郑*良,男,近天命。察形瘦黑透青,唇红。诉黎明即起,泄泻日4-5行,伴纳呆口苦,腹胀罨酸,消瘦,手足心发烧,迄两年余。脉象右关虚小弦,尺弦虚大长而不上寸,左手虚豁如无,两手均数。舌瘦红,苔薄白滑。
处方:
黄芪15 党参10 白术10 甘草5
陈皮5 升麻3 柴胡3 肉桂5
生姜10 赤石脂10(另捣细粉,分冲) 五剂
二诊:20070921
昨大便接近成型,早晨7时1次,今晨同昨。腹胀罨酸显减,稍知饥,仍手足心发烧、汗出。脉两手浮虚不任取按,舌淡红,苔白腻微腐。
处方:
黄芪15 党参10 白术10 甘草5
陈皮5 升麻3 柴胡3 肉桂5
当归10 生姜10 赤石脂10(捣细分冲) 五剂
评析:
晨泻在《丹溪心法》有云:“有每日五更处洞泻……随节饮食忌口,但得日间上半时无事,近五更其泻复作”。每至黎明前五更时分始现脘腹作痛或不痛,肠鸣即泻,泻后则安,便不成形,无黏液及脓血。
《内经》曰:“脾者,喜燥而恶湿也。”如若脾虚湿盛,则清阳受困遏,致使脾运化无权,导致水谷湿滞交阻,从而脾阳下陷,中焦为湿所困,黎明之际为阴随阳升之时,而脾阳下陷,阴湿阻滞故而为泻。其证多见虚胖、厌油腻,脘腹胀满不舒,面萎黄无华,舌淡胎白,脉濡软等。又若脾虚肝旺,黎明时为少阳木旺之时,素体脾虚,或忧思伤脾,或饮食伤脾而致脾虚肝旺,则在黎明时木乘土位,导致脾失健运而水谷不化形成泄泻。此证多见素抑郁,泻必腹痛,伴见胸胁胀闷不舒,嗳气食少,舌淡红,胎薄白,脉弦长等。
察其人形瘦,胎白滑,脉左负于右,黎明即泄泻日数行,纳呆、腹胀罨酸,手足心发热,迄两年。故显为土虚湿盛、脾气不升,清阳下陷之象也。参李中梓治泻九法:“气属阳,性本上升。胃气注迫则下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注下自止。又如地上浞泽,风之即干。但升阳药要少少与之,若用量大,疏泄太过反而泄泻更甚也。”前贤徐大椿在其《医略六书·杂病证治》有明言:“气陷泄泻,补中益气汤加羌、防。”祛之。
故从补中法,君味甘微温之黄芪,入脾、肺经而补中益气、升阳固表,伍人参、白术之辈补气益胃健脾、当归养血和营,襄人参、黄芪补气养血为臣。泻利不已、急而下趋,谓“急则缓之”,善禁急速之事甘草能之。佐陈皮以散诸甘药之滞,胃中清气下沉,升麻、柴胡二物气之轻而味之薄者,协君以升提下陷之中气引胃气以上腾,复其本位,便能升浮以行生长之令矣。
注泻已久,幽门道滑,投肉桂温阳固涩,是当“寒者温之”如此而已。脾泄已久,大肠不禁,此脾已脱,宜赤石脂急涩之,盖谓“滑则涩之”。但凡突泻不可骤涩,当免乎闭门留寇之虞是也。
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