孙曼之医案评析之九.项部疹痒

9、项部疹痒二年  2014.3.30

    张**，男，年逾而立，二年前学驾驶时耳痒、流脓，经治好转，项部现片状如湿疹样红疹、痒、红，反复迄今，酒后甚。纳正、喜厚味，目眵多，眠浅，大便日一行，成形利，偶干，溺黄。脉弦沉滑，唇红舌红胎薄白。

处方：

    1、羌活3    独活3  防风5    苦参5

       白藓皮10  黄柏5  白蒺藜10  桑叶15

       黄芩10   泽泻10                         柒剂

   2、外洗：大黄10 苦参10  土槿皮10  白藓皮10

评析：

   疹红痒，酒后甚，素厚味，溺黄，目眵多。多为湿热内蕴，素体阳盛，嗜食炙煿厚味、酒烟浓茶辛辣之品，脾土受伐，运化失司，水湿内停而郁久化热，湿热互结于肌肤，外受风、湿、热邪所致。治当以内清热解毒、袪风凉血渗湿，外以燥湿除热止痒为务。

   方用苦寒入心之苦参、黄柏及黄芩以清热燥湿、泻火凉血。《本草经百种录》徐大椿曰：“苦参专攻心经之火，与连功用相近，但川连似去心脏之火为胜，苦参似去心腑小肠之邪见长”。合苦寒之白藓皮清热解毒、除湿止痒。《本草》时珍亦曰：“此物气寒善行，味苦性燥，足太阳、阳明经去湿热药也。”以佐上三物之志。加平肝疏木、袪风止痒之白蒺藜、羌活、独活、防风，又以桑叶清肺润燥，折其风木之妄。泽泻甘淡入二水经、渗湿泄热、实为热邪弃甲溃奔之阙是也。