彭履祥验案：痰阻自汗

作者：何国坚，邵章祥

编辑：李邦源

导读：彭履祥:泻后目暗

彭履祥验案

痰阻自汗

冯某，女，42岁，旺苍县工交局职员。

夜间醒后出汗16年，近4年来，又增自汗，经当地中西医治疗无效，于今年5月18日，来我院门诊。

自述：从62年开始，夜间醒后出汗，当时身体较好，无其他痛苦，故未治疗。74年因月经将来性交，后即全身大汗。从此每夜自汗、盗汗，但出得不多。77年9月以来，病情加重，自汗、盗汗增多，尤以胸背出汗为甚，头面四肢较少，或无汗。一夜之间，须更去湿衣二、三次，早上起床时仍一身大汗。

当时查血，血色素仅50%，西医诊断为贫血，曾多次服西药，由于心烦呕吐，改服中药玉屏风散、牡蛎散、当归六黄汤、八珍、归脾之类，补虚止汗，有时可以暂缓，不久又汗出如故，近来不仅汗出未解，且头晕心悸，常畏风寒，即在天气暖和的季节，夜间必穿绒衣，盖棉被，尤觉头脑巅顶冷痛，腰膝冷，关节痛，腹中饥饿时，则头目眩晕，不能站立而呕吐。月经紊乱，多系半月一次，淋漓不断，约延七八日，血色黯黑，白带量多而清稀，少腹坠胀，大便不爽，小便短少，尿色浑黄。观其形体消皮，面色淡黄，两颧发赤，双目无故流泪，舌上白苔满布，脉弦滑。

考虑脾虚痰涎留滞，阻碍卫气内敛之汗，治以扶脾益气祛痰，方用六君子汤去白术，加山药、蒺藜子、胆南星，嘱服4剂。

二诊：上方只服完1剂，两夜间自汗盗汗减少，头晕心悸略有减轻，大便解出爽快。但微有咳嗽，鼻塞身重，两额角胀痛，舌苔薄白，脉浮弦，为兼有外感之象。

治以利气调中祛痰，方用二陈汤加杏仁、蒺藜子。

三诊：服上方2剂后，自汗盗汗大减，精神好转，外感已解除。仍本六君子汤加减，继续与服。

四诊：服上方4剂，近两夜出汗消失，但值月经来潮，量少色紫，淋漓不断，舌淡、苔白，脉细弱，此乃痰涎渐除，气血俱虚，以六君子汤加黄芪、当归。服完3剂，诸证消失，因忙于工作，要求给处方带回以巩固疗效。两月后病员来信云：此病未复发。

此病近期疗效显著，但有以下问题不好理解：一般认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚，此病二证俱存，为什么不采用阴阳双补，调和营卫方法，而以理脾祛痰获得疗效，其理由是什么？

自汗多阳虚，盗汗多阴虚，是一般的认识。对此虽有人提出异议，属虚则是一致的。究其何以致虚？虚在何脏何腑？或经络？或气血？应辨别清楚，才能用药切当。

此病虽经久治，病不好转，其原因是未查明出汗的病机。绝非一般表虚、里虚、阳虚、阴虚，故曾服不少补虚、益气、实卫、和营方药无效。查该病员自幼先后天察赋薄弱、形体俱有不足，加之攻书辛苦，故有劳伤心脾有关。

因脾为营之源，胃为卫之本，营卫二气化于中焦，得心肺之阳气蒸腾，乃能化气生血，故有心营肺卫之说。据此，自汗之起，在于劳伤心脾，以致营卫失其固摄，而津液走泄。盗汗虽与房劳损肾有关，主要根源则在于心脾久虚失治，津血损伤，成为阳虚阴不摄纳所致，因此病情日渐加重，不仅自汗盗汗增多，且脾虚清阳不升则畏寒、头目眩晕，巅顶冷痛；脾虚阳气不能达于四末，故腰膝冷，关节痛。腹中饥时，头眩晕，呕吐等证相继出现，是劳伤心脾，中气虚弱的表现。中气不足，水津停滞则易成痰涎。痰涎阻遏阳气，郁结胸中，故汗出以胸背为多。头脑四肢畏寒，而且冷痛无汗，舌苔白、脉弦滑，亦为脾阳虚，痰涎留滞之象，故不从阴阳双补，调和营卫遣方用药，而从脾虚痰涎阻遏，卫气不得内敛考虑，即为此故。

摘自

《成都中医学院学报1979年2月第1期》