本帖最后由 王文君 于 2014-3-4 20:32 编辑 2013年5月3日 张某某 女 24岁 月经不调 症状:神清,食欲不好,早晨不吃东西,睡眠很不好,日不过六个小时,大便近来便秘,小便可,无夜尿,怕冷无汗出,无口干,无口苦,例假黑且有块,一月未止,明显喜忘,常心烦,无喜呕,脉沉弦细濡弱,血压:67\108mmhg,心率77次/分。 他证:上学期间常有几个月不来例假,后用过一次黄体酮后有所改善,有时背痛沉重感,有时出现偏头痛,较为严重,平时偏食明显,喜冷食,近来感觉食道有灼热感,有时手有颤抖感,但不常有,有时会有心悸感。 检查:下眼睑内侧色偏淡,但不是很严重 腹诊:心下按之有明显的不适感,自诉感觉上攻至咽喉,但无疼痛感,心下有轻微的跳动感。 处方 大柴胡汤合桂枝茯苓丸35合五苓散7合栀子豉汤8 50克,日二服,次2.5克左右。 13.5.13 来诊,睡眠有所好转,食欲可,大便已基本正常,食道中的不适感已消失,偏食的情况好转,从昨天到今天下身的异物已基本消失(前诉当有此证),后背沉重感已消失,脉弦滑偏细,血压55\90.心率78.下眼睑内侧色略偏淡,舌质暗淡红,苔薄近无,有齿痕,心下按之略有满感,微有抵抗感,两腋下有压痛感,右肋下按之有不适感。服上方后,小便仍基本无夜尿。 大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散 柴胡8芍药16……简单相加 97克。日二服,次2.5克左右。 13.11.29 来诊,例假来潮,少腹疼痛严重,以至于不能直腰,不想说话,不能进食全无法正常工作。自诉每次来都这样,常因此服止痛药物。左脉沉弱,右脉略弦,偏滑数。无少腹冷感。平时能食冷食。 当归芍药散50克左右。次服2.5转3克。服散。嘱回去后即服。 13.11.30 电话回访,言服上方约一个半小后疼痛即止。 复诊 注: 此患者虽为青年女性,但是从其症状表现看,即有半表半里的虚热证兼里实略偏热证,同时又有血虚和血瘀(即血分病种的实证),还有停饮证(即体液代谢不良的水实证),其病理构成如下: 其偏食甚至早饭都不吃,偏头痛,脉弦,当为柴胡证,而大便不通,喜食冷食则说明有一定程度的里实热证,合则为大柴胡汤证。舌质暗紫,经水黑且有血块甚则长期无月经为血瘀证(即血证中之实证),为桂枝茯苓丸证,下眼睑内侧色偏淡,痛经则为血虚,再加之舌质胖大,有明显齿痕,脉偏沉弱,后背沉且重皆为停饮之征(即水证中之实证),为应用用五苓散,和之后当归芍药散之依据。食道部位的灼热感则为栀子豉汤证的范畴。 此病例最后痛经的治疗重在寒热的辨证。痛经为常见的妇科疾病,而且严重者非常痛苦。然而经方治疗此类疾病并非一方。比如:小建中汤、吴茱萸汤、温经汤、土瓜根散、当归四逆汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、四逆汤等等。所以虽然同样表现经期疼痛的症状,但因病理有所不同而治疗方剂也随之变化。此患者平时喜冷食,大便偏干,脉滑数,无少腹冷痛感,故无里寒,从前偏可即可知其人素有停饮,再加之其血分病方面则是虚实错杂,故与当归芍药散而得捷效。 |
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