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焦树德:我有一方,治疗慢性肝胆疾病屡试屡效
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2024.05.20 四川

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汉古经方 2024-05-20 08:02  

 导读 

《素问.六节脏象论》中说:“凡十一脏,取决于胆也。”为此焦老又指出:肝胆不但为枢,并为五脏十二经之机要,并提出“燮枢”理论,即是协调枢机、调和治理、燮理阴阳、斡运正气等之意。具体到中医药学来说,“燮枢”即是通过运用燮理枢机的治疗法则和方药来使患有枢机失调的病人,恢复到“阴平阳秘,精神乃治”的目的。

中医治疗西医诊断的肝胆疾病,不能只去治肝胆。要从整体观出发,运用辨证论治的理论,谨察五脏六腑气血经络,阴阳失调之所在而进行调治。如果经中医辨证,确诊为肝胆病证者,要根据主证进行论治,兼调他脏。总之,要从整体观出发,不可孤立地专治肝胆。焦树德老先生由此自拟出一验方,定名为“燮(xiè)枢汤”,在此方基础上进行随证加减变化,经过焦老多年应用,疗效较为满意。

燮枢汤

主治范围

凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛,脘闷迟消,腹部胀满,食思缺乏,胁下痞块(肝或脾大),倦怠乏力,小便发黄,大便欠爽或溏软,舌质红或有瘀斑,舌苔白或黄,脉象弦或弦滑或兼数等症状的肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病累肾、肝热扰心、久病血瘀诸症,均可使用。

这些证候包括西医诊断的迁延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胆道感染等疾病出现上述症状者。对临床症状不太明显,肝或稍大或不大而肝功能化验较长期不正常,或有时腹胀或消化稍慢,脉带弦意(尤其是左手)或右脉滑中寓弦,舌质或正常或略红,舌苔或薄白或微黄者,亦可使用。具有前述症状,而西医诊断不是肝胆病者,亦可使用。主要按中医辨证论治加减变化。

加减变化

中湿不化,脘闷少食、舌苔白厚(或减)者加苍术6-9g,草豆蔻6-10g。

气血阻滞,胁痛明显者加元胡9g,枳壳10g,制乳没各5g等。如果血瘀明显,胁痛处固定,或兼月经量少有块者,可改加茜草12-20g,乌贼骨6-9g,桂枝6-10g。

胃纳不佳,食欲不振、饮食少进者加生谷芽10-12g,陈皮10-12g。

肝热扰心,心悸、失眠、多梦、健忘者加珍珠母30g(先煎),远志、天竺黄各9-10g,栀子仁3g(热象轻者可改夜交藤15-20g)。

血络瘀郁,面或胸颈等处有血丝缕缕(蜘蛛痣)者加茜草10-15g,乌贼骨6-9g,丝瓜络10g。

午后低热者,加生白芍12g,银柴胡10g,青蒿15g。

肝胆热盛,口苦、尿黄、目红者加栀子6-10g,胆草3g。

胁下痞块,肝牌肿大明显者加炙鳖甲:5-30g(先煎),生牡蛎20-30g(先煎),射干10g,莪术、三棱各3-6g,元参12-20g等。

肝病累肾,脾湿不化而腹部坠胀,小便短少、有轻度腹水者加大腹皮12-15g,茯苓30-40g,冬瓜皮30-40g,水红花子10-12g可用猪苓20g、泽兰15g代用),车前子12-20g (布包),泽泻可改为30g。

每遇情志不遂即各症加重者,加香附10g,合欢花6g。

肝胆郁滞,疏泄不佳,胃失和降而呕逆便秘、上腹及胁部疼痛、舌苔不化者,加生赭石30g(先煎),旋覆花10g (布包),生大黄3-5g,生甘草3g,炒五灵脂9g。兼有胆结石者,加金钱草30g,郁金、炒鸡内金各10g。

大便经常干燥,肝病久久不愈,或目赤涩,或月经闭止者,可酌加芦荟末0.3g左右,装胶囊,随汤药服,此药可引药力入肝。

腹部喜暖,见凉隐痛者减黄芩为6g,去川楝子。

饮食正常者可去莱菔子、焦四仙,只用焦神曲。口渴明显者去半夏。

女子月经不潮或经水量少者,可去刘寄奴,改茜草15-30g。

药后胁痛反而加重者,可去皂刺,减少片姜黄用量,以后再渐渐加入。

燮枢汤医案

黄某某,男,41岁,10年前患无黄疸型急性传染性肝炎,经北京某医院中西医治疗两年多,肝功能正常而上班。3年前突发上消化道出血,经输血等治愈。2年前又出现肝炎症状,经北京某医院化验肝功能异常,诊断为迁延性肝炎,经用中西药治疗一年多,症状不减,肝功化验越来越差,面部及手背出现蜘蛛痣,肝脏摸不到,诊断为早期肝硬化,经治无效寻焦老诊治。现症:右胁疼痛,不思饮食,倦怠乏力,形体瘦弱,面色晦暗,面部鼻头有血丝缕缕(蜘蛛痣),手掌发红,严重失眠,腹胀迟消,大便溏软。肝功能化验:转氨酶600单位。乙型肝炎表面抗原弱阳性。 舌质略红、舌苔厚实微黄、中有剥脱。脉象滑数,左手略有弦象

辨证:肝郁犯胃,中湿不化,心神不宁。

治法:调肝和胃,佐以安神,用燮枢汤加减。

处方如下:

柴胡12g 黄芩12g 白蒺藜12g 炒川楝子9g

茜草12g 皂刺6g   草决明9g   焦四仙各9g

谷芽9g   青皮9g  草豆蔻9g    陈皮9g

珍珠母30g(先煎)

共6剂。

二诊、三诊:诸症略有减轻,均以上方加减。

四诊:右胸胁痛已有间断,食纳渐增,大便仍软,有头重腿沉之感。舌苔已化薄尚略黄,剥脱处已见新生之薄苔,脉同前。再守上方出入:

柴胡12g 黄芩9g 白蒺藜12g 白芍15g

赤芍15g 桃仁9g 刘寄奴9g   当归6g

川断15g 茜草9g 焦神曲12g 栀子6g

草豆蔻9g 红花9g   

6剂, 加入芦荟末0.3g(装胶囊分二次随汤药服)

此后均以此方随证加减。口腔有溃疡时,曾加生石膏、连翘、元参等。腰腿痛时,曾加独活、威灵仙、附片等。此后多年随访,患者诸症消退,人已渐壮实,肝功能化验亦完全恢复正常,以后到几个医院多次检查肝功能均正常。

本文来源于焦树德临床经验辑要》。

    END

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