2017年03月28，我有幸再次来到天津，第二次门诊跟随吴雄志老师学习（以下简称吴师）。因本人学识有限，仅如实记录门诊过程中吴师对吴门学术体系的临床实际运用。与第一次跟诊的显著区别是，吴师更多的跟我们讲解了望诊的实际运用以及专科方和经方的区别。以下我从几个方面部分摘录此次跟诊的内容。
一、望诊的实际运用。这次跟诊让我真正体会到了什么叫做“望而知之谓之神”。吴师曾经说过，他眼睛有点看不清楚，可是他故意不戴眼睛，就是不想看太清楚。吴门的望诊可以了解上、中、下三代人，有些属于秘传的内容，课程中很多是没有展开讲的。但是只要我们学习了吴门望诊课程中的基础内容，可以显传的部分，看病就够用了。时间关系，吴师也没时间跟我们展开讲，望诊具体内容请登录一路健康APP，太湖学院-空中教室-学士班-诊法研究-望诊，申请课程,即可系统学习。以下通过具体病例和吴师讲解，体会望诊在临床上的实际运用。
病例1 结肠癌肺和纵膈转移。患者赵X敏,男，59岁，复诊。大便基本正常。入睡尚可，凌晨4点左右醒来就睡不着了。做了PET-CT。
吴师指着PET-CT里的图片里转移瘤的位置向我们示意：这个转移瘤长在这身体的侧壁，中医讲的少阳证；这有个淋巴转移瘤在纵膈，靠近心脏的地方，这是中医讲的少阴证。少阴下半身是肾，用附子；上半身是心，用桂枝。少阳黄芩+少阴桂枝，（又是个形质病），就是金匮讲的泽漆汤。按传统的辨证，病人的舌缘，即舌两边没有苔的位置，特别的明显，是个少阳证。而如果是肝脏的癌症，舌缘会凸出来，更明显。苔淡白水滑，是个桂枝证。“病痰饮者当以温药和之”。黄芩+桂枝，形质病，还是个泽漆汤。实际的辩证，平脉法脉弦在少阳，抓独法手心都是汗用桂枝，大小鱼际红用黄芩，同样是泽漆汤。具体用药上，病人脸色都是发灰的、青灰色，是个虚寒证。有虚用当归、党参；补补气血；有寒，用桂枝。纵膈有淋巴结转移，淋巴结中医讲的属于痰，加点化痰的药。合用了吴门验方劳咳汤,用了些治疗肿瘤的专科药物。处方如下：
泽漆30g 黄芩10g 桂枝10g 法半夏10g 炙甘草6g 党参10g 前胡10g 三七2g 拳参10g 鱼腥草20g 当归10g 百部10g 蜜紫菀10g 猫抓草30g 石上柏30 蜈蚣2条 防己10g 生姜10g
通过此病例，吴师告诉我们：影像学检查跟临床看病人没啥区别，都是相通的。只要把道理想明白了，影像学检查就是望诊的补充。看他的PET-CT也是一样的。这个病例就是少阳肿瘤转到少阴去了。这个病人为什么会表现少阳证？为什么会长在侧面呢？老师指着PET-CT上肝上有个小病灶，告诉我们病人有个肝囊肿。肝囊肿是腺体的腺管与腺泡没有连起来，它的分泌液分泌不出去，后天越长越大，这个其实是胚胎形成的，父母遗传带给他的。这种人生下来就是少阳病体质。病人肯定长期情绪不好。如果肺上出现转移灶，中医讲的“木火刑金”，他一定长在侧面。
病例2 右侧乳腺癌术后。杨X敏，女，75岁，初诊。诉乳腺做完手术4天，发作一次急性心梗，植入了支架。诉解大便费劲，大便臭，肠鸣明显。气短，有时特别累。睡眠不好，半夜醒来睡不着，非常烦恼。手心老是热的。就诊期间不停的叹气。
吴师指着病人的手告诉我们，看这个病人手心有汗出，摸着很烫，是个桂枝证，桂枝甘草汤。鼻头很红，提示大便不通，传统中医讲的湿秘，用瓜蒌。桂枝配瓜蒌那是什么？“阳微阴弦”，阳微用桂枝，阴弦用瓜蒌嘛。“阳微阴弦，即必胸痹而痛”。心脏就有问题，胸痹。病人眼圈黑，传统中医讲的肾虚，用地黄。桂枝配地黄，就是防己地黄汤。睡眠一定不好。中医的望诊你很简单你就能看出来。处方就是在桂枝甘草汤，防己地黄汤（药房熟地库存不足，故暂用生地代替），合上治疗乳腺肿瘤的专方，阳和散结汤。具体处方如下：
