我们来看一下麻黄杏仁甘草石膏汤，这个处方出自《伤寒论》这本书，大家可以看到我们的很多处方都出自于《伤寒杂病论》这本书，所以说又把《伤寒论》做为方剂之祖，就是说大部分的处方，要么就是直接来自于《伤寒论》，要么就是在《伤寒论》的基础上进行加减。麻黄杏仁甘草石膏汤，我们简称麻杏石甘汤，它的处方非常简单，就四味药：麻黄、杏仁、炙甘草和石膏。这个处方其实还是一个表里双解的处方。
课本上描述它的功能是辛凉疏表，清肺平喘，这描述我个人觉得不是特别准确。这病人是什么情况呢？他是外有风寒之症，内有郁热，可能是风热袭肺，或者是风寒郁而化热，壅滞在我们的肺部，出现的这样一个症，就是说既有表症，又有肺热之症。
其实这就是麻黄汤的一个变方。麻黄汤大家应该都记得了，就是麻黄、桂枝、杏仁、甘草这四味药，这里面它把桂枝换掉了，换成了石膏。我们知道桂枝它的作用是干什么，桂枝在麻黄汤中的作用我们之前已经讲过了，桂枝这味药在麻黄汤中和麻黄是相互之间的协同作用，桂枝在麻黄汤中是用到了桂枝为臣药的，用到它的解肌发表，温通经脉，它可以帮助麻黄去解表，使发汗的力度倍增，又能畅行我们的营阴，使疼痛的症状缓解。现在我们看到这个麻杏石甘汤，是在麻黄汤的基础上把桂枝去掉了，因为它现在这个症型已经发生变化了，现在病人的情况是身热不解，咳嗽，气喘，气急，甚至鼻翼会煽动，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。单纯地看他的症状表现，大家看他后面的表现，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数，首先他有表症，脉是浮的，是薄白的苔，但是他在表症的同时他又有里症，有口渴、有喘的症状。这里去掉桂枝就减少了原麻黄汤的辛温之性，就是说辛温的功效稍微减弱了。而换成了石膏是为了清除里面的郁热/肺热。
伤寒由表入里，伤寒在表属于太阳之症，如果入到里面它就变成阳明之症了。温病由卫分就是表，如果到里就成气分症了。现在这个人的病机是什么呢？可能是伤了风寒，也有可能是受了风热之邪，这两种邪气都有可能，它表现在外有表症，但是在内又有热症，在内又有肺热，因为它郁在里面了容易化热，这种邪热雍肺就出现了身热不解，高烧不能够缓解，咳嗽气喘气急，甚至鼻翼煽动，嘴巴干，口渴。而这个时候表症它又还没有干净，就是说表症他还有，有明显的表症的表现，脉是一个浮的脉，这里面为什么数，是因为有热，所以脉是浮数的。单纯说浮数的脉可能是一个银翘散的症，但是病人有明显的身热不解，咳逆气急，甚至鼻翼煽动，口渴这样的症状在里面。这个症状如果没有内热，这个病人表现出来的就是和麻黄汤相似的一个症，但是他在麻黄汤的症型上又多了个内热，这个时候我们就可以稍微降低解表的能力，所以我们把桂枝拿掉，加一个清结肺热的石膏在里面。而且病人现在在发高烧，也需要石膏。用石膏来清泻肺热，透热生津。
这个处方的君药是麻黄，达到宣肺平喘，兼散表邪的目的。石膏在里面是清泻肺热，兼透热生津。麻黄和石膏是相制配伍的，石膏的用量是麻黄的两倍，达到宣肺而不助热，清肺而不凉遏的目的。臣药是杏仁，降肺平喘，佐使甘草，益气和中，调和诸药。
它还是一个表里双解之剂，既有表症，又有里症。其实这种里症它是外有寒，内有热这样的一个情况，我们用到麻杏石甘汤。如果真的是外面有风热，里面又有肺热，我们不要用到麻杏石甘汤，我们用银翘散加一些清肺热的药物就可以。课本觉得是一个辛凉解表的剂型，其实它这个辛凉解表，辛当然是指辛散表邪，凉是指清肺热，这种病人大家一定要明确，就是一个外寒内热的病型，很多肺炎的病人，包括支气管肺炎，包括很多慢性的，本身肺有问题、有疾患的一些病人，他又感受外邪，里面有肺热，外面有风寒之邪，我们就可以用到麻杏石甘汤这样一个组合。就是说一定要有热。这个热的标准是什么呢？有口渴的情况，有热就会有津液的耗损，如果没有津液的耗损不会有口渴的情况，这个热最起码是不明显的，现在还不是主要矛盾，我们还不需要去处理它。如果单纯是一个外感风热的情况，我们用银翘散就可以了。如果是外感风热兼有肺热，我们在银翘散的基础上加一些清肺热的药物，比如说黄芩，石膏等等之类。
这种病往往会发高烧，烧的很高而且比较难退，这里的麻黄除了解表以外，它还有辛散，把热量往外散的作用，因为和石膏组合在一起了，这个在临床上是一个非常常用的处方。很多感冒的，很多支气管炎，肺炎的疾患很多是这个证型，像小孩子很多也是这个证型。这个处方的辩证要点是什么呢？发热，喘急，一定有咳喘的情况，口渴，舌头红，苔薄白或黄，脉浮数。
如果肺热非常严重，我们要加重石膏的用量，肺热非常严重的情况下，患者会高烧，而且咳喘会很厉害，而且还会有痰，会有很多的痰，黄痰。这种情况我们可以加一些清肺热的药，比如桑白皮、知母、黄芩，如果高烧，我们还可以加羚羊角粉。
这看病人具体情况，如果他表症更明显，那么你加重麻黄的量，减少石膏的量，或者再加一些其他的解表药，比如说薄荷、苏叶之类的。如果内热比较重，那么你要加重清内热的药物，加重石膏的量或者加一些其它的药物。如果是痰特别多，咳喘比较厉害，呼吸困难的，我们还要加一些泻肺的药，比如说葶苈子之类的。痰特别粘稠的，要加瓜蒌、贝母，配伍黄芩、桔梗这些去清肺热，去化痰。这病人如果肺有老毛病了，很多人伴有大便不通，我们要用一些通利大便的药，最好是用生的大黄，大便通畅，邪气多一条出路，这样病人能够好的更快。
现在很多鼻炎、鼻窦炎是一种外寒内热的情况，如果是这一类情况，他流出来的鼻涕是很浓稠的，这个时候我们就可以用到麻杏石甘汤这处方，我们可以在麻杏石甘汤的基础上，再加一些清热和通鼻窍的药，比如说加一些黄芩、辛夷、白芷、蒲公英、金银花、苍耳子，这治疗鼻窦炎是一个比较通用的组合，大家可以把它记下来。
大家都知道，肺有郁热也不一定发高烧，肺主皮毛，有时候肺热郁在那里比较久，它表现出来是脸上长痘疹之类的，这个方子如果加上地肤子、白蒺藜、皂角刺、连翘，又可以治疗肺热雍胜引起的痤疮，就是我们的面部长痘痘，这里麻黄就非常好，因为麻黄可以宣散肺热，这两个组合在临床上都非常常用的，大家把它记下来。
课本上还有柴葛解肌汤，以及升麻葛根汤，这两个处方大家作为自学自己看一下。我就不去讲了，自己自学一下。
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