孙曼之医案评析之七.低热四月余

7、低热四月余 2014.4.17

刘*，女，年廿八，四个月前受凉后见干咳，咽痒伴有低热（37.5°），遂点滴十余日咳已、咽痒消，余低热迄今。每午后热起至酉时交戌则消，伴头昏、痛、颈项痛，时胸闷.素大便日一至二行，低热后日三至四行，溏。脉滑数，舌正红胎白腻。

处方：     黄芩3  川芎3 茯苓3  甘草3

            桔梗3  前胡3 柴胡3  枳壳3

           羌活3  荆芥3  防风3 独活3 

                                           生姜、薄菏引     壹剂

评析：

   盖水谷之气，由胃入肠，急趋而下，始焉少阳生发之气不伸，继焉少阳生发之气转陷，故泛而求之三阳，不若专而求之少阳，少阳之气下陷，疾不在表，热欲入里，而尚未全部尽入，病在半表半里之间，故而见泻溏兼表证。

   喻嘉言曰：“盖内陷之邪，欲提之转从表出。不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉。”当从少阳半表半里之法，缓逆挽其下陷之清气，盖身中行春夏之令，不致于收降耳。人云“逆水行舟，不进则退。”谓下者举之，使所郁之清阳复其升发之机，从而转入太阳，邪气从表而散，其病可已耳。

   方选“败毒散”化裁，前胡气味苦寒，直专下气，轻清之柴胡，得春生之性助木气宣畅升达，可举所陷阴中之清阳，此二物升降有序，调达气机，使少阳之气不致陷于下，羌活、独活、防风、荆芥辛温气雄而发散，味薄而升阳，川芎辛温升浮为血中之气药，行气活血助少阳以开郁。桔梗为舟辑之剂，载诸药于胸中，亦可入肺。肺主一身之气，肺气宜肃正常，则大气一转，其气得散，又何虑少阳之气不扬。茯苓甘淡入脾，甘草得土气厚甚，补脾土力更强，二者并用补益脾土，脾土得健则可升其脾阳，脾阳一升，木得土而达，少阳之气随之亦升。

败毒散诸药量皆轻，取其清扬上浮之意耳。

   上证之治绝非败毒散一方可为，所谓“法有定法，方无定方”，故可引邪从表而解，予邪以向外透达之机，复下陷少阳之清气生升之志，使邪气非更陷入阴分，便可为其正治是也。