孙曼之医案评析之四十四.胸闷心慌、乏力四年

44．胸闷心慌、乏力四年  20140422

   杜**，女，年43，自诉4年前起现胸闷心慌、乏力，多作于心情紧张、劳累后。医检为“频发性室性早博”，遂射频治疗好转，服用“倍他乐克”亦缓。

   询活动后有头晕不适，汗少、性燥、身倦欲寐，畏寒而冬日甚，下肢有胀。四末冰凉。遇冷则易鼻塞。纳旺知饥，喜水果、甜食，饥时心慌，紧张时脘不适，梦频。便日3-4行，头干后溏，乏便意，不利，不尽感，溲正。经量少，秋天掉发甚。舌红胎薄白腻，右脉弦滑数，左弦滑。

 

处方：    红参3  白术10  柴胡3   升麻3

          甘草5  黄芪15   当归10 熟地10

          羌活3  独活3   防风3   桑叶10 

          川芎5                                  柒剂

评析：

   饮食劳倦而脾胃虚，即土虚。土虚则金虚易受邪侵。

   东垣师曰：“所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肃肺降之气伤，或胸满、少气、短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。”

    其人证多作于心情紧张、劳倦后，亦有身倦、下肢肿胀、乏便意而溏，气虚及清阳下陷之侯可知也。故方从“补中”法，须用黄芪益气为君，参、术、草健脾益气为臣，共奏补中之功。脾胃土之清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气上腾以复其本位，便能升浮以行生长之令矣。以熟地之质润阴柔，当归、川芎之性温而味之甘辛，动静相合，补阴而不滞，肝藏营，木郁则达之，佐羌、独、防之辈调畅气机、升阳举陷，行帷幄之事。

   是方也，用以补脾，使地道卑而土行，亦可补心肺。故曰：“损其者益其气，损其心者调其营卫也。此正当为“医不执方，亦是医必有方”，此之谓也。