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头痛，是一种常见的自觉症状，既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病之中。凡临床表现以头痛为主症者，均可作为一个独立的病证进行辨治。本节所论述的头痛，是指风寒湿热伏留，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气上逆，或肝阳上扰头窍，或气虚清阳不升，或血虚脑髓失养等所引起的慢性的、反复发作性的、年久不愈的头部疼痛。西医学所讲的慢性头痛，如偏头痛、血管性头痛，其中包括典型的偏头痛、基底型偏头痛、眼肌瘫痪型偏头痛、颜面型偏头痛、组织胺性偏头痛、肌紧张性偏头痛，以及心因性头痛、外伤后神经综合征等，均可参考本病辨治。
辨证分型
根据临床表现，本病可分为七类证候。
一、外感风寒证
头痛连及项背，有跳动感，怕风寒，遇冷风则疼痛加剧；舌质暗，苔薄白，脉紧或浮紧。以头痛连及项背、有跳动感、怕风寒、遇冷剧痛为本证的辨证要点。治宜疏散风寒止痛。
二、风热上攻证
头痛剧，冷风吹则舒，遇热则加剧，面红目赤，发烧怕风；舌红，舌薄黄，脉浮数。以头痛剧、遇热加剧、面红目赤、发烧怕风为本证的辨证要点。治宜疏风清热止痛。
三、肝阳上亢证
头胀痛，伴眩晕，呈两侧痛，或头顶痛甚，或全头痛，持续性疼痛或阵发性加剧，痛时常有烘热，心烦易怒，少眠多梦，面红目赤，耳鸣如蝉，口干口苦；舌红苔薄黄，脉弦有力，每因情志变化而诱发加重。以头痛而胀、伴眩晕、呈两侧痛、心烦易怒、少眠多梦、与情志有关为本证的辨证要点。治宜平肝潜阳。
四、痰浊上扰证
头沉重痛如裹，或全头麻木而痛，时发时止，缠绵不已，伴眩晕，恶心，食少，或呕恶痰涎，痰多黏白，胸膈满闷，每遇阴天发作或加剧，身重或浮肿；舌胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。以头沉重如裹、眩晕恶心、胸膈满闷、阴天发作或加剧为本证的辨证要点。治宜化痰祛湿降逆。
五、瘀血阻络证
头痛经久不愈，痛处固定不移，或钻痛，或钝痛，或刺痛，面色晦滞，妇女多在经期发作，并伴痛经；舌暗或紫或有瘀斑，脉细涩。以头痛经久不愈、痛处固定不移为本证的辨证要点。治宜活血通窍止痛。
六、气血亏虚证
素体体质较弱，头痛隐隐，或伴头晕，两目怕光，午后更甚，神疲食少，面色苍白无华，气短，心悸失眠，劳累后诸症加剧；舌淡苔薄白，脉细或细弱。以体质弱、头痛隐隐、神疲食少、面色无华、气短、心悸、劳则加剧为本证的辨证要点。治宜补养气血。
七、肝肾阴虚证
头空痛，时轻时重，记忆力差，眩晕耳鸣，视力模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软；舌红少苔，脉细弦。以头空痛、眩晕耳鸣、腰酸腿软、烦热口干为本证的辨证要点。治宜补益肝肾。
对证选药
一、外感风寒证
【选用成药】
①川芎茶调颗粒；②都梁软胶囊；③正天丸。
【成药配伍举例】
外感风寒所致的头痛，其症重者，可用正天丸合川芎茶调颗粒。川芎茶调颗粒用本证“药茶送服”方4取汁冲泡，送服正天丸，早、晚各服1次。
【药茶送服】
方1: 荆芥10g，防风10g，紫苏叶6g。
方2：紫苏叶6g，生姜3片（捣烂）。
方3：生姜3片（捣烂），葱白5根（捣烂）。
方4：防风10g，荆芥10g，川芎6g（捶碎）。
方5：防风10g，白芷5g（捶碎）。
二、风热上攻证
【选用成药】
①芎菊上清丸；②清眩片；③上清丸；④菊花茶调散。
【成药配伍举例】
1.风热上攻所致的头痛，其症重者，可用清眩丸合黄连上清丸。清眩丸、黄连上清丸同用本证“药茶送服”方1取汁送服，早、晚各服1次。
2.风热上攻所致的头痛，若伴鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁亦痛者，可用辛夷鼻炎丸合藿胆片。辛夷鼻炎丸、藿胆片同用本证“药茶送服”方5取汁送服，早、午、晚各服1次。
【药茶送服】
方1：薄荷10g，桑叶10g，菊花10g。
方2：金银花15g，连翘10g（捶碎）。
方3：薄荷10g，生姜3片（捣烂），钩藤10g（捶碎）。
方4：薄荷10g，荆芥6g，川芎6g（捶碎），茶叶5g。
方5：菊花15g，川芎6g（捶碎）。
三、肝阳上亢证
【选用成药】
①脑立清丸★；②龙胆泻肝丸；③牛黄上请胶囊；④栀子金花丸；⑤泻青丸；⑥全天麻胶囊。
【成药配伍举例】
1.肝阳上亢所致的头痛，其症重者，可用脑立清丸合全天麻胶囊合丹栀逍遥丸。脑立清丸、全天麻胶囊、丹栀逍遥丸同用本证“药茶送服”方4取汁送服，早、晚各服1次，午服天麻胶囊1次。
2.肝阳上亢所致的头痛，若素体肝肾阴虚，或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝酸软无力，舌红少津者，可用养血清脑颗粒合二至丸合全天麻胶囊。养血清脑颗粒用本证“药茶送服”方1取汁冲泡，送服二至丸、全天麻胶囊，早、午、晚各服1次。
