🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年12月16日
进度：601/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《李孔定医学三书之李孔定医集》
作者：沈其霖、赵文、谭亚萍
分享章节：医经阐释
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【重点摘抄】
🌱论栀子豉汤的功效
栀子豉汤见于仲景先生的《伤寒论》,主治伤寒“发汗吐下后，虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,以及伤寒汗吐下后出现烦热而“胸中窒”、“心中结痛”、“心下濡”等症。若认证无误,用之确有良效。
【我的思考】
🌱个人认为的重要内容整理如下所示：
历来注家对栀子豉汤的解释大致不越两种:一种认为是涌吐剂,一种认为是清热宣透剂。这两种解释的分歧之点是在对“豆豉”(或称香豉,淡豆豉)的功效问题上,前者认为豆豉是催吐药，如柯韵伯说:“豆形象肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之邪上出于口,一吐而胸腹得舒”,后者认为豆豉是升散药,如湖北中医学院主编的《伤寒论》说:“豆豉升散,宣散胸中郁结”。两种解释虽然各是其是,但他们的共同看法还是有的,即:“祛邪以解烦”,只不过祛邪的方法各说不同而已。
但是，问题来了，这种“祛邪以解烦"之说,有一点很难说通,就是既然说了“虚烦”,为什么要用催吐剂或宣散剂来重虚其虚?于是有“正气暴虚,非久病之正气真虚”,“阳明之虚与太阳之虚不同”等说法,但这些说法近似高谈“白马非马”,大有捉襟见肘之嫌。如云“暴虚非虚”,则桂枝新加汤即不应加人参了;如云:“阳明虚与太阳之虚不同”,则白虎加人参汤又当作何解释?
作者认为，栀子豉汤既不能催吐,又不能宣泄。它的功效与黄连阿胶汤相同,即都能清热养阴,交通心肾。所不同的地方，仅栀子豉汤的养阴之力较黄连阿胶汤小而已。要弄清这个问题,必先弄清豆豉的功效。历代医家多认为豆豉是发散风热或涌吐膈热的药物，已如上述。
虽《别录》称其能治“虚劳喘吸”、《药性论》称其“熬末能止盗汗,除烦”、《会约医镜》称其“治骨蒸”,但未引起医界的重视。
前两种说法虽然已相沿成习,特别是“发散风热”之说牢固地占着统治地位，但是，并没有说出关键的核心原因，传承是传承下来了，但是最根本、最关键的问题并没有解决清楚。这一类的问题并不少，就是说，很多传承下来的好东西，有很多时候并不知道为什么！
作者认为，豆豉甘凉,主要的功能是滋肾、宁心,开胃消食。虽其滋阴之力不及地黄、麦冬,但无麦、地呆滞碍胃之副作用。用于内热尚盛,阴未大虚者与栀子配合应用,颇为合拍;外热尚盛,微见阴虚者,与葱白、银翘等配合应用,亦甚相宜。
原因如下：
1.根据现代报道;豆豉含多量脂肪、蛋白质及酶等（这里是偏向西医营养学的思维了）。似此,则本品不仅能滋养,且能助消化,故《千金方》谓:“栀子豉汤能治少年房多短气。”便是针对能治阴虚内热之证而言的。
2.在这里列举几条伤寒论条文进行联系、对比：
76条“发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
77条“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”
78条“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”
375条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”
也就是说，仲景老师在《伤寒论》用栀子豉汤凡数见,但皆于汗、吐、下及差后劳复出现的虚实并见之证时用之。如豆豉果为发散风热之药,则不应用于兼有里虚之证;果为催吐之药,尤不应用于兼有里虚之证,何况《伤寒论》第 76条明言具有栀子豉汤证而又兼呕者加生姜和胃止呕,其非催吐之剂甚明（要是栀子真的有止呕作用，还+生姜干啥呢？）。
葱豉汤之用葱白、豆豉,原为养阴解表之意如九味羌活汤之用生地,桂枝汤之用白芍,皆无帮助主药发汗之功,反具制约主药发散太过之力。用相反相成配方者,在古今方剂中比比皆是,不独葱豉汤为然。民间常用单味姜葱发汗解表、而无用单味豆豉发汗解表之剂,似可说明豆豉无发汗之功。
……
还有，郑钦安先生也有对栀子豉汤的看法：原文如下：
宜养阴清热，交济阴阳为主，方用栀豉汤主之。
栀豉汤（栀子一两、豆豉二两）
用药意解
按:栀豉汤一方，乃坎离交济之方，非涌吐之方也。夫栀子色赤、味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾而肾脏温;豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心而心脏凉。一升一降，往来不乖，则心肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗吐下后虚烦不得眠，心中懊憹者，是取其有既济之功。前贤以此方列于涌吐条，未免不当。独不思仲景既列于汗、吐、下后虚烦之症，犹有复吐之理哉?
关于豆豉的涌吐功效，郑钦安先生也是持否认态度，我本人对郑钦安先生所说的“豆形象肾，制造为豉轻浮”持怀疑态度。总体来说，目前以李孔定先生的思考方向为主（一般以最新思考为主，毕竟，“苟日新日日新又日新”。医者不学习不更新是不行的）。
关于栀子豉汤，之前也分享过了，总的来说，不痛不痒，没谈到核心问题，好的地方在于也没认为豆豉有涌吐功效，需要纠正的一点是，之前认为豆豉是苦寒的（之前认为是苦寒滋阴），现在认为：豆豉，味甘淡，略清香，主要甘淡生津、滋阴，有点清香味，不容易凝滞！
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