大多数书籍习惯于将“痉病”列入《金匮要略》篇。实际上,这个病属于非常常见的一种病理状态,属于太阳病范围。但是和普通太阳病又有区别。所以,这篇本应列在《伤寒论》太阳病篇中,这样才能更好地让后学明了。实际上,孙思邈在其《千金要方》中,就是将该病同列于太阳病篇下,以助鉴别。
《伤寒论》条文如下
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。
疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。
这个痉病,实际上在临床中广泛地存在,只不过通常被大家忽略了。
这种个痉病的脉象也很有特征性。以弦直长而细,刚而不柔为特点。以脉沉为正。
用图像表示脉象如下:
图像不足以传其神。这种脉象真的就是如琴弦一般挺然指下,端直以长,可以横贯寸关尺,也可以只在尺部出现,或者只在寸部,关部出现。
《金匮要略》中讲的很清楚,这是一种津液亏损,又兼中风邪的脉象。因为津液亏少,故而脉沉细。复中风邪,风邪引动,气欲出表,但津伤气血不足而内沉,正邪两争,欲发而不得,故而脉弦直长而刚劲不柔,这种状态就是津伤复受风邪的表现!
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。
有临床经历的医生显然都知道上述条文的临床意义,一些重病疑难病其病机就藏在上述条文中。比如所谓的小儿高热抽搐,以及狂犬病发作等。
当然,这里阐明了诸如胸满,抽筋,磨牙等这些症状的一种病机。所以有些腿脚抽筋是由于津伤复受风邪导致,有些磨牙,尤其是素体脾虚,面色晄白的小儿出现磨牙,也有可能是津血少而复受风邪导致。有些胸部满闷不适,也有可能是津伤受风导致。这些都是宝贵的临床经验,为我们临证提供了参考。
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