一例重症肝硬化的大剂扶阳治疗经历
向天清
这一病例在当前的临床和社会中是很典型的。常规的辨证只注重湿热的流，却忽略了湿热是从寒湿中郁积而来的这一演变顺序的源。在应用苦寒中药，清热解毒的方法，解决湿热较重的病例有相对的优势。而对于真正脾胃虚寒的病例往往误事。从一般的乙肝往往治成肝硬化。在现实中是很常见的，教训也是很深刻的。下面是一突出的病例。
陈某 男 34岁 财务人员
初诊:2005年9月30号
自诉：乙肝史从96年始，2003年发现肝硬化，期间曾在数家省市大医院住院治疗过。8月1号因饮食生梨后于当晚胃出血，在某省医院住院治疗后，胆红素反复升高。曾用附子理中汤加茵陈蒿汤治疗一个月，黄疸不降反升。到北京曾准备作切脾手术。
医院B超检查：胰后段脾静脉深部可见蜂窝状结构范围48x37mm，内可见多条管状结构，其中一处内径11mm，直接与脾静脉相通，相通处内径8mm，肠系膜上静脉内径13mm，符合肝硬化，门脉高压声像图。
提示：1 肝突质弥漫性损伤；
2 胆囊壁水肿,胆囊附壁结石(多发)；
3 脾大；
4脐静脉重新开放，腹膜后侧支循环建立，肝静脉门静脉内径宽。
现乏力，舌苔润薄，右手脉大数，气色黑青，干瘦，食欲尚可。性功能减退，脾大，肝硬化，胃静脉曲张。
由于久病，中西医皆懂，提出诸多质疑，为此解答了整整三个小时。无论从中医还是从西医角度，笔者均与创建的《中医基础理论思想新体系》出发进行解答，没有留下丝毫的遗憾。为此患者当天并未决定，回去与家人商议后再作决定。
竖日，来电决定先用药一月观其效果，再定是否继续。
断为：脾肝肾阳虚之阴凝，导致整体功能下降。属典型的脾土板结类型。
处方:炮姜甘草汤和附子理中汤加鸡内金、焦三仙。
初方
附子60克 炮姜40克 甘草30克 苍白术各20克 鸡内金30克
山楂25克 麦芽25克 茯苓30克 茵陈30克 党参30克
仙鹤草30克
5剂
注：一起煎煮90分钟，忌食生冷，不忌酸辣；避免劳累，保持心情愉快。
方解：由于之前有过大出血发生，这是一个突出的危险因素。因此用药考虑到，既得扶阳健脾，除疸，利湿，关键是要预防出血发生，即用炮姜甘草汤。
二诊：2005年10月5号，服上方气色发亮，脉浮减，缓和，大便量次均多。
处方二
附子100克 炮姜25克 干姜60克 甘草20克 苍白术各25克
鸡内金30克 细辛6克 茵陈35克 败酱草20克 茯苓40克
桂枝40克
7剂
三诊：2005年10月12号上午，气色更加发亮，色泽由乌青发暗转为鲜润泽，淡黄，体力增强，多梦，脉双侧均明显有力，心肝脉明显增强。
处方三
附子100克 炮姜10克 干姜80克 甘草20克 苍术40克
白术20克 鸡内金30克 细辛6克 茵陈40克 茯苓40克
麻黄10克 泽泻10克
7剂
四诊：2005年10月19号，精神体力均佳，睡眠质量稍差，明显有体力，想劳动，食欲好，嘱其自控，不可太饱，脉右侧强于左，苔白中后部稍厚。
处方：仍以前方加减。
五诊：气色发亮，精神佳，小便稍多，脉寸强，下部尺脉稍弱，其他症状于前同。舌苔白润。
处方一直以扶助阳气，健脾利湿，活血化淤，舒肝理气，偶有外感，就以辨证外感的类型给予纯粹中药调理。期间服用的西药逐渐减量。制附子曾用之200克每天，连续用药四个半月，体力，食欲，气色均保持明显好转，并没有大的反复。胆红素，直接胆红素，间接胆红素，谷丙转氨酶，谷草转氨酶等结果，唯有黄疸与正常值高出不足十个点，其余均恢复正常。脾仍大。
原先做饮食生意，由于病情发展危重，撤出商业。
经过几个月的中医治疗感觉显效突出，后因急于干生意，在寻找店址，装修商铺期间，因饮食、劳心、劳力、睡眠均受影响的情况下,发现有一点大便出血,原曾有胃部大出血经历，心理压力甚大，来电咨询，嘱其继续服药，可以暂时不予管它，加强休息。后入医院止血，因恐惧，继续来电相邀，让出面与医院协调说明医治思路，尽可能减少或放弃一些西医的医治方法和措施。婉拒。止血后，听从院方安排转院把脾切除，体力，精神，食欲大挫。
出院后，体重锐减近二十公斤。身体佝偻，元气大伤。提出还要中药调理，婉拒。
不信医者不治。
按语:本病例采用的是中医的三个评价标准：
1 精神体力好；
2气色改变；
3 食欲佳。
这三条中尤其是食欲，其次是精神和体力，再次是气色的改变。有了这些判定标准，能够达到与其目的，一般现代的检查指标，也就基本能够一直往好的方面发展。
前后坚持了近五个月，情况都很稳定。一直往好的方向转化。后来又开办饭店因装修劳累，出现大便便血，给予解释没有听嘱，后把脾切除，体重大减，体力大衰。
此种病例，笔者思考肝为木，出现硬化，应为提前进入秋冬，阴寒旺盛。俗语讲：枯木逢春。只要加大扶阳健脾利湿等措施，一般均可得到改善。加之脾土板结，三阴之证突出，阴盛阳衰，缺乏生机。
按照笔者所建的《中医基础理论思想新体系》来讲，凡是通常中医认为的阴证，或者说是虚寒之证，就是人体气动力较弱的病例或体质，都需要疏通或增强人体气动力旋转，以达旋转统一之目的。一方面是人体自身各系统和部位功能的旋转统一；另一方面是人与自然相应的旋转统一问题。这里采用的就是核心的目标概念(即基本概念)，基本原理，基本定律，基本模型，独具一格的方法论等等。
在这一病例中，一方面应用这一《中医基础理论思想新体系》，再一方面为了更好说明问题，使人容易好懂，借用了天地之象来说明。如脾土板结，枯木逢春等等自然现象和规律。
尽管如此，病人还是有一定的疑虑。感觉很是痛心，作为医者也是很无奈的事。
因此，不信医者不治。
注：在这一病例之前，曾经接手一例二十多岁有家祖史且患病多年的乙肝患者，经过半年治疗效果很是满意。之后又有几例年龄较大的重症肝硬化腹水病例，基本思路也大致如此，其效果进度也都在预期当中。
需要说明的是，病案记录只是大概的内容而已，不少细节，鉴于文字记录和表达的方式问题，不可能很详尽。这也就是学习中医和医案，尤需思悟和跟师亲历的主要原因。
这些都是几年前的临床经历，用药思路和方式主要集中于大剂量，温热药物为主。现在已不完全如此。随着不断的在思悟，不断的在学习和进步，不断的在改进用药方式和思路，还在继续发展渐进中。
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