2 湿热病的治疗原则
2 .1 祛湿清热
湿热病是湿与热两种性质不同的邪气同时侵犯人体而为患, 故其治疗应从祛湿与清热两方面入手。然湿与热合, 热蕴湿中, 湿不祛则热不能清, 所以治疗重点在于祛湿。因上、中、下三焦湿热证候的中心部位不同, 在治疗中, 当针对其病变中心部位, 选用相应药物, 因势利导, 以驱邪外出。但湿热邪气易于弥漫三焦, 故在治疗时, 亦须兼顾三焦。兹将三焦湿热的具体治法分述如下。
2 .1 .1 辛温宣透, 芳香化湿
简称辛宣芳化法,适用于上焦湿热证候。即用辛温芳香,轻扬宣透之品,化湿透热以宣肺气,疏通肌腠,使腠理通达,微有汗出,则湿邪可渐从小汗而解。湿祛则热不独存,亦随汗出而散。常用药物如:藿香、白芷、苏叶、香薷、苍术等。佩兰、青蒿、银花虽非辛温之品,但具芳香宣化之功,临床亦可配入。此即吴鞠通《温病条辨》中所谓:“ 治上焦如羽, 非轻不举。”
2 .1 .2 辛温开郁, 苦温燥湿
简称辛开苦降法,适用于中焦湿重于热证候。即以入中焦之辛温与苦温药物相配,辛开苦降,燥湿化浊,调理脾胃,使之恢复升降之平衡。常用药物如:半夏、苍术、砂仁、白蔻仁、草果、厚朴、枳实、大腹皮、陈皮、白术等。此即吴鞠通所谓:“ 治中焦如衡, 非平不安。”
2 .1 .3 苦寒清热燥湿
适用于中焦湿热并重或热重于湿证候。即选用苦寒之品,以达清热燥湿之目的。常用药物如:黄芩、黄连、栀子等。应当说明的是,治疗湿热病使用苦寒药宜审慎,必属热重于湿者方可投之,若属湿热并重者,可辛温、苦温与苦寒同用,以辛开苦降,清热与燥湿并施。若湿邪重者,苦寒当忌用,防其冰伏湿邪,反致病势难解。
2.1 .4 淡渗利湿
适用于下焦湿热证候。即用淡渗之品,利尿以渗湿,使湿热从小便而驱。常用药物如:滑石、通草、茯苓、生薏苡仁、泽泻、猪苓、车前子等。若下焦热重于湿者,可于淡渗利湿之中,选加苦寒泻热,通利水道,即苦寒清利之品。如:栀子、木通、竹叶等。
2.1.5兼顾三焦
因湿热易于弥漫三焦,临床上除针对病变中心部位进行治疗外, 亦须兼顾三焦。即治上焦不忘中、下焦;治中焦不忘上、下焦;治下焦不忘中、上焦。这也正是临床处方中辛宣芳化、辛开苦降与淡渗利湿药物常常并用的原因之所在。
2 .2 健脾益气, 醒胃消导
脾主运化而升清;胃主受纳而降浊。湿热病中,湿热最易困阻脾胃而致升降失司, 消磨、运化功能障碍。故治疗时应在祛湿清热之中配入健脾益气之品, 如:茯苓、生薏苡仁、白术等;醒胃消导之品, 如:砂仁、白蔻仁、山楂、神曲、麦芽、炒薏苡仁等
2 .3 理气行滞, 开通肺气
湿邪重浊粘滞,易阻滞气机。气机不畅,则水道不通而湿不能祛。故治疗中必配入理气行滞药物,以宣畅气机,使气行则水湿亦随之而行。常用药物如:厚朴、枳实、大腹皮、陈皮、藿香梗、苏梗等。肺主通调水道,肺气开通则水道畅而湿热有其出路。故治湿热病亦常配入开通肺气之品,如:杏仁、桔梗等。此外, 辛宣芳化药物轻扬宣透,亦有开通肺气之功。
现将湿热病的治疗原则及常用药物列简表(表1)归纳如下。
3 .1 忌大汗
湿热邪气侵袭上焦,郁阻肌腠,宜用辛宣芳化之品宣透肌腠,使腠理通达,微有小汗而邪从汗解。但大辛大温如麻黄、桂枝之类却属忌用。因湿性粘滞,难以速除,必取微汗,方能缓缓祛之。用麻、桂虽欲取大汗而不可得,不惟湿不能祛,其温窜之性反易助热动湿,鼓动湿邪内闭心包,上蒙清窍,而致神昏、耳聋、目瞑。即如吴鞠通所云:“ 汗之则神昏耳聋, 甚则目瞑不欲言。”
3 .2 忌大下
湿热邪气郁阻胃肠而致腑气不通,忌纯用大黄、芒硝之类大寒峻下之品。因湿邪粘滞,非一攻可下,用之不惟湿不能祛,反易损伤脾阳,导致洞泄寒中而下利不止。即如吴鞠通所云:“下之则洞泄。”
3 .3 忌滋补
湿热病中, 往往出现午后身热, 口渴等见症, 此乃湿邪所致, 并非阴虚使然。若误诊为阴虚而妄投生地黄、麦冬之类滋补之品, 则易滋腻助湿, 反使其病胶着难解。即如吴鞠通所云:“润之则病深不解。”
3 .4 忌温补
湿为阴邪,易于遏伤阳气。在湿热病过程中,由于湿阻气机,阳气不通,往往出现面色淡黄或苍白,四肢不温,倦怠乏力等见症,此乃湿阻气机,并非虚寒,若误诊为阳气虚而率投党参、黄芪之类甘温补气之品,则壅滞脾胃而助长湿热,反使湿热郁蒸而加重病情。即如叶天士所云:“ 不可就云虚寒而投补剂, 恐炉烟虽熄, 灰中有火也。”
3 .5 饮食宜忌
湿热病过程中及其恢复期, 脾胃呆滞, 饮食以清淡稀软为宜。甜、粘、油、腻、冷、硬等难于消化之物应忌, 防其损伤脾胃而助长病势。(待续)
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