桂枝30g 炙甘草6g 瓜蒌30g 全蝎5g 醋青皮6g川楝子10g 鹿角霜10g 生地黄50g 三七2g 醋商陆9g 防风10g 制远志25g 桑寄生30g 牛膝30g
此外，门诊过程中，吴师通过望诊能判断出女性怀过几个孩子。看耳轮能看出冠心病堵塞哪几条血管，堵塞大血管还是小血管。通过面色的望诊可以判断预后。有个肝癌的病人离开诊室以后，吴师对我们说“那个肝癌的病人，看他的手，中医讲的“画地牢”，往上一看，他那个中医讲的“龙火-肝阳”从里头出来了，这种人阴阳会离决的”。断言预后极差。可以通过手部的望诊推测有无肺的转移灶。有个乳腺癌的病人，吴师看到既往诊断有肺转移，详细的看病人的手，断定没有肺转移，再翻看看既往的CT片确实没有肺转移。推测是以前其他医生为做CT检测拟诊的初步诊断。以上病例限于篇幅，不做详细介绍。
二、经方原方与专科方的区别。吴师说，经方的普遍性强，改善症状很好，大方向对了，也有效。但是控制形质病差点。专科方针对性强，强调药物的专性，处方较经方有很大的变化。这让我想起清代著名医家叶天士，他的《临证指南医案》，不就是每个具体病案具体用药吗？并不拘泥于《伤寒杂病论》原方呀。而吴师结合中西汇通、基因测序精准用药等，针对性更强，治疗很多肿瘤都取得了良好的效果。
病例3 鼻咽癌。任X通，男，60岁，复诊。病人诉舌上裂了大口子，嘴唇多发溃疡，头晕，头痛，反酸。大便稀，有时成形有时不成形。
吴师讲解：这是个鼻咽癌的复诊患者，之前没有舌苔了，用了一贯煎，舌苔长出一部分来了。现在病人反映口干，长口疮，然后烧心。中医讲“厥阴之为病，气上冲胸，胸中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。“下之利不止”，指的是自利，这个病人他平时大便就是稀溏的。稍微吃点动胃气的药，他就会拉肚子。“气上冲胸，胸中痛热”，就是他这个反酸。然后他还有口干。他是个厥阴病。（笔者按：部分师友们从纷繁复杂的症状中提炼出乌梅丸的条文，按条文用药用乌梅丸，可能会沾沾自喜）。但是吴师没有用乌梅丸，用的戊己丸。吴师说：乌梅丸跟戊己丸结构是非常相似的，乌梅丸用黄连、黄柏，戊己丸用黄连；乌梅丸用花椒、干姜，戊己丸用吴茱萸；乌梅丸用乌梅，戊己丸用白芍。两者配伍其实没有太大的区别，只是他们在适应证上有一点区别。为何选戊己丸？因为病人长口疮。吴茱萸可以引火归元，黄连可以清上焦的热，治口疮。吴茱萸、黄连、芍药只是单纯治他口疮、口干、大便稀和反酸吗？不是的。还有很重要的一点就是要降他的所谓的龙火、肝火。中医讲的肝阳一定要归位，归在厥阴经。所以我们把肝阳给收它一下。这样他的好多症状就会缓解。这就是传说中的从龙法（从龙法详见一路健康APP：太湖学院-硕士班-各家学说-龙木要略，申请课程,即可系统学习）。其实把道理想明白了，大部分方剂都是相似的。处方如下：
醋商陆9 猫抓草30 生薏苡仁30 天龙3 北沙参30 天冬30 生地黄30 天花粉30 玄参30 百合30 白花蛇舌草20 川楝子10 糯稻根30五味子5 浙贝母10 制吴茱萸5 黄连3 白芍10
病例4 肺腺癌脑转移。韩X平，男，71岁，初诊。做了2次伽马刀。胸腔有积液。大便不通。望诊舌下有疙瘩。