【药茶送服】
方1：桑叶10g，菊花10g，钩藤15g（捶碎）。
方2：决明子15g，钩藤10g（捶碎）。
方3：菊花10g，刺蒺藜10g。
方4：决明子15g，菊花10g。
方5：菊花10g，刺蒺藜10g，钩藤10g（捶碎）。
四、痰浊上扰证
【选用成药】
①眩晕宁颗粒；②二陈丸。
【成药配伍举例】
1.痰浊上扰所致的头痛，其症重者，可用眩晕宁颗粒合二陈丸合全天麻胶囊。眩晕宁颗粒用本证“药茶送服”方2合方3取汁冲泡，送服二陈丸、全天麻胶囊，早、午、晚各服1次。
2.痰浊上扰所致的头痛，若兼肝胃虚寒，呕吐涎沫,可用眩晕宁颗粒合丁蔻理中丸。眩晕宁颗粒用本证“药茶送服”方4取汁冲泡，送服丁蔻理中丸，早、午、晚各服1次。
3.痰浊上扰所致的头痛，若痰湿蕴久化热，症见痰热上熏，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，可用眩晕宁颗粒合清气化痰丸。眩晕宁颗粒用本证“药茶送服”方3取汁冲泡，送服清气化痰丸，早、午、晚各服1次。
【药茶送服】
方1：土茯苓30g（剪碎），天麻10g（片）。
方2：石菖蒲8g，郁金10g（捶碎），绿茶5g。
方3：菊花10g，川芎6g（捶碎），陈皮6g（撕碎）。
方4：旋覆花10g（纱布袋装），牛蒡子10g（捶碎）。
方5：杏仁10g（捶碎），橘红10g。
五、瘀血阻络证
【选用成药】
①正天丸；②天麻头痛片；③天舒胶囊。
【成药配伍举例】
瘀血阻络所致的头痛，其症重者，可用天麻头痛片合正天丸。二药同用本证“药茶送服”方2取汁送服，早、午、晚各服1次。
【药茶送服】
方1：丹参15g，红花6g，菊花10g。
方2：川芎15g（捶碎），赤芍药10g（捶碎），红花10g，甘草5g（片）。
方3：川芎10g（捶碎），红花10g，葱白5根（捣烂）。
方4：酸枣仁15g（捣碎），川芎15g（捶碎）。
方5：川芎10g（捶碎），僵蚕8g，白芷6g（捶碎）。
六、气血亏虚证
【选用成药】
①养血清脑颗粒；②补肝丸。
【成药配伍举例】
1.气血亏虚所致的头痛，其症重者，可用补肝丸合养血清脑颗粒合参芪片。养血清脑颗粒用本证“药茶送服”方2合方3取汁冲泡，送服补肝丸、参芪片，早、晚各服1次，午服养血清脑颗粒和参芪片各1次。
2.气血亏虚所致的头痛，若血不养心，而见心悸失眠者，可用四物合剂合枸杞膏合天王补心液。四物合剂、枸杞膏同用本证“药茶送服”方3合方5取汁冲服，同服天王补心液，早、午、晚各服1次。
3.气血亏虚所致的头痛，若体倦乏力，少气懒言，气虚明显者，可用四物合剂合补中益气合剂。二药同服，早、午、晚各服1次。
【药茶送服】
方1：黄芪30g（片），当归6g(切片)，白芷6g（打碎）。
方2：黄芪15g（片），天麻10g（片），白芷10g（打碎）。
方3：酸枣仁15g(捣碎)，川芎10g（捶碎）。
方4：枸杞子30g，龙眼肉30g，藳本6g。最后去掉藳本，食枸杞子、龙眼。
方5：白芍30g（捶碎），炙甘草15g（片）。
七、肝肾阴虚证
【选用成药】
大补元煎丸。
【成药配伍举例】
肝肾阴虚所致的头痛，其症重者，可用大补元煎丸合天麻首乌片。大补元煎丸、天麻首乌片同用本证“药茶送服”方1合方5取汁送服，早、晚各服1次，午服天麻首乌片1次。
【药茶送服】
方1：地骨皮30g，麦冬10g，蔓荆子10g（捶碎）。
方2：女贞子15g，旱莲草15g，川芎10g（捶碎）。
方3：菊花10g，天麻片10g，枸杞子30g，蔓荆子10g（捶碎）。
方4：白芍15g（捶碎），甘草片10g，川芎6g（捶碎）。
方5：何首乌20g（捶碎），枸杞子15g，藳本10g（捶碎）。
小结
1.头痛，是指颈项以上整个头部或头部的前、后、侧部疼痛的病证。是一种常见的症状，既可单独出现，也可并见于多种急慢性疾病中。凡表现以头痛为主症者，可作为一个独立的疾病。外感风寒证宜首选川芎茶调颗粒；风热上攻证宜首选芎菊上清丸；肝阳上亢证宜首选脑立清丸；痰浊上扰证宜首选眩晕宁颗粒；瘀血阻络证宜首选正天丸；气血亏虚证宜首选养血清脑颗粒；肝肾阴虚证宜首选大补元煎丸。各类证候的头痛，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。
2.结合头痛部位，可以选用引经药作药茶送服。如两颞部痛用川芎、柴胡；眉棱骨痛用蔓荆子、白芷：颠顶痛用防风；头痛连及项背用葛根；偏两侧用柴胡、黄芩（证偏热者），或川芎、白芷（证偏寒者）；前额头痛用葛根、白芷、升麻；头胀不清用葛花等。
3.注意事项：①患病之后，凡外感头痛者，应避免吹风，注意保暖；②内伤头痛者，须心情开朗，避免恼怒，忌酒辣动火之品，忌食肥甘厚味，适当休息。
新媒体编辑：王丹
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