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《温病条辨》中的经方:小半夏汤加茯苓汤

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《温病条辨》上焦篇 二九:两太阴暑温,咳而且嗽,咳声重浊,痰多不甚渴,渴不多饮者,小半夏加茯苓汤再加浓朴,杏仁主之。


吴鞠通自注:既咳且嗽,痰涎复多,咳声重浊,重浊者土音也,其兼足太阴湿土可知。不甚渴,渴不多饮,则其中之有水可知,此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤,蠲饮和中;再加浓朴、杏仁,利肺泻湿,预夺其喘满之路;水用甘澜,取其走而不守也。




咳嗽其实有咳、嗽的区别,有声无物谓之咳,有物无声谓之嗽。


本案患者咳嗽,痰多,不甚渴,渴不多饮者,表明为阴证的痰饮。证属于太阴病。《金匮要略》曰:病痰饮者当以温药和之。故吴鞠通治以小半夏加茯苓汤。


在《伤寒论》中治咳喘,厚朴多与杏仁同用,如桂枝加厚朴杏子汤等。在后世温病学派中,厚朴、杏仁亦多同用,如三仁汤等。


小半夏加茯苓汤,再加厚朴杏仁,近似于半夏厚朴汤。只是苏叶与杏仁的不同。因此半夏厚朴汤也是病痰饮者当以温药和之的方剂。


杏仁宣气开上焦,厚朴苦温行气利湿,故二药常用于水饮痰湿内停之证。正如《温病条辨》所言:“以湿为阴邪故也”,所以用同属苦温的厚朴、杏仁行气利水湿之邪,达到水湿之邪去,则气机升降正常,则咳喘之症自除。


厚朴、杏仁二者配合苦温行气可祛痰湿。如厚朴麻黄汤、三仁汤中厚朴杏仁同用。因此《伤寒论》中厚朴杏子治疗的喘,当是痰饮所致。


《伤寒论》

18条:喘家,作桂枝汤加厚朴杏子佳;

43条:太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之;





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