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□ 本报记者 马艳红
服用降压药有很多讲究，例如是否需要使用长效药物？是否必须规律服药？降压是不是越快越好？对于这些问题，广大高血压患者应该做到心中有数。
上海高血压研究所所长王继光教授指出，我国是一个高血压大国，患者人数约2.7亿；在18岁以上居民中，每4个人中就有1个人是高血压患者。
尽管如此，我国高血压的控制情况却不理想。中华医学会心血管病学分会的有关专家告诉记者，患者血压得不到很好的控制，在很大程度上与用药不合理有关——患者用药随意、用药不规律、头晕时才服药、没有症状就自行停药等问题普遍存在。
问题1 降压药一定要长效吗？
很多高血压患者以为自己服了药就可以高枕无忧了，其实不然。
王继光教授指出，高血压患者发生心脑血管并发症往往与血压波动，尤其是清晨血压的升高有密切关系，因此心肌梗死、心源性猝死、脑卒中多在清晨高发。值得注意的是，很多降压药无法提供全天的保护，患者只有服用作用时间长、血压波动较小的长效降压药，才能平稳控制24小时血压。有些长效降压药半衰期可长达50个小时，即使偶尔漏服，也不会造成血压明显的波动。
很多患者虽然患高血压数年，却没有注意到自己服降压药的类型。其实简单直观的办法就是看看说明书中药物的半衰期，半衰期越长，药物作用持续的时间就越长，表明这个药越长效。一般半衰期多于24小时的降压药更长效。
问题2 降压药一定要规律服吗？
血压管理在很大程度上依赖于患者的自我管理，但很多患者服用降压药不规律：想起来就吃，想不起来就不吃；有时早晨吃，有时晚上吃；还有一些高血压患者发现血压高了就服药，血压降下来就停药，没有服药的固定时间和规律。
北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授对此强调，高血压患者服降压药的时间要尽量固定，保证规律。这样做带来的直接好处是，避免因为两次服药间隔时长时短而造成血压波动，而且养成规律服药的习惯后就不容易忘记。
那么，服药时间究竟是早上好，还是晚上好？孙宁玲教授回答说，清晨时段患者的血压往往较高，且心脑血管事件高发，因此，医生往往会推荐在早晨服降压药，患者可以在早上起床后先测血压，再吃药。服药一旦养成习惯、形成规律后，一定会对控制血压、预防心脑血管事件起到非常好的作用。
问题3 降压是不是越快越好？
服了降压药后，需要多长时间把血压降下来？用药后两三天血压就降下来了，这样的降压速度是否可取？降压速度的问题也是很多高血压患者应关注的。
北京大学第一医院心血管内科李建平教授说，冰冻三尺非一日之寒，高血压也不是一天两天形成的，自然也不能一天两天就降下来。降压应该和缓，如果血压突然一下就降下来，反而可能带来危险。特别是长期血压高的老年人，血压如果下降得太快，有可能造成脑梗死的风险增加。
李建平教授还介绍说，一般服用长效降压药1~2周起效是正常的，4~8周血压降到目标值是常态。患者要耐心等待血压和缓地降下来，不要几天没降下来就换药。当然，如果经过长期观察发现，所服降压药无法有效控制血压，那就需要带着血压值去看医生，在医生的指导下调整用药。
问题4 降压药能不能吃吃停停？
很多患者服用降压药总是吃吃停停，或者吃一段时间就自行换掉，这是不科学的。
针对这个问题，北心血管内科汪芳教授指出，很多患者存在吃药不长期坚持的问题。其中，有些人担心“是药三分毒”，因此想尽量少吃些药；有些患者是担心耐药；还有的患者则是嫌长期吃药麻烦——这些都是高血压患者中常见的错误认识。其实，很多降压药都是经过临床研究和大量临床实践验证的，只要选对了长效平稳、对心脑血管有保护的安全有效的降压药，就可以长期服用。这不仅不会带来所谓的“毒”，而且会长期保护心脑血管，预防心梗、脑卒中的发生。
因此，只要确诊了高血压，无论有没有症状，是否感到头晕，都应按时服药，更不能随便停药。停药会造成血压波动，而血压波动会造成血管的损伤，甚至引发心脑血管疾病。
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