四、胞宫有瘀之胞阻
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者（小产后接着下血不绝），有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
川芎二两 阿胶二两 甘草二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 干地黄六两右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。
（一）胎胞为瘀所阻。对于女性下血者，不管是漏下不止的，还是小产后血流不绝的，还是怀孕期间下血的，如果妊娠腹中疼痛的，就是子宫中有很大的瘀阻，阻碍了胞胎的发展，所以叫胞阻。病人阴血亏虚，血不养胎，所以胎动不安；肝血不足而肝火旺盛，热扰所以出血不止。
（二）胶艾汤。又名胶艾四物汤，芎归胶艾汤。第一味药是川芎，没有瘀不敢用川芎，因为川芎活血化瘀，本来就胎动不安，如果没有瘀，用川芎就有可能掉胎。当归也活血化瘀，也养血。阿胶对于阴虚血虚而出血的病人非常管用，能滋肝肾之阴，又能养血，是一位非常好的止血药。艾叶温经散寒暖宫，也能止血，安胎，比较平和；甘草缓急迫；白芍滋阴养血；干地黄就是我们现在用的熟地，寒性已去，能滋肝肾真阴。
方中熟地6两、芍药4两，当归3两、川芎2两，以滋阴养血为主，对症病人之肝肾阴虚。病人本身胎动不安，胞宫有瘀阻，所以凉药用的太多对胎儿不好，胞宫寒了之后就会造成胎停不发育，所以方中又加艾叶，艾叶温经散寒又暖宫，不会影响胎儿发育，如果不加艾叶，这个方子就是死方，血止住了，瘀也排出去了，但胎儿却停止发育了，或者胎儿受到很大伤害。所以作为医生，当你没搞清楚经方的根本用意之前不要随意加减。你看张仲景的用方，活血化瘀的川芎只用2两，养血活血的用3两，对于地黄，用于阴虚有瘀的患者，活血化瘀非常好，在《神农本草经》中生地黄主血痹，张仲景用地黄必用酒，地黄得酒就不会那么寒，不会影响脾胃，造成脾胃虚寒，所以加清酒。清酒就是粮食酿成的糟酒，如日本韩国的清酒，我们现在的绍兴黄酒，或者现在的醋，都包含了粮食的精华。关于煎法，水5升，酒3升，必须注意，煎法不对效果也不好。
（三）胶艾汤在临床上的应用。这个方子对于先兆性流产，胎动不安兼腹痛，尤其是偏阴虚的病人最合适。很多医生认为加黄芩安胎止血，这是非常危险的，用了黄芩之后，血止住了，但胎也危险了，发育不良。对于阴虚有火的女性月经崩漏也非常管用，我有一个亲戚，身体很结实，脾气很暴躁，发生崩漏，血一直止不住，我就用胶艾汤原方，效果非常好。
五、子宫寒所造成的腹痛
妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。
附子汤：炮附子2枚、茯苓3两、人参2两、白术4两、芍药3两。
（一）辨证要点是阳气虚所致子宫寒。这种症状一般在女性怀孕中后期容易出现，并且出现在素体阳虚的女性身上，主要表现几个主要症状：一是脉弦；二是胎胀，平时女性怀孕中后期会感觉肚子发胀，但胎胀指胎顶得难受，主要是因为脾肾虚寒，运化不利而出现胀满之气。三是腹痛恶寒，这也是脾肾虚寒所造成的，小腹就像一把扇子扇一样冷风往里灌，典型的下焦虚寒。四是发热，也是阳虚造成的发热。这完全是脾肾阳气虚，尤其是下焦虚而造成内藏虚寒，子宫虚寒。
（二）关于弦脉。看到脉弦，很多医生就会认为肝郁，但学过伤寒的都知道，脉弦不一定都是肝郁，如果脉弦出现在左关脉时，可能是肝郁，也可能肝寒；如果左关脉弦带滑，则肝郁兼有火；如果右脉弦，尺脉弦则不是肝郁。比如近日看过的一个病人，肺炎尿排不出，脉唯两尺脉沉弦，由此判断肾阳虚，肾阳不振兼有水饮，用麻杏石甘汤，上面清肺部感染，下面用真武汤或附子汤温其藏，很快尿就下来了，肌酐也降下来。此病判断就是脉弦，脉弦在不同的部位对病情的思考就不同，不能一见脉弦就是肝郁。右手脉弦多是阳虚兼有水饮，弦越厉害，寒饮就越重；右关脉弦不是胃虚有停饮就是木克土，要根据病人的症状推病情。
（三）治疗方法—附子汤温其藏。附子汤对治疗内脏虚寒效果非常好，不仅仅是用在女性怀孕六七个月时的藏寒腹痛，对于治疗妇女不孕不育效果也非常好，因为很多妇女不孕都是子宫寒造成的，我在老家用附子汤治疗不孕不育症几十例，都是口口相传找我来看，基本上两周到两个月内就会怀孕。
