对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主，慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那我们可以通过哪些指标评估患者心衰严重程度以及治疗效果呢？
文 | 周大亮
来源 | 医学界心血管频道
心力衰竭是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病的终末期阶段，其预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相似，而且较易反复发作，给患者及其家属带来严重的经济及思想负担。
对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主，慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那么问题来了，我们怎么去评估患者心衰严重程度以及治疗效果？回答这个问题，我们需要了解下面这些指标！
01
利钠肽（BNP/NT-proBNP）
先说指南，2018年中国心衰指南推荐BNP/NT-proBNP用于心衰筛查（Ⅱa，B）、诊断和鉴别诊断（Ⅰ，A）、病情严重程度及预后评估（Ⅰ，A）。出院前的利钠肽检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险（Ⅰ，B）。
BNP<100 ng/L、NT-proBNP<300 ng/L 时通常可排除急性心衰；
BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低；
诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP 水平>450 ng/L，50 岁以上>900 ng/L，75 岁以上应>1 800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60 ml/min）时应>1 200 ng/L。
再谈BNP及NT-proBNP： BNP的半衰期仅20分钟，NT-proBNP半衰期长达60-120分钟，且血液中NT-proBNP含量约为BNP的16-20倍。NT-proBNP在个体内变异小，在血清与血浆中稳定性良好，室温下可稳定3天以上，且其检测结果不受重组BNP等药物干扰。因此，NT-proBNP更易于检测、更灵敏，是临床上更为理想的心衰标志物。
在治疗过程中动态监测BNP/NT-proBNP水平可了解心衰治疗的情况，心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降达到或超过30%，表明治疗有效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续调整治疗。
02
心肺运动试验
心肺运动试验（CPET）是通过精确控制运动负荷量的情况下从患者的气体代谢参数，通气参数以及血流动力学等项指标来同时研究患者细胞、心血管、通气系统的反应，评估患者运动心肺功能的一种无创检测方法。
CPET可进行包括呼吸系统、心血管系统、造血系统、神经生理、以及骨骼肌系统综合运动反应的整体评估，可独特而客观的了解心肺功能储备和功能受损情况。
其中无氧阈值（AT），是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，开始出现无氧代谢的阈值称之为无氧阈。由于AT对氧流入组织很敏感并且不受患者是否努力的影响，所以它广泛应用于心力衰竭治疗前后的功能评价。
图1：心肺运动试验的检测过程
一直以来评价心功能的比较常用方法NYHA分级，由于受主观因素影响所以常常不准确，尤其 II、III级心功能很难区分。目前国际上比较常用的量化心脏功能的指标是无氧阈值AT值：
表1：NYHA分级
03
6分钟步行试验（6MWT）
6MWT 简单易行，仅需要100米的走廊而不需运动器械或对技术员进行高级培训。该试验测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。
多数患者在六分钟步行试验中不能达到最大运动量，他们选择自己的运动强度并且允许试验过程中停止行走和休息。6MWT对心力衰竭患者心功能的评估有重要意义，也预示着心衰患者的预后。一般认为心衰患者测定6分钟步行距离<150m重度；150-425中度；426-550轻度。
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