导读
《素问.六节脏象论》中说:“凡十一脏，取决于胆也。”为此焦老又指出:肝胆不但为枢，并为五脏十二经之机要，并提出“燮枢”理论，即是协调枢机、调和治理、燮理阴阳、斡运正气等之意。具体到中医药学来说，“燮枢”即是通过运用燮理枢机的治疗法则和方药来使患有枢机失调的病人，恢复到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。
中医治疗西医诊断的肝胆疾病，不能只去治肝胆。要从整体观出发，运用辨证论治的理论，谨察五脏六腑气血经络，阴阳失调之所在而进行调治。如果经中医辨证，确诊为肝胆病证者，要根据主证进行论治，兼调他脏。总之，要从整体观出发，不可孤立地专治肝胆。焦树德老先生由此自拟出一验方，定名为“燮（xiè)枢汤”，在此方基础上进行随证加减变化，经过焦老多年应用，疗效较为满意。
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主治范围
凡较长期间具有右胁隐痛或两胁均痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块(肝或脾大),倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数等症状的肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病累肾、肝热扰心、久病血瘀诸症，均可使用。
这些证候包括西医诊断的迁延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胆道感染等疾病出现上述症状者。对临床症状不太明显，肝或稍大或不大而肝功能化验较长期不正常，或有时腹胀或消化稍慢，脉带弦意(尤其是左手)或右脉滑中寓弦，舌质或正常或略红，舌苔或薄白或微黄者，亦可使用。具有前述症状，而西医诊断不是肝胆病者，亦可使用。主要按中医辨证论治加减变化。
加减变化
中湿不化，脘闷少食、舌苔白厚(或减)者加苍术6-9g，草豆蔻6-10g。
气血阻滞，胁痛明显者加元胡9g，枳壳10g，制乳没各5g等。如果血瘀明显，胁痛处固定，或兼月经量少有块者，可改加茜草12-20g，乌贼骨6-9g，桂枝6-10g。
胃纳不佳，食欲不振、饮食少进者加生谷芽10-12g，陈皮10-12g。
肝热扰心，心悸、失眠、多梦、健忘者加珍珠母30g(先煎),远志、天竺黄各9-10g，栀子仁3g(热象轻者可改夜交藤15-20g)。
血络瘀郁，面或胸颈等处有血丝缕缕(蜘蛛痣)者加茜草10-15g，乌贼骨6-9g，丝瓜络10g。
午后低热者，加生白芍12g，银柴胡10g，青蒿15g。
肝胆热盛，口苦、尿黄、目红者加栀子6-10g，胆草3g。
胁下痞块，肝牌肿大明显者加炙鳖甲：5-30g(先煎),生牡蛎20-30g(先煎),射干10g，莪术、三棱各3-6g，元参12-20g等。
肝病累肾，脾湿不化而腹部坠胀，小便短少、有轻度腹水者加大腹皮12-15g，茯苓30-40g，冬瓜皮30-40g，水红花子10-12g可用猪苓20g、泽兰15g代用),车前子12-20g (布包),泽泻可改为30g。
每遇情志不遂即各症加重者，加香附10g，合欢花6g。
肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆便秘、上腹及胁部疼痛、舌苔不化者，加生赭石30g(先煎),旋覆花10g (布包)，生大黄3-5g，生甘草3g，炒五灵脂9g。兼有胆结石者，加金钱草30g，郁金、炒鸡内金各10g。
大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，可酌加芦荟末0.3g左右，装胶囊，随汤药服，此药可引药力入肝。
腹部喜暖，见凉隐痛者减黄芩为6g，去川楝子。
饮食正常者可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲。口渴明显者去半夏。
女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改茜草15-30g。
药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄用量，以后再渐渐加入。
黄某某，男，41岁，10年前患无黄疸型急性传染性肝炎，经北京某医院中西医治疗两年多，肝功能正常而上班。3年前突发上消化道出血，经输血等治愈。2年前又出现肝炎症状，经北京某医院化验肝功能异常，诊断为迁延性肝炎，经用中西药治疗一年多，症状不减，肝功化验越来越差，面部及手背出现蜘蛛痣，肝脏摸不到，诊断为早期肝硬化，经治无效寻焦老诊治。现症：右胁疼痛，不思饮食，倦怠乏力，形体瘦弱，面色晦暗，面部鼻头有血丝缕缕(蜘蛛痣),手掌发红，严重失眠，腹胀迟消，大便溏软。肝功能化验：转氨酶600单位。乙型肝炎表面抗原弱阳性。 舌质略红、舌苔厚实微黄、中有剥脱。脉象滑数，左手略有弦象。辨证：肝郁犯胃，中湿不化，心神不宁。
治法：调肝和胃，佐以安神，用燮枢汤加减。
处方如下：
柴胡12g 黄芩12g 白蒺藜12g 炒川楝子9g
茜草12g 皂刺6g 草决明9g 焦四仙各9g
谷芽9g 青皮9g 草豆蔻9g 陈皮9g
珍珠母30g(先煎)
共6剂。
二诊、三诊：诸症略有减轻，均以上方加减。
四诊：右胸胁痛已有间断，食纳渐增，大便仍软，有头重腿沉之感。舌苔已化薄尚略黄，剥脱处已见新生之薄苔，脉同前。再守上方出入：
柴胡12g 黄芩9g 白蒺藜12g 白芍15g
赤芍15g 桃仁9g 刘寄奴9g 当归6g
川断15g 茜草9g 焦神曲12g 栀子6g
草豆蔻9g 红花9g
共6剂, 加入芦荟末0.3g(装胶囊分二次随汤药服)。
此后均以此方随证加减。口腔有溃疡时，曾加生石膏、连翘、元参等。腰腿痛时，曾加独活、威灵仙、附片等。此后多年随访，患者诸症消退，人已渐壮实，肝功能化验亦完全恢复正常，以后到几个医院多次检查肝功能均正常。
本文来源于《焦树德临床经验辑要》。
END
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