吴师讲解：开专科方不会开，专科方麻烦，强调药物的专性，处方有很大的变化。经方的普遍性强，改善症状很好，但是控制形质病效果差点。这个病人我们怎么开经方呢。病人手心都是汗，“劳宫汗出为桂枝，反此阳明腑气实”，这个病人有便秘，属于“手足濈濈然汗出”。他是个阳明腑实证。再看病人是个木型人，他的脸是方的，手也很方，像木头片一样，他就是个少阳证。少阳证不见面色恍白的虚象，他出汗，就是阳明腑实证。少阳本经而兼腑，就是大柴胡汤。开大柴胡汤大方向对了，也会有效。此病人实际处方考虑患者肺癌形质病，用泽漆汤的化裁，加了治疗肺癌的专科药物。病人舌下有结节，痰瘀互结，加了天南星、蛇六谷；有瘀血，合了下瘀血汤。处方有酒大黄，有黄芩，本质就是大柴胡汤的化裁。处方如下：
龙葵30 泽漆30 黄芩10 法半夏10 天南星9 制天南星30 蛇六谷30 天葵子30 酒大黄5 土鳖虫10 桃仁10 白芍10 石上柏30 猫抓草30
病例5 原发性右肾癌 复诊 李云祥 男，70岁。病人诉胃口不好，口干，大便大致正常。间断咳嗽、咳痰1年多了。
吴师讲解：这个原发性肾癌的病人吃中药控制得挺好。病人脸黄，少阳病；脸上冒油，夹湿；鼻头红，大便不通。那就是个甘露消毒丹或大柴胡汤。开经方的话用大柴胡汤加点茵陈、滑石、通草呀，也有效，生存期也会延长。但是通过化裁可以更好控制他的肿瘤。我们都知道，用柴胡汤有个特点，渴者去半夏加天花粉。但是这病人用天花粉不是养阴，是利水。牡蛎泽泻散里头就用天花粉利水。结合患者肾癌形质病，合用了栝楼瞿麦丸和猪苓汤。瞿麦、猪苓、天花粉专门治肾的，治它这个“水”的，肾为水脏嘛。中医讲的“水”有“主水”和“客水”，“主水”就是人体的津液；“客水”就是痰饮水湿。因为水不涵木，病人肝阳就蹦出来了，表现出少阳证。水不涵木有虚有实。实证你用瞿麦、猪苓、天花粉等；虚证的你用生地、山药、山茱萸等。这个病人病机是在少阳，病位在少阴（肾）。他是个少阴病。我们在栝楼瞿麦丸的基础上再合上它的病机去治疗少阳。我们这个病人的特点是没有去补，而是采取的是攻的办法，以攻代补。处方如下：
北柴胡25 黄芩10 苍术10 黄柏10 牛膝30 生薏苡仁30 升麻10 土茯苓30 酒大黄5 凌霄花10 茵陈30 豆蔻10 浙贝母30 天龙5 醋鳖甲30 瞿麦30 猪苓30 天花粉30 苦杏仁10
三、门诊乳腺癌的病人特别多，因为门诊病人是在太多了，看不过来，如果是I期的乳腺癌，小于1cm的，手术可以治愈，老师都会让病人不要再吃药。所以留下来复诊的都是中晚期的乳腺癌，大部分都有转移灶。她们吃着老师的药，很多都是长期带瘤生存的。吴师大部分都是阳和散结汤加减，效果非常好。阳和散结汤属于吴门验方之一。吴师说，吴门验方的特点，取病的思想很明显，直取其病，随证化裁。直取其病，强调个性、特异性。特异性基础上结合“证”的共性，看病针对性强，而且考虑疾病自身的规律。也就是机体对疾病的反应，所谓证。这样看病迅速、有效、力度强。学会了这种思想，简单易上手。吴门验方详见一路健康APP：太湖学院-博士班-方药研究-吴门验方，申请课程，即可系统学习。
跟随吴师学习的时间一晃而过，但获益良多。再此，我由衷感谢吴师的教诲，祝吴师身体健康，阖家幸福！祝太湖学院越办越好，引领中医复兴和飞跃!
跟诊学生：李逢春
2017年3月28日
作者简介：李逢春，男，主治中医师，硕士研究生。现就职于广东省韶关市粤北人民医院中医科。主攻方向:脾胃病，月经病，颈肩腰腿痛，咳嗽外感，儿科等，尤其萎缩性胃炎，多囊卵巢综合征，乳腺良、恶性肿瘤等。运用吴门伏邪理论和吴门验方治疗疑难杂症，取得一定疗效。门诊时间：每周二上午。
联系客服
