阴黄其色晦暗而不鲜泽，除黄色晦暗外，尚伴有一系列太阴症状，如“头重身困、胸脘痞满、纳呆不饥、腹胀便溏，舌苔多厚腻、脉象濡缓”等。急黄比阳黄发病更急，证情凶险，不但比阳黄湿热蕴结、热毒炽盛更重，而且灼伤津液，内陷营血，血入心包。急黄尚有湿热蕴结、湿秽偏重、湿郁气机、弥漫三焦、湿浊阻窍、蒙闭心包等。阳黄以清热化湿、解毒退黄为治；阴黄以健脾和胃、温化寒湿为法；急黄以清化湿浊为法，宣畅气机、芳香开窍、辟秽醒神为要。

二、病案举例 病例一阳黄（湿热郁蕴，热重于湿） 范某，男，33岁，1975年8月13日初诊。 患者1月来食欲不振，脘腹胀满，厌油，身体困倦，右胁下疼痛不适有胀感，身渐微黄，巩膜黄，口渴，咽痛口糜，大便秘结，小便短黄，舌苔微黄，脉象弦数，经西医诊断为“黄疸型急性传染性肝炎”。 中医诊断：黄疸，属阳黄，为湿热郁蕴，热重于湿。治宜清热利湿，解毒泻下。方拟茵陈蒿汤加味（苦泄淡渗法）。 处方：茵陈30g，焦栀子9g，大黄9g，金银花30g，连翘15g，麦冬15g，黑元参15g，滑石18g，郁金4.5g，半枝莲15g，通草4.5g，竹叶4.5g，生甘草3g。6剂，水煎服，每日1剂。 8月20日二诊：身黄和巩膜黄减其大半，胁痛亦减，精神好转，食欲增进，脘腹胀消，二便正常，口糜咽痛亦愈，舌薄腻微黄，脉象濡。更拟芳化利湿、清热解毒法。 处方：茵陈30g，云茯苓15g，藿香9g，金银花15g，连翘15g，佩兰9g，川厚朴花4.5g，滑石18g，通草4.5g，鸡内金4.5g，建曲9g，麦芽9g，半枝莲15g。5剂，水煎服，每日1剂。 8月26日三诊：服药后除胁微痛、纳稍差外，诸症皆平，继以前方调理而愈。

病例二黄疸（湿热熏蒸，热重于湿） 武某，女，26岁，农民，1975年10月4日初诊。 患者近10天左右，右胁下微有胀痛感，食欲减退，口苦，大便干结，三日一行，小便短赤，四肢沉困，身倦无力，目身均现黄色，黄色鲜亮，西医诊断：黄疸型急性传染性肝炎。舌苔薄腻而黄，脉象弦数。 此属阳黄，为湿热熏蒸，热重于湿。治宜清热、渗湿、利胆。方拟茵陈蒿汤、栀子柏皮汤合六一散加味（苦泄淡渗利湿法）。 处方：茵陈30g，栀子9g，大黄9g，黄柏6g，橘叶6g，郁金9g，鸡内金6g，麦芽9g，滑石18g，生甘草4.5g。2剂，水煎服，每日1剂。 10月7日二诊：胁痛轻减，黄亦稍退，大便畅通，小便清白，食欲微增，但口苦甚，仍以上方化裁。 处方：茵陈30g，栀子9g，黄柏6g，滑石15g，橘叶6g，郁金6g，鸡内金6g，佩兰9g，川厚朴花4.5g，通草4.5g，麦芽12g，玉米穗9g。3剂，水煎服，每日1剂。 10月11日三诊：病情显著好转，诸症渐退，余无不适感，仍以二诊方3剂。之后守方再服数剂而诸症悉平，嘱其停药，饮食调养。 按：以上病例一和病例二两案例，西医均诊断为黄疸型急性传染性肝炎。中医亦都属阳黄范畴，临床以身目鲜黄、口苦、口渴、胁痛、便秘、溲黄、舌苔黄腻、脉弦数为主，虽由湿热熏蒸成黄疸，但属热重于湿，故两例均以苦泄、清热、淡渗、利胆为法，选用茵陈蒿汤为主。根据病情，病例一因热毒较重，用茵陈蒿汤加味，酌加金银花、连翘、麦冬、玄参、半枝莲等清热解毒，加滑石、通草、佩兰、藿香、川厚朴花等利湿芳化。病例二因黄疸较重，故合栀子柏皮汤、六一散透泄湿热，再加少量疏肝芳化之品。两例均宗此旨化裁，而病获痊愈。由此亦说明，同一种病也不能拘泥于一方一药，必须辨证施治。