八、问二便

【内容】问二便的性状、颜色、气味、时间、量多少、次数、排便感觉、兼症等。

（一）问大便

【正常大便】成人每日或隔日排便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，干湿适中，无脓血粘液及未消化的食物。

【大便形成】与胃（受纳腐熟）、脾（运化）、小肠（分清别浊）、大肠（传导燥化）有关；同时与肝（疏泄）、肺（肃降）、肾阳（温煦）密切相关（见下图）。

【问大便内容】便次、便质以及排便感觉。

1、 便次异常

（1）、便秘

特点：（又称大便难）大便秘结不通，次数减少，质地坚硬，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅。

意义：

兼证

病机

代表方剂

实证

实热证

便秘兼腹痛拒按

津液受伤，腑气不通

麻子仁丸

六磨汤

实寒证

便秘兼腹痛，恶寒肢冷

阴寒内结，气机不通

大黄附子汤

虚证

便燥如羊粪

津血亏少，气阴两虚，

燥化太过，肠道失润

润肠丸

增液汤

（2）、泄泻

特点：（又称腹泻）便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。

意义：暴泻多实，久泻多虚。

兼证

病机

代表方剂

湿热泄泻

突然发作，色黄味臭，肠鸣，肛门灼热

大肠气机不利

葛根黄芩黄连汤

寒湿泄泻

泻下淡黄，肠鸣腹痛，舌淡白

大肠气机不利

藿香正气散

热结旁流

泻下稀粪黄水，量少奇臭，腹痛拒按

燥热迫水液旁下

大承气汤

阳虚泄泻

便溏兼完谷不化；或五更泻

脾肾阳虚，失去温煦

四神丸

食滞泄泻

吐泄并作，臭秽酸馊，每日多次

饮食不洁

保和丸

肝郁脾虚泄泻

随情志变化而肠鸣腹痛腹泻

肝气郁结，横逆犯脾，脾失运化

逍遥丸

参苓白术散

2、 便质异常

便质异常

意义

代表方剂

完谷不化（含未消化食物）

脾阳虚、肾阳虚（久病）；饮食积滞（新病）

四神丸

保和丸

溏结不调（时干时稀）

肝郁脾虚；脾胃虚弱（先干后溏）

参苓白术散

痛泻要方

脓血便（夹脓血粘液）

湿热痢疾；肠癌

白头翁汤

便血（便血鲜红或便黑）

脾胃虚弱；胃肠积热；湿热蕴结；气滞血瘀

黄土汤

芍药散

☻ 便血之远血、近血鉴别：

远血（血色黯红或紫黑，或大便黑如柏油）——胃脘出血

近血（便色鲜红，或血附于大便表面或于排便前后滴出）——肛门疾病（痔疮，肛裂等）

3、 排便感异常

排便感异常

意义

代表方剂

肛门灼热

大肠湿热下注；或热结旁流

葛根黄芩黄连汤

大承气汤

里急后重

痢疾（湿热内阻，肠道气滞）

白头翁汤

排便不爽

湿热蕴结；肝气犯脾；伤食泄泻

葛根黄芩黄连汤

痛泻要方

保和丸

大便失禁

脾肾虚衰，肛门失约；脾土衰败

四神丸

肛门气坠

脾虚中气下陷

参苓白术散

补中益气汤

（二）、问小便

【正常小便】健康成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次。一昼夜总尿量1000～2000ml。色淡黄，排出通畅，有便即解。尿量和尿次的多少受温度（气温、体温）、饮水、出汗和年龄等因素的影响。

【小便形成及排泄】与小肠（分清别浊）、大肠（燥化）、膀胱（气化）；肾（温煦推动）、脾（运化升清）、肺（宣降）、三焦（通调水道）密切相关（见下图）。

【问小便内容】尿量、尿次及排尿感觉。

【意义】诊察体内津液盈亏和有关脏腑气化功能。

1、 尿量异常

尿量异常

意义

代表方剂

量多

清长量多——虚寒证；

夜尿多——肾气虚；肾阳虚

多饮多尿伴消瘦——消渴证

金匮肾气丸

桑螵蛸散

缩泉丸

量少

伴口渴咽干——热病伤津；腹泻或汗吐下伤津（化源不足）

伴浮肿——水肿病（心阳衰竭或肺脾肾功能失常、气化不利）

白虎汤

导赤散

真武汤

2、 尿次异常

尿次异常

意义

代表方剂

频数

短赤而急迫——下焦湿热（膀胱气化不利）

量多色清，夜间尤甚——下焦虚寒（肾阳不足，膀胱失约）

八正散

桑螵蛸散

缩泉丸

次数减少

同量少

癃闭

小便不利，点滴而出为癃

小便不利，点滴不出为闭

实证——湿热下注；瘀血、结石阻塞

虚证——肾阳不足（开少合多）；肾阴亏虚（津液不足）

八正散

清肺饮

沉香散

代抵当丸

补中益气汤合春泽汤

济生肾气丸

3、 排尿感异常

排尿感异常

意义

代表方剂

尿道涩痛

淋证（湿热下注、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷）

小蓟饮子

沉香散

八正散

补中益气汤

余溺不尽

久病体虚、肾阳亏虚；肾气不固，湿热留注

小便失禁

肾气不足，下元不固；脾虚气陷及膀胱虚寒；

尿路损伤或湿热瘀血阻滞；（热病）神昏心失主宰

桑螵蛸散

缩泉丸

遗尿

禀赋不足，肾气亏虚；脾虚气陷及膀胱虚寒