甘肃刘维忠 眼干燥综合症验案

1、药物组成：当归30克生地30克黄芪30克天花粉20克玉竹20克 白芍20克王不留行20克天冬15克麦冬15克龙胆草10皂角刺10克
2、用法与用量：水煎服。一天2次。
3、功能与主治：补气、养阴、清热、通经。主治眼干综合症。
4、方解：眼干燥综合症属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。中医文献无干燥综合征一词，根据其发病和临床表现，与中医的燥证、周痹、痹证、脏腑痹等有相似之处，如《素问阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载；刘完素《素问玄机原病式》提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，对燥病的特点进行了描述；《医门法律》对燥邪致病作了较为详细的论述，指出：“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地于千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉乐而皮著于骨者，随其大经、小络所属，上下中外前后，各为病所。”对燥热致病作了较详细的论述。路志正在《路志正医林集腋》中提出“外燥之痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风”，不仅明确提出“燥痹”的病名，而且详细阐述了该病的发病和治疗。《内经》首次提出"燥胜则干"的论点，是对燥邪致病病理特点的总概括。中医认为本病多因燥邪外袭，风寒热邪化燥伤阴，或素体阴虚，禀赋不足，或汗、吐、下后津液伤亡，或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂；或房劳过度，伤津耗液，致阴虚燥甚，使阴津、气血不足，血瘀络痹所致。病理机制多与肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛关系最为密切。肺胃阴虚在先，肝肾阴虚在后，阴虚不复，燥热自内而生，病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润。肝阴不足，则眼干涩，视物模糊。燥热阴伤，血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久，阴伤气耗，进而阴损及阳，阴阳俱亏。表现为角膜结膜炎，眼泪减少，甚至外刺激无流泪反应。病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生，治疗重点当滋阴救液，清燥生津，多以滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络等法治之。故滋阴药当属改善病理的首要药物，通过滋阴改善体内阴阳失衡之关键，增加体内物质之基础（津液）的来源，以此改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力。治疗应以《素问·至真要大论篇》有“燥者濡之”的治疗原则。《丹溪心法》亦云“燥结血少，不能濡泽，理宜养阴。”所以本病治疗上以滋阴救液为大法，再根据病因病机的不同施以活血化瘀、益气养阴、阴阳双补等治法。以滋阴生津，清肝明目，养血润燥为治则。方中黄芪、当归补气养血，麦冬、天冬、玉竹养阴润燥，生地、天花粉养阴清热，再配以王不留、皂角刺活血通经，龙胆草清肝热，使气血得补、津液得充、经络得通。故可用于眼干综合征的治疗。