（四）附子汤与真武汤的异同。附子汤（炮附子2枚、茯苓3两、人参2两、白术4两、芍药3两）与真武汤（炮附子1枚、茯苓3两、白术2两、芍药3两、生姜3两）很相似，但是有很大不同，附子汤主要是温藏，补阳气，真武汤主要是祛寒饮。
六、血虚肝旺所造成的腹痛
妇人怀妊，腹中㽲(xiu)痛,当归芍药散主之。
当归芍药散方：当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎窮半斤（一作三两）。右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
（一）妊娠腹痛的病机是肝虚阳亢。㽲(xiu)痛有两个意思，一是隐隐作痛，二是剧烈痛，不管是隐隐痛还是剧烈痛，都可用当归芍药散，因为病机一样。女性妊娠期腹痛，最主要原因，病机就是肝血虚，血聚胞宫养胎，肝血相对不足，肝虚而阳亢，肝火旺，于是克伐脾土，从而出现水湿内停，经常出现脚肿、羊水过多等症。对于本就脾虚的人，妊娠期间肝血虚而进一步伐脾土，很容易出现羊水过多、腿脚肿、妊娠高血压等症，而对于脾土不虚的孕妇，不容易出现上述症状，而会出现上火的症状。
对于此类患者，要抓住两个病机：一是肝血虚加瘀；二是脾虚有水饮。脾虚是因为肝虚火旺克土造成的，不是主要病机，而是继发病机，核心还是肝血虚。
（二）当归芍药散的药理及用药特点。女性在怀孕期间，最多见的症状就是当归芍药散症，在用药时，要注意几点：一是原方治疗，用散剂而不用汤剂，因为方中白芍较凉，汤剂药量大，药效快，可能对胎儿造成不利影响，而散剂药量小，药效缓，较为安全，对胎儿的影响也较小，此外，散剂利尿、降压、消肿的作用要比汤剂好。二是川芎的用量不能太大，一般用三两，除非瘀堵很严重才会加量，量太大会滑胎。三是酒用发酵酒，不用蒸馏酒。四是除了妇女妊娠期间的腹痛，这个方子在妇女杂病中也常用，比如“妇人腹中拘急痛，当归芍药散主之”，不管有没有妇科炎症，只要肝血虚兼有肝郁的，均可用当归芍药散。
（三）注意事项。对于女性肝虚肝郁的患者，有些医生喜欢用三棱、莪术、桃仁、红花等较为峻猛的药，其实不正确。用当归、川芎、芍药比较安全，既能养肝血，又能活血化瘀，不伤肝；三棱、莪术、桃仁、红花等药，既起不到较好的活血化瘀功效，还容易伤肝血。比如女性在刮宫引产之后有瘀阻的情况，最适合当归芍药散，如果求速效，用三棱、桃仁，效果不好反而伤身，这是我们在临床上多年的经验。
七、妊娠小便难下
妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸方（男子加滑石半两）
当归、贝母、苦参各四两 右三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
（一）病机是厥阴肝经虚火。此证中的小便难不同于小便不利，妇女在妊娠中后期容易出现小便滴滴答答难以排出的情况。主要原因是肝经阴虚，造成肝经虚火，而肝经绕阴器，所以造成的小便不畅，淋漓不断，还有灼痛感，所以又叫子淋。
从归母苦参丸的组方也可以看出，其病机在肝经有虚火。当归养肝血，入厥阴肝经；苦参入厥阴经，上面可以清心经的火，下面可以清肝经的火，属于清热消炎药，所以对于心火造成的心律失常、早博等病，苦参效果好，如果肝经有火造成的小便淋漓不畅，苦参也管用，清热、清火、祛湿、杀虫；贝母入肺经，清肺经之热，化痰散结，佐金平木，也是围绕厥阴肝木。所以从这三味药我们可以看出，此病的病机就是肝经虚火。
（二）归母苦参丸的应用。从这个方子组成可看出，此方主要是针对厥阴阴虚有热的病人，除了用于肝经血分有热有火而出现的小便淋漓不畅，还可用于：一是肝血虚出现的肝经通路的炎症，比如前列腺炎、尿路感染、妇科炎症（因为厥阴经绕阴器，所以很多此类病不一定从肾治疗，也可从厥阴入手）；二是阴血亏虚加湿热造成的皮肤病湿疹。三是因为当归、贝母有润肠之功效，所以这个方子既能清厥阴热，化解小便难、干咳等问题，还可以解决妊娠大便难的问题。后世有医家将此方当作治疗妊娠大便难的秘方。
（三）用药注意事项。苦参特别苦，必须用蜂蜜制，效果比较好。如果男子出现前列腺淋漓不畅时，要加滑石，滑石有滑利窍道，消炎止痛的作用。
这个方子虽然不起眼，但很常用，用处很多，且效果很好。
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