（接上文）
以上讲的就是荨麻疹病在三阳的辨证，也有三阴的。荨麻疹见于三阴，往往是由于正气不足。比如说在太阴，往往是脾胃系统虚弱，运化功能不足，导致气血亏虚。比如说常见的像理中汤、外台茯苓饮、半夏厚朴汤、当归芍药散等等，这些都可以算是在太阴。还有在少阴的，我们刚才已经举过例子了，出现整体机能的衰退、虚衰，往往用附子干姜来振奋，常见的四逆汤、真武汤、附子汤，麻黄附子细辛汤就是兼夹有太阳的，这在临床上也可以看得到。还有在厥阴的，就是正气明显虚衰，同时又伴有寒热错杂，常用的如乌梅丸。乌梅丸这个心中疼热、气上冲胸、饥不欲食、食则吐蛔等等，这些就是一个上热下寒的一个状态，我们后面会再详细讲一下乌梅丸。
我重点讲一下当归芍药散证，因为当归芍药散证在临床中治疗荨麻疹的机会是比较多的。当归芍药散，《金匮要略》里面的条文：妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。条文讲的很简单，所以很多人不好抓这个方证，其实说白了，就是太阴病的血虚水盛证，既有血虚，所以用了半个四物汤，又有水饮证，用了半个五苓散，把两个方合在一起就是一个当归芍药散。四物汤主要是养血活血，还有温血、温血寒，五苓散主要是利水，所以合在一起就养血活血利水。临床中用当归芍药散的机会比较多，多见于一些年轻的或者是中青年的一些女性患者。我们临床中从患者的体质状态，可以把握住这个方的方证特点。整体来说，这个患者体质偏弱，肤色很白，又白又嫩，但是欠光彩，面色往往有点偏虚浮，有点浮肿的状态，没有光彩、无华，苍白或者萎黄，比较怕冷，特别是手脚摸上去冰冷，容易手汗多，经常就觉得夏天空调的温度太低了。很多一些白领阶层，一些年轻的女性患者一到了写字楼里面非常难过，像到了冰窖里面一样，就是怕冷，或者往往表现为头晕、心慌，这是血虚的表现。或者月经不调，月经推迟，或者前后不定，月经量一般偏少，月经色偏淡、偏暗或有血块，夹有血瘀，往往有痛经。然后舌象的话，往往有舌胖大，边有齿印，舌质一般偏淡，也有偏暗的，舌苔白润，这些就是一个比较典型当归芍药散证。当你抓住了这个体质的时候，不管是什么样的荨麻疹，都可以用当归芍药散来进行治疗。但在这里稍微提醒一下，用当归芍药散，有两个注意事项：一个就是用当归芍药散的患者，一般来说，这个胃的情况要比较好，没有明显胃不适的情况，如果明显有胃不适，胃胀嗳气、胃口不好，特别是胃胀嗳气等等，用当归芍药散的话，病人吃了就很不舒服。如果出现明显胃的不适，不如先用外台茯苓饮，等胃调好了以后，再改用当归芍药散也可以。这种情况患者虽然说体虚，但并不是说有拉肚子，如果患者有明显大便稀、拉肚子，仍用当归芍药散的话，患者往往吃了以后腹泻更甚，这个要注意。其次，就是合方的使用，当归芍药散合方的机会非常多。我们前面讲了合用桂枝麻黄各半汤，还有合用麻杏苡甘汤、小柴胡汤、四逆散，机会比较多，还有合用太阴、少阴证用方，比如合用真武汤，不单是血虚水饮证，同时还有阳虚的一面，这些机会都非常多。
刚才讲的太阴，我举了一个当归芍药散方证，还有就是少阴，我们重点讲一下这个真武汤证。真武汤，主要是病在少阴，但是也有人说是太阴少阴合病，因为它既有太阴的茯苓、白术，也有说是太阳少阴，因为真武汤在太阳篇里面也出现过。总体来说，真武汤证主要是属于少阴阳衰夹有水饮、水湿的一个状态，真武汤是温阳化饮的一个方剂。那临床中如何去抓这个方证？少阴引起荨麻疹的真武汤证临床上不多，但是也可以看到一些，在临床中，不管是什么样的皮肤病，不单是荨麻疹、湿疹等等其他的疾病都有，关键是怎么突出整体证候，当整体证候出现明显的怕冷、面色无华、倦怠欲寐、身重乏力，面浮肢肿、四肢沉重或小便不利这些阳虚水湿的状态，伴有舌胖大、舌质淡暗，舌苔白滑或白厚，脉沉细，这些都符合阳虚水饮的状态，我们都可以用真武汤来治疗。另外还有一点就是有些时候，阳虚久了以后会出现一些虚热的表现，比如说，患者出现明显的怕热、口干，一身潮热、哄热，感觉热气往上冲头面等等这些虚热的表现，其实只要符合上面的阳虚水湿状态，我们一样可以用真武汤，或者是用真武汤参加龙牡温潜的方法来治疗。这在临床上我们是可以看到的，这个是真武汤证。我们这里可以举一个案例，一个女性患者，70岁，两天前皮肤出现风团，诊断急性荨麻疹，当时看西医用了地塞米松、苯海拉明、钙剂、西替利嗪等等这些药治疗，还是发作的很厉害，来诊的时候，全身风团、瘙痒。但是我们可以看到她平时的情况，平时很怕冷，一身很沉重、疲倦欲寐，不想多动，这是一个什么状态，这就是阳衰的状态，但是夜间口干甚像火烧一样的口舌干燥，这是个什么状态，这就是一个虚火的状态，舌体胖大、色淡暗，苔白，脉沉细弦。所以通过这些症状我们来看，患者起风团瘙痒，我们不管她的这个整体状态的话，肯定就是给她用什么疏风清热止痒这些套方套药。但是这个患者，我们一看她明显就是个阳虚水湿的状态，所以我们用真武汤，而且同时还有虚阳不潜，就是晚上口干很厉害，口舌干燥像火烧一样，但实际上还是一个真武汤证，所以我只给她用了一个真武汤，把生姜改成了干姜温里，只加了防风和路路通，吃了三付以后明显好转，后面再稍微调整用药，很快就能控制病情。
（未完待续）
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