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中医书友会第1519期
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I导读：奔豚一病，虽然经典中记载非常形象，但在临床生活中遇到机会不多。其中一个原因，可能就是因不识而误诊。本文记录的此则医案，或许可以给大家一个思路。（编辑/居业）
胸痹数治无效果 原来奔豚在作祟
作者/赵作伟
杨某，男，47岁，因发作性胸部憋闷，直至咽喉，含救心丸效不著1月余，于2004年2月15日首诊。
现病史：1个多月前夜间行走时，突觉有一股气从少腹直冲胸部，呼吸困难，憋闷欲死，随即摔倒，起来后浑身畏寒颤抖，急呼120至医院。
査心电图未见心绞痛改变。经用扩冠药及活血药症状消失，令带心血康出院继服。之后又间断发作数次，每次发作均感有一股气从少腹起上冲，经胸直至咽喉，发时胸部憋闷，呼吸困难，有濒死感，异常恐惧。先后到数家医院，数次作心电图，均未确诊冠心病。经含服救心丸及按心绞痛规则治疗十余天，效果不明显。
2月15日接电话急至其家，曾目睹其发作：仰卧床上，神清，恐惧状，呼吸急促浅表，脸色铁青，四肢凉，无汗。査心率80次/分，Bp 140/90mmHg，脉沉紧，舌淡苔薄白。
分析此患者数次査心电图无改变，扩冠治疗效不著似可除外冠心病；心率不快，可排除阵发性心动过速。应怎样诊断？
忽忆及《金匮要略》有关奔豚病的描述：奔豚病“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”。顿悟此乃奔豚病也！予桂枝加桂汤，令急煎服。
桂枝20g，白芍10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣10枚。2剂，水煎服。
2月20日二诊：药来几天未发病。查：面色仍青，舌淡苔薄白，脉沉紧。上方加附子、茯苓。
桂枝20g，白芍10g，附子12g（先煎30分钟），茯苓20g，炙甘草10g，生姜15g，大枣10枚。3剂，煎服。
剂尽愈，嘱忌食生冷，随访至今未再复发。
按：此患喜饮啤酒成癖，严冬亦然。冷饮伤阳使寒邪内生，寒邪引动冲气沿冲脉自少腹上冲心胸，直至咽喉，则憋闷欲死。其病机为阳虚阴盛、内外皆寒。治当温阳散寒、平冲降逆。
桂枝加桂汤中，重用桂枝并加附子意在加强温阳之力，阳气复阴寒自散，且桂枝本有平冲降逆之功，云苓淡渗以使阴邪速去，如此使阳气回复、阴寒速去、冲逆自平。
后遇数例类似病人，均经久按冠心病治疗稍效，经按奔豚症用桂枝加桂汤或奔豚汤数剂而愈。
这种病人临床并不少见，因其发作时的症状酷似心绞痛，常被按心绞痛治疗，然疗效欠佳。
笔者以为奔豚症和心绞痛的区别在于，奔豚症是一种功能性疾病，多査不出心电图的改变，用扩冠治疗或舌下含速效救心丸效果不明显；而心绞痛的病理基础是冠状动脉已发生器质性病变，多可查出心电图的改变，扩冠治疗或舌下含速效救心丸效果明显。
从预后看，奔豚症发作时虽然患者憋闷欲死、极度恐惧，但并没有多少生命危险；而心绞痛如不能积极、正确地治疗则有可能发展成心梗而危及患者生命。所以遇到这种病人，医者应该在排除心绞痛以后，才可按奔豚症治疗。
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