菩萨心肠，霹雳手段
李某某，女，50岁。2015年10月2日来诊。
首诊
情况
近3天无明显诱因出现舌底左侧溃疡疼痛难忍，无法进食米饭、硬物，仅稍饮少许流质食物，影响言语，口中发淡，张口则涎液欲流，影响睡眠，夜间需含服西瓜霜方可入睡。2周前因受凉后出现左侧颈肩疼痛，延及左侧头部，伴头重，伴左耳疼痛、眼睑沉重，伴汗出多，以头部为主，左侧为甚。经服中药、按摩、针灸治疗后头颈疼痛稍有改善。平素晨起口苦、口干，大便日1次，成形，偶有烂便。怕冷，夜尿1次。
面诊时见左侧舌底溃疡1个，约1*1.5cm大小。舌淡胖大，苔黄厚腻水滑。舌印（+），腮印（+），甲印（2小，溶中）。左脉沉细弦，尺弱。右脉沉弦，关弱，寸尺浮。
分析：
口腔溃疡多由虚火上浮所致，本例患者口中发淡、怕冷，张口则流清涎，舌淡胖大，苔水滑，脉沉弦等皆为一派阳虚阴盛之症。清代郑钦安言，肾中一点真阳乃人生立命之本。此真阳一虚，无以制住群阴，阳虚一分则阴盛一分，阴盛一度则阳浮一度，呈阴据阳位，真阳无法归藏而上浮之势。真阳在上灼伤阴液，故成口腔溃疡，左耳疼痛、眼睑沉重亦同本病机。法宜引阳归根，荡除群阴，方用潜阳丹合真武汤加减。本例苔见黄厚腻，晨起口苦、口干，乃水湿蕴结中焦，久成局部热象，万万不可误以为湿热，而误用寒凉，可从方中稍益豆蔻、柴芩等以助化湿解结热即可。颈肩疼痛乃寒束太阳膀胱经，桂枝加葛根汤合用之即可。
处方如下
熟附片30g 生白芍30g 茯苓45g 福泽泻30g
败龟板10g[先煎半小时] 姜汁阳春砂仁米6g[打，最后10分下]
炙甘草30g 白豆蔻30g[打] 生薏苡仁45g 柴胡15g
黄芩15g 制枳壳15g 生半夏30g[打] 桂枝30g
葛根90g[先煎半小时] 生姜30g[切，自备] 大枣30g[擘]
4剂：加冷水1500ml，先煎葛根、龟板半小时，后下砂仁米，文火煮取400ml，分2次空腹温服。
药渣泡脚。
复诊
情况
二诊时舌底左侧溃疡面积减少，自觉溃疡疼痛减轻约3-4成，夜间不用含服西瓜霜。可进食软食及流质食物，但仍无法进食米饭，无张口流涎，左耳疼痛消失。三诊时舌底溃疡基本消失，但仍觉疼痛。可进食米饭，但无法进食硬物如蔬菜、鸡肉等。左侧颈痛有所好转。四诊，以上方加减，经服中药10剂，舌底溃疡完全愈合，唯舌头接触牙齿时略有疼痛。已可进食米饭、蔬菜、肉类等。
潜阳丹
潜阳丹可治多种阴盛阳虚，虚阳上浮，广东人所谓“上火”之症，诸如牙痛、口腔溃疡、牙龈出血、痤疮、咽痛等等。方中当以砂仁（姜汁炒）量最为重，起化中焦湿浊，为阳气归藏开路之效。然郑钦安所用乃西砂，效不可与道地阳春砂仁同日而语（详见《养胃圣药——春砂仁》一文），亲尝者方知，故春砂用6g即可。熟附为荡除群阴之主将，炙草乃补土伏火之大臣，亦当倚重。唯龟板一味，藏于深海之中，起引阳归潜之用，乃向导探路而已，故无需大量。其中用药比例，自有深意，临证不可孟浪，胡乱更改。
上方加一味泽泻，泄水力强，可解阴水迫阳火于上之证，但见舌苔水滑，反上热者皆可重用。
REVIEW
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