* 金勋杰主任科普团队出品
本期内容评审：金勋杰（三甲医院骨科主任医师）

在门诊里，金医生经常会遇到一些因为膝关节疼痛前来求助的患者——他（她）们基本都有这样的经历：

* 晚上或者大半夜的时候，只要屈伸膝关节，就能听到膝盖发出'咔嚓咔嚓'的异响。

* 上下楼梯或者蹲下起立时，膝关节前方会出现明显的疼痛。做下蹲的动作时，也明显不如以前顺畅；但走平路的时候，却好像一点问题也没有……

这到底是怎么回事？是不是什么关节病？如果您有类似上述的症状，那么请记得认真看完这篇文章，金医生的几点建议或许就能帮助您正确处理相关问题。

上下楼、蹲起就膝盖疼，走平路没事，是怎么了？

首先，金医生可以明确告诉大家，尽管大家走平路时，膝关节好像没什么症状，但这并不意味着膝关节就是'健康'的。如果您有上文中相似的症状，那么一定要警惕「膝关节」生病了！

在医学上，膝关节主要由三个小关节构成——髌骨股骨关节和位于两侧的股骨胫骨。

△膝关节构成图

一般来说，上下楼、蹲起就膝盖疼，走平路没事，主要就是这些小关节出了问题。当髌骨骨股关节出毛病时（比如髌骨骨股关节骨关节炎），随着软骨的磨损，髌骨骨股关节就会出现骨赘（即大家常说的'骨刺'），以及关节间隙的狭窄。

综合以上因素的影响，早期患者就会出现酸胀、膝盖不舒服的感觉。随着症状的加重，患者还会出现上下楼、蹲起就膝盖疼、屈伸膝盖的'咔嚓咔嚓'响声等症状，甚至膝关节做弯曲伸直等动作都会变得困难。

那么，哪些人容易'中招'膝关节前方的骨关节炎呢？从调查数据看，以下人群都是高发群体：

之前金医生在给某个爬山爱好者团体和健身教练团体做检查的时候，就发现这些爱好者们因为长期的高强度'压迫'膝关节，导致十个人有九个是存在或多或少的膝关节损伤的。

出现了相关症状，该怎么办？

首先，患者朋友们千万不要抱着'忍忍就好'的想法，更不要被'走平路没事'这个表现所蒙蔽。金医生见过太多患者因为拖延过久，导致大量骨赘形成，关节问题已经很严重了，普通方法根本治不好，最终只能选择手术来解决问题。

所以，只要您有出现类似文章中提及的表现，就应该及时到医院做X线或者核磁检查，明确病因，积极配合医生进行治疗——对于髌骨股骨关节的'毛病'，大家是越早发现越早治疗，效果就越明显，膝关节疼痛的问题才能大大减轻。但只要抱着侥幸的心理'拖着不治'，症状越重就越难搞。

在做好医学检查前提下，您可以结合金医生针对《2020年中国髌股关节骨关节炎治疗指南》小结出的几点建议进行治疗：

1）早期的患者，一般这个时候患者都只是出现上下楼梯膝盖疼的症状，疼痛不是很明显，而且走平路也没问题。这时，患者应该通过合理服用氨糖、一些康复锻炼、减少下蹲盘腿等方式来为膝关节'减减压'，是对控制住病情大有裨益的。

此外，尽可能减少对关节负担重的运动，也很关键，比如少点爬山、暴走、反复爬楼梯、盘腿、过高强度的行走等等。一般对于膝关节有损伤的患者来说，每天还走一两万步，甚至三四万步来锻炼就不太合适了。

这里金医生推荐一个适合髌股关节骨关节炎患者的简单锻炼动作，有助于增强髌骨骨股关节的稳定性，一定程度缓解关节炎症状。
锻炼方法：每个动作3~15次为一组，每天2~3组，建议坚持锻炼。

2）中期的患者，由于软骨磨损的加重，这个阶段的患者疼痛症状已经很明显了，可能活动多一点，膝关节前方的疼痛感就会出现。部分患者还会伴随关节积液等滑膜炎症状。

这类患者一定要寻求正规的医学治疗，比如口服NSAIDs药物、注射玻璃酸钠等等可以帮助大家有效缓解炎症，减轻疼痛。（请遵医嘱）

3）晚期的患者，膝关节疼痛已经很严重了，整个膝关节都会有显著的疼痛感觉，膝关节活动受限，连走路都会作痛。这类患者最理想的办法可能就是膝关节置换手术了。

原则上，金医生还是希望各位患者能避免走到手术这一步的——需要手术的患者，首先说明他已经遭受了长期的病痛折磨，其次对于部分患者来说，手术还是会造成一定的经济负担。

所以，金医生建议患者朋友们，争取早发现早治疗，积极配合医生的建议进行康复锻炼，把关节毛病稳稳控制住。

参考文献：
国家老年疾病临床医学研究中心、中华医学会骨科学分会(COA)、关节外科学组.中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）.中华骨科杂志.2020.40(18):1227-1234.

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