掌握常见稳定脉象有一个好处。一些稳定的脉象，总是有对应的处方。见是脉用是方，不管患者是什么疾病都是如此。
这是个朋友介绍来的患者。来看的时候也没说什么不舒服，就说调理一下身体。
既然如此，我也没有多问什么。就先打脉看看吧。结果是个沉细弦紧实的脉象，脉气缓弱。那么，对于这种典型脉象。我也不必问诊了，正好大家都省省力吧。诊断也随便写了个“痛经”。
直接以当归四逆汤，加四逆汤和活络灵效丹。这是我的惯用套路了。如果患者怕冷汗少，还会加上麻黄附子细辛汤。
为什么加柴胡和半夏呢？因为患者胸胁下位置偏冷硬。故加柴胡分导药力，加半夏兼化痰结。
这种细实的脉象，相当于脉细而脉皮厚，两者同时存在，脉管按下去，你几乎感觉不到脉管里面的空间。
细为血少，紧为寒。因此，这种脉象，用当归四逆汤就是最佳选择了。也唯有方中的桂枝和细辛，能够解除这种紧实的脉象。
临床是上，手脚冷，兼见细实脉象，用当归四逆汤效果都很好。但是如果六部脉象，都不见细实，甚至连紧脉都没有。这个时候，你就要考虑用别的方子了。
二诊。患者复诊。说吃药效果挺好。告诉我说平时月经量少。那么如此的话，去掉活络灵效丹，改桂枝茯苓丸。欲养血，先去瘀。同时去掉赤芍。这样是因为患者脉细实还是比较明显，脉又偏沉。寒气重，气机又过于收敛，因此先暂时去掉赤芍。
三诊：二诊以后是介绍她来看的朋友后来告诉我。这个患者是顽固的失眠，到处看了好多地方都没有什么效果。那么吃了这个当归四逆汤这个药以后，效果非常好。睡眠明显改善。
当归四逆汤能治疗失眠！这是我没有想到的。
这次复诊，患者终于开口交代病情了。睡眠已经没有问题了。但其他问题不少。
其实我个人非常讨厌这种什么都不说的所谓的考验医生诊脉水平的行为。真是太愚蠢了！如果不信任，就不必找这个医生看。所谓的考验，一方面是信任度不够，另一方也是对自己的不负责任。
张仲景诊病素用脉证结合，凡述病均用脉证并治描述，同时还有腹诊。单凭脉诊治，是不合适的。
既然你老实交代病情，我就给你详细记录。这次把脉象也记录了。前面两诊真是连脉诊也懒得写。
所有症状均指向肝阳不足，肝血弱，肝气不升。加吴茱萸汤，当归芍药散代替桂枝茯苓丸。温肝养血。
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