健康4.0赋能医学智慧化革命

在医学上到底怎么转型和革命呢？目前为止，从理念和方法上还没有符合适合目前行业要求的理论和工具。在“这就是数字化百家讲堂”课程中，中国卫生集团有限公司董事、四川省成都青城山医院院长王景明以“健康4.0赋能医学智慧化革命”为主题，提出了医疗数字化转型的方法论。

一、健康4.0是医学的智慧化革命

（一）借鉴工业4.0智慧化革命

工业经历了机械化、电气化、信息化和智慧化四次革命。第一次机械化革命是在 1800 年就开始了，从“壶盖为什么会跳动”开始，英国进入机械化阶段。

第二次工业革命是电气化，从1900 年就开始了，电气的应用使劳动分工和批量生产成为可能，但中国在第一次和第二次革命时还处于封建锁国的状态。
第三次工业革命是在 1969 年开始的，即信息化革命。那时候，中国还在搞文化大革命，对这些方面应该是一无所知的。
第四次工业革命叫智慧化革命，是从 2000 年开始的，进入智慧化时代。德国称之为工业4.0，美国称之为工业互联网。中国取名叫工业4.0。

当时，中国和欧美国家的关系还不错，成立了委员会。中国将工业4.0上升为国家战略后发展地非常快，成立了两化融合领导小组、中国制造规划、互联网＋、产业数字化转型等，还提出了医学的数字化转型，但转型的效果不太好。
前三次工业革命，中国都是抱着四大发明，有些东西远远落后于西方国家。但是在信息化方面，中国开始追赶上来。尤其是在工业 4.0 上升为国家战略之后，有些企业已经实现弯道超车或换道超车，比如华为集团和大疆无人机。

工业 4.0 的特征有三个：两化融合、两网融合、信息共享。

（二）医疗卫生行业如何转型？

首先要搞清楚三个问题。第一，医疗卫生行业，尤其是医院，到底什么性质？第二，是数字化转型还是智慧化转型？第三个，转型以什么为中心？

2017年，国家卫健委出台了《现代医院管理制度》。2020年底，国家将医院去编制化，去行政化，院长职业化。那医院到底是什么性质呢？

大多数人认为医院是一个福利性的事业单位，但是很多单位是差额拨款、自收自支，给医院的经营管理带来了问题。如果自收自支，钱不够了怎么办呢？过去，医院没有经营的概念，如今，国家卫健委专门下方文件，医院成立运营科；过去，院长的任命方式是提拔制，这些人本来是医学专业人员，不懂行政管理。

因此，一定要知道医院的性质。

1.医院企业转型

如果是医院企业，要从福利性事业单位向差额拨款自收自支的现代医院运营，公共所有制医院转型，医院组织架构、医院产品 (医疗、健康)、运营管理、成本核算、绩效管理等方面需要重构优化，才能提升核心竞争力。

增加公共所有制的医院是景明管理模式的重要理论之一。

无论是国家投资、企业投资、军队医院投资还是私人投资，都要依照医院的物价、服务标准、技术标准等规则来做，这属于公共服务的范畴。

在政府购买公共服务方面，国务院专门下发了三次文件。医疗卫生都是政府购买的服务范畴，政府可以不办医院，但政府购买的服务一定要达到性能、价格满足要求的标准。

这样的话，公立医院、民营医院，或者说营利性医院和非营性医院，都处在平等地位，只要满足了政府采购的要求，就可以做我们应该做的事，这也是职业化院长应该做的事。

不管是国有资本投资的非营利性医院，还是社会资本投资的非营利性医院，都有资产所有权和经营管理权。国务院出台的《现代医院管理制度》要求公立医院不以盈利为目的，但是至少要让员工拿到工资和绩效，因此，现在很多公立医院的工资和绩效都是靠自己挣了。这也正说明我们有些公立医院同样出现骗保的事。所以，资产所有权和经营管理权一定要分离，让职业经理人经营管理医院，对公立医院同样适用。

确定了医院的性质之后，要明确医院的产品。医院以医疗为中心，那产品就是医疗，关注的就是病人；以健康为中心，就把健康、亚健康和疾病人群都列为服务对象，这样必然会带来医院运营管理的成本核算。

现在，很多的公立医院没有成本核算。在绩效管理方面，我认为平衡计分卡就像过去的农村记工分，不是真正的成本核算，这样可能调动不了各级、各类人员的积极性，只有对医院的组织进行重构和优化，才能提升医院的核心竞争力。

2.信息化管理转型。

融合和共享是信息化管理转型的第一个特征。但是异质异构软件的客户化很难达到管理的要求，也不可能信息化与精细化管理融合。因此，工业4.0 的两化融合起了很大的作用。云大物智移替代了传统机房、服务器、软件，很多人在信息化方面接触不多，再用信息化标准与方法转型，难达融合整合共享智慧化要求。

