先兆流产

属中医学之“胎漏”。柴浩然认为，胎漏的病因病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。因为冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，血有所养，方能正常地生长发育。反之，就会发生胎漏、胎动不安。然导致冲任不调的机理，柴浩然大致分为7种：有气虚、血虚、脾虚、肾虚、血热、外伤、癥瘕等。气虚可致冲任之气不固，不能约制其经血，而成胎漏；血虚则冲任之血亦不足，冲任不固亦成胎漏、滑胎；肾虚则胎失所系，亦可致胎漏、滑胎；血热则下扰血海，迫血妄行，也可成胎漏、胎动不安；外伤可使气血紊乱，不能载胎养胎，而成胎漏；妊娠宿有癥瘕病，以致癥瘕病阻于血脉，致血不循常道，而成胎漏等。

一、辨治要点 柴浩然认为，临床只要根据各种不同因素所致的各种证候辨证论治，找准病因，搞清病机，按照气虚、血虚、脾虚、肾虚、血热、外伤、癥瘕等不同审因论治，使冲任固摄，气血充和，则胎气自安，胎儿得以正常地生长发育。

二、病案举例 病案一冲任不调，气郁血虚 刘某，女，26岁，1975年10月7日初诊。 婚后7年没有生育，曾经妇科检查诊为子宫发育不良，别无他疾。经中西医治疗多次，仍未达生育目的。夫妻殷切希望，正欲来院诊治，适今夏巡回医疗，以了夙愿。诊见患者经净已半月，平时经潮时间先后无定，但都不超过7天，稍有腹痛腰拘，舌红苔薄白，脉象弦弱，两尺沉涩。 证属冲任不调，气郁血虚。 治宜通调冲任，疏气养血，遂以逍遥散、交感汤、毓麟珠三方化裁。 处方：鹿角霜15g，菟丝子30g，香附12g，茯神15g，当归12g，炒白芍12g，白术9g，熟地9g，佛手9g，川芎9g，炒杜仲15g，党参9g，川椒6g，益母草15g，炙甘草6g。3剂，水煎，空腹服。 患者服上方3剂后即受孕，现已受孕4个月，于20天前不慎损伤胎气，阴道有少量出血，小腹拘急，有下坠感，经妇科检查诊为先兆流产，除用黄体酮外，配合中药，以止漏而固胎元。 处方：炒山药30g，党参24g，白术24g，炒杜仲15g，桑寄生15g，菟丝子15g，吴茱萸30g，阿胶珠9g，当归9g，熟地炭15g，炒艾叶5g，炙甘草9g，炒糯米60g（纱布包煎，最后食用）。4剂，水煎，空腹服。 按：本例婚后7年不孕。中医辨证属冲任不调，气郁血虚；治宜通调冲任，疏气养血；故方用逍遥散、交感汤、毓麟珠合方加减。方用逍遥散去柴胡合交感汤养血和血，疏肝解郁，调摄冲任；用毓麟珠去人参养血调冲，壮肾健脾，暖宫种子。由于辨证真切，治疗得当，婚后7年不孕、妊后又患胎漏之疾，经调治亦竟痊愈，而获妊娠。


病例二血热胎漏，胎动不安 潘某，女，23岁，1968年7月20日初诊。 患者素性急躁，身体偏瘦。结婚5年，怀孕4个月，间断阴道出血1个月，胎动下坠，小腹时痛，血色鲜红质稠，伴急躁失眠，心烦不安，口干舌燥，渴喜冷饮，手足心热，小便黄，大便微结，舌体瘦，舌尖边红，苔薄黄少津，脉数。 中医诊断：胎漏。 证属迫血妄行，肾阴亏虚，以致胎漏，胎动不安。 治宜清热凉血，滋肾养血，佐以安胎。 处方：生黄芩9g，生地黄15g，莲房炭12g，熟地黄12g，生白芍12g，清阿胶15g，桑寄生12g，川续断9g，旱莲草15g，女贞子12g，生山药30g，仙鹤草15g。5剂，水煎，空腹服。 7月23日二诊：上方服5剂后，阴道出血已停，腹痛消失，胎动渐安，急躁心烦、口干咽燥、渴喜冷饮、手足心热诸症明显好转，睡眠安稳，二便正常，舌红苔薄，脉数细无力。继当清热养血，固肾安胎。 上方去莲房炭、仙鹤草，加生黄芪12g，炒杜仲12g，苎麻根9g。5剂，水煎，空腹服。 药后诸症逐渐消失，阴道出血未见，胎气安和，足月生产。 按：本例素体阳盛内热，身瘦阴虚，以致阴虚内热，血为热迫，不能养胎，反离经下行而成胎漏，热扰胎元而胎动不安，故柴浩然用黄芩、生地、莲房炭、仙鹤草清热凉血止血；熟地、白芍、女贞子、旱莲草滋肾养阴和血；川续断、杜仲、桑寄生、苎麻根固冲任而止血安胎；重用山药、黄芪，意在健脾益气养胎。

病例三脾肾气虚胎漏，胎动不安 寻某，女，28岁，1975年2月7日初诊。 患者平素体质较弱，结婚8年，小产两胎。现怀孕两个月，阴道不时下血已半月，血色淡，且出血不断增多，小腹下坠，面色白，精神萎靡，腰部酸胀，小便频数，舌淡红，苔薄白，脉象沉弱。 中医诊断：胎漏。 证属气血虚弱，脾弱肾虚。 治宜补气养血，健脾固肾，佐以安胎。方用所以载汤合寿胎丸加味。 处方：炒白术15g，党参15g，桑寄生12g，炒杜仲15g，炙甘草15g，菟丝子15g，川续断12g，阿胶15g，炒艾叶6g，炒山药30g，生黄芪15g，糯米30g，大枣8枚。5剂，水煎，空腹服。 2月11日二诊：上方连服5剂，阴道出血已止，小腹下坠已愈，腰部酸胀显减，面色白，精神萎靡，小便频数基本如故。 上方去炒艾叶、糯米，调理1个月，诸恙均瘥而停药。后足月产一女婴。 按：本例平素体虚，脾气虚弱，又因屡次小产肾气受损，以致脾气更加虚弱，肾气更加不足。肾虚则胎失所系，脾虚则固摄无权，而成胎漏、胎动不安。故柴浩然用所以载汤合寿胎丸加味，方中桑寄生、菟丝子、杜仲、川续断补肾固冲；白术、党参、山药、黄芪、糯米、大枣益气健脾，助气血之生化；阿胶、艾叶止血安胎。合方使肾气充盛，脾气健运，精血旺盛，胎气自固。 柴浩然