信息化管理要向云大物智移转型，这样才能使信息化和管理融合。

（三）健康4.0赋能医疗卫生革命灵魂。

医疗卫生革命开始已经很长时间了，但是为什么还没有达到理想的效果？主要的原因有三个。

第一，以医疗为中心。 医疗卫生行业孤军奋战、各种改革围绕供给侧进行、需求侧（病人）、监管侧（卫健委、医保局）做裁判、当教练；医共体及医联体、数字化、智慧、互联网医院、BAT医疗等以医疗为中心的改革，均未能达到理想结果。

很多时候本着以医疗为中心的原则进行体系建设，却建成了孤岛。譬如百度、阿里、腾讯医疗，花了十几个亿进行信息化软件的开发，最终都不了了之。

由于互联网医院的业务背景定义为医院的病人，所以互联网医院也以医疗为中心。当病人出了医院之后，亚健康和健康人员的维护工作就没人管了，这样肯定达不到想要的医疗改革效果。

第二，以病人为中心。关注病人，关注报销医疗项目或DRGs，预防保健、健身康复、休闲养老都不是服务内容，病人越治越多、被医改的要求内容越来越多、标准也越来越高。但服务费并没有增长，而且我们的标准的要求也越来越高。比如，一百个病人要配两个保安，还要配备安检人员，但不给医生编制，也不给增加费用。

第三，以健康为中心。“全方位全周期保障人民健康、每个人是自己健康的第一责任人”是健康中国战略及卫生与健康促进法要求，医疗卫生行业如何作为呢？由医疗4.0向健康4.0转变，如下图。

二、健康 4.0 赋能医疗卫生行业转型

（一）向以健康为中心转型

2016年，在中国卫生与健康大会上第一次提出了健康产业的概念。“健康产业”不仅仅是医院，还包括医院上下游。 把健康不同状态、生命不同时期、不同区域医疗卫生机构的健康服务与管理全部纳入健康服务范围，实现预防保健、诊断治疗、康复养老、休闲娱乐的生老病死一条龙服务，建立以人的健康为中心，全民全生命周期健康智慧服务产业体系。这也是“健康中国”的要求。

全民全生命周期健康智慧服务产业体系贯穿生命的不同时期。从胎儿阶段就可以通过 B 超建立档案，一直延续到少年、青年、中年、老年甚至死亡之后。

医院也要成为健康 4.0 的核心枢纽。医院服务不再包打天下孤军奋战，而是与其它医疗卫生、健康服务、养老休闲机构、需求侧、监管侧联合行动，推动医疗卫生改革和健康中国行动。
（二）向三跨四式健康服务转型

从个人单次医疗事件，向跨生命不同时期、跨健康不同状态、跨不同区域医疗机构，以健康记录为核心的订单式、流程式、维基式、沉浸式全生命周期健康服务转型。

如何理解“以健康记录为核心的订单”呢？个人全生命周期健康服务是一个大的健康服务订单。每次就诊，即单次医疗事件是一个小的订单。若干个在不同医院的小订单就会形成全生命周期的订单。在这个订单的要求下，实现了挂号、收费、门诊检查、检验取药、康复理疗等流程的可视化。

什么是“维基式”呢？没有数据驱动是无法做到“维基”的。

医疗的“维基式”怎么实现呢？客户能够看到自己的健康记录，医院和监管机构同时也能看到，这些有利害关系的各个部门和人员就会同时进行健康服务。这个过程就是“维基式”的参与。
沉浸式的服务依托“云大物智移”的应用和知识库的支持。医生可以用沉浸式的诊疗，尤其是健康服务客户可以沉浸式利用知识库，模拟推演自己的疾病到了什么程度，这和医生所用的是一样的。

（三）向三侧联动健康服务转型

从医疗卫生供给侧改革，向供给、需求、监管三侧联动的健康服务体系转型，建立信息共享的利益共同体。比如，如果要增加人员，提高服务水平，那我们是不是应该与监管侧和需求侧共同商量？如果不提高病人的付费，也不提高医保支付的数量，那医疗行业的供给侧人员就没有了。因为前几年我们那儿医疗行业子承父业的很少，几乎都转行了，“宁做兽医，不做人医”。这也说明这不是一个互动的体系，而是对供给侧专门进行的改革，教练式的改革和自虐式的改革都不可以持续。利用健康 4.0 ，通过数据驱动，可以打通信息孤岛，建立信息共享的利益共同体。

（四）向个人全生命周期健康服务保险转型

现在的医保控费仍是以疾病为中心，而且和医院等级有关。申办了三级医院，给的报销的比例就多。把一个大医院的医生请到二级医院、三级医院来报销，仍然是按二级医院报销，这种按等级报销的制度使得所有的医院争先升医院的等级，以获得更高的报销比例。
医疗项目医保控费像猫和老鼠的博弈关系，最终的费用并没有得到控制，医院也觉得自己的利益受到影响了。

因此，要从以疾病为中心按医院等级、医疗项目医保控费，向个人全生命周期基本医疗、补充和商业健康保险转变，形成以医院为核心枢纽，个人健康为主线，诊断治疗、预防保健、休闲养老连续性自主健康保险模式。

客户可以自己选择医疗机构，不用选指定的几家,通过健康服务保险的转型可以促进医联体、医共体建设、促进优质资源下沉。

三、健康4.0赋能健康中国建设

（一）赋能现代医院运营管理

医疗健康服务是个市场，既有基本的医疗服务市场，也有中高端的健康服务市场。如何抓住医院发展的机遇呢？

建立企业化管理机制。推行党委会或董事会领导下的院长负责制，扁平化副院长管理层级，明确各级岗位职责、工作标准、业务流程、成本核算、绩效管理等。通过全员竞聘上岗，使一大批想干事、能干事的医务人员走上领导岗位。

据国务院公布的最新数据显示，90%以上的公立医院都处于亏损状态，如果没有企业管理体制的概念，亏损还会增加。

通过“学科精细化分、护理机场式管理、全天候医院服务”，实现各科室核算与业务完成有机结合，形成按科系竞争、共享医院资源机制，优势学科发展不再受床位限制；医护分开核算后，病区护士收治病人及学习业务积极性提高；全天候服务工作安排，激活节假日及工作时间以外工作模式，实现客户、员工、医院及股东同时受益。

按三级科划小核算单位，通过“全部门、全员额、全流程、全要素、全成本核算”管理，增强各科室成本核算意识，浓厚比学赶帮超氛围。

一个一万元工资的人员最后实际到手多少呢？医院在员工身上付出的成本是多少？很多院长不知道。因为他们是以“学而优则仕”的标准提拔起来的，并不是竞聘上岗的。这样的院长一心将精力扑在业务上，医院的发展不会好。因此一定要有成本核算意识。

（二）赋能数据驱动健康服务体制机制

1.赋能云大物智移健康服务

在万物上云的时代，过去的存折使用次数减少，统一由银行云上保管。异质异构的软件适用于内部客户调取数据，但对外部客户来说不适用。

要想向“云大物智移健康服务”的医院转变，就要通过个人和机构健康服务需求和数据驱动来实现。

我一直提倡三结合：管理模式的牵引（现在是健康中国的牵引）、业务驱动（智慧化阶段靠数据驱动）、IT技术的实现。信息化仍然是智慧化的基础，必须和管理相结合，这种结合涉及组织架构、岗位职责、工作流程的方方面面，这样才能实现内外客户在任何时间、任何地点获得云健康服务和记录。

通过把家庭医生签约基本医疗服务，变为私人医生签约基本医疗及中高端健康服务，激活并促进医联体/医共体、互联网医院建设，促进分级救治、双向转诊。

2.赋能元宇宙健康服务中心

“元宇宙”是当下热词，如何打造健康元宇宙场景呢？

在顾客授权下，我们把分散在各个医院的电子病历和在公共卫生服务体系的健康档案、可穿戴设备等资料，按时间、内容、病种、类别、家族等汇集整合融合成为全生命周期云健康记录，存放在元宇宙健康数据中心，使之成为全生命周期健康服务与管理的依据和记录。顾客可以查询存储在元宇宙健康大数据中心的健康记录，授权私人医生、会诊医生、医院及健康机构调阅和使用健康服务记录，密切健康服务体系关系，公开病历悖论和信息化支撑。

公开病历悖论是指：有人认为把病历公开了，病人就会找事。事实上，公开病历可以促进医疗质量提高，保障病人的知情权。

（三）赋能广域协同健康服务体系

赋能广域协同的健康服务体系不仅是国家的宏观战略要求，对医院也是有价值的。

1.四式健康记录服务密切服务体系关系

下图是订单式、流程式、维基式、沉浸式健康服务及数据驱动的共享服务，使供给侧、需求侧、监管侧各方，从传统结果管理，变为四式过程服务，由信息孤岛、利益博弈变为信息共享、利益共享。

2.赋能区域医疗资源共享

通过建设健康4.0医院，基层医院可以将心电图等传到共享检查检验中心，这样可以密切与基层医院的关系。

在全民医保的背景下，大家更愿意去大医院看病，即使一级医院提供住院服务，病人可能也不太放心，使得医院设备造成浪费。居家社区医院可以实现保姆、护工、护士、医生共享服务，实现9073服务体系。“9073”服务体系是指90%的人居家，7%的人在社区养老，3%的人在养老机构。

当共享服务体系形成后，就要获取稳固的客源。健康4.0体系可以形成以私人医生、多点执业医生、医联体/医共体、民营医院集团为主体的医生医院集团。

关于成都青城山医院

由中国老年医学学会全程指导、四川省人民医院紧密托管的成都青城山医院，是设置床位500张的三级综合营利性医院，2021年5月7日正式营业。

医院建立在著名风景区青城山，街子古镇，医院经营管理面临人口聚集程度低、商圈、教育、交通等基础条件不配套、对内部顾客招聘、外部顾客吸引双重困难，由此也决定了医院超常规发展之路。医院发展战略目标是努力建设成都一流、四川领先、全国知名的健康4.0医院。