李绍轩 吴帮铎整理 李中陵指导
胡橘轩 郑有道 修改
(编者按：吴静山系江西省上饶市铅山县名老中医)
吴师临床五十载，于调治崩漏一证，经验丰富，用药有一定特色，兹述于后。
(一)舒肝解郁止崩.大剂香附功擅
有七情内郁，肝失疏泄而致气血逆乱，血不循经而成崩漏者，吴师常选用开郁四物汤(熟地、白芍、当归、川芎、党参、白术、香附炭、蒲黄炭、地榆炭)为主方，尤重用香附一味。认为香附实女科开郁要药，用于肝郁致崩，只须醋浸一昼夜，炒黑成炭存性而入药。至于用量，常在15克左右，就不嫌其重。若用薄荷少许作汤引服，取其辛味散郁，配合应用，其效尤佳。
1975年春，有妇陈氏年三十，性多忧虑。且夫妻违和，致郁结益甚，月事因而愆期，后遂崩漏，缠绵三载未已，迭经医治少效。延吴师诊治，证见头眩耳鸣，胸闷善太息，食入作膨，得嗳气则舒，少腹硬满而痛，月事超前，半月一汛且淋漓不断，量多色黯，苔薄白，舌质淡，脉象弦细。先生以为肝郁崩漏，乃查阅前医所处之方，亦系从肝郁论治，诸如柴胡疏肝、越鞠、逍遥之类加减。吾等侍诊在旁，觉有疑窦，乃问曰：“先生诊断为肝郁崩漏，而前医已用舒肝解郁剂多矣，皆告无效，其故何也？”吴师曰：“久郁在内，屈曲不伸，寻常开郁剂自然难许速效。理应重用香附醋制炒炭，疏肝开郁复兼止血；加薄荷轻辛条达，乃可胜任。”遂处开郁四物汤重加香附炭至15克，薄荷3克。服5剂后，崩漏止，郁结诸证亦得缓解。后从调肝入手，理其后，服药至50余剂，未尝离过香附。不过崩漏已止，不必再炒黑炭；病减，药亦小其量耳。
(二)益气摄血升清，黄芪荆芥同伍
产后漏下淋漓及暴崩之后，血海骤空，元气虚馁，复加瘀滞阻络，治颇纠缠。吴师认为：气虚血瘀，当气血兼顾。常以四物汤加鸡血藤胶一味，于养血之中微兼散瘀，最为妥切平和。更重用黄芪，量多至50克左右，取气能摄血之意，尤妙在止血炭剂，独选荆芥炭入方，取其止血之中兼能升清，与黄芪同伍，乃陷者举之之意也。
1974年仲夏，有妇杨氏，25岁。半产连续五胎。目前孕满五月，又复堕下，已在公社医院妇产科行刮宫术。术后一直漏下淋漓，逾半月仍不止，西医已用催产素、止血剂及支持疗法等均不效。邀吴师会诊，证见眩晕，心悸欲脱，肢凉自汗，神疲乏力，少腹硬满而痞，漏下紫黯偶有血块。脉见两尺无力，寸关濡涩，重按则芤。舌苔薄白，舌体胖大边有齿痕。先生曰：“脉证合参，显系气虚血瘀之象。病妇屡经半产，复致漏下，气血已亏。况胞宫瘀滞内阻，是大补气血之中当寓消瘀。”处方：当归8克，川芎4克，白芍12克，熟地12克，鸡血藤胶12克，黄芪30克，荆芥炭6克，蕲艾炭6克，嘱服4剂。药后自觉精神好转，下瘀血块数次后漏下遂止。后续服八珍、归脾辈加减，调理四月而康。
(三)祛瘀清热固经，川军灵活取胜。
吴师尝曰：“瘀热久滞胞宫，致血崩狂行如注，必以大剂推荡通逐之品配伍，始可奏功。”每用熟军炭一味参于清热固经剂中。常诲吾辈曰：“熟军炭乃止血要方十灰散之首。古贤妇科名家武之望于《济阴纲目》眉批曰：‘愚谓止涩之中，须寓清凉，在清凉之中，又须破瘀解结。’是熟军炭集清热祛瘀止血于一身，实堪其任。”设崩漏日久，瘀热而身体欠壮者，须防范熟军寒凉伐胃伤正之弊，可以炮姜炭一味反佐之。又此为寒温并举之法，临床试用，亦屡试不爽。
又有瘀血互结，限于胞宫，始则经来鲜红量多而崩，断则瘀浊污水淋漓不断。先生常喜用熟军炭配泽兰，意谓熟军炭清瘀荡积，泽兰化瘀利水，药虽两味，而祛瘀利水之功咸备。
1979年孟秋，省地质队刘某妻，32岁，在省某医院行左侧卵巢囊肿切除术后，月来崩漏不止，甚则如注。经色鲜红伴有血块，夜半腰痛如刺，下腹硬满而痛，左侧尤甚，且扪有包块，舌苔薄黄质红紫黯，脉弦细而涩。吴师认为：此乃手术之后，血瘀留滞，郁而化热，迫血妄行。法当清热祛瘀，固经止崩。处方：生地黄30克，当归炭9克，白芍15克，丹皮8克，地骨皮12克，川黄柏9克，蒲黄炭12克，熟军炭7克。嘱服两剂。
三日后复诊：已下血块数次，崩势渐缓，经色转淡，但仍漏下淋漓，仍少腹硬满而痛，包块仍可扪及，但已有明显软小。吴师曰：“瘀热已得清淡，但血瘀残留，应原方再进。唯一派苦寒清瘀之品，恐其碍邪伐正，当辅温药佐以互制偏胜。”乃嘱原方加炮姜炭5克，续服两剂。
四日后来诊，自诉漏下停止，少腹硬满锐减，左下腹包块明显缩小，但仍下瘀黄色浊水甚多。此缘瘀热未尽，瘀水并蓄，遂仿桂枝茯苓丸意，复加熟军炭与泽兰两味。处方：嫩桂枝8克，茯苓9克，丹皮8克，赤芍9克，熟军炭5克，泽兰10克，炮姜炭3克。进服4剂后，浊黄污水渐尽，左下腹包块消失。后以八珍汤10余剂继其功，终以调理奇经药20余剂遂愈。
(四)养营护阴止漏，白芍首乌奏功
吴师深谙叶天士心法，于养营护阴一法颇运神机。临床可见，有产育不节、冲任损伤而证见眩晕耳鸣、低热虚烦、经血暴下者，此由营阴亏耗、虚火上炎、冲任不固。治疗当以柔剂养护营阴，重药镇潜浮阳，或佐苦味清降虚火，滋味填补冲任，使营阴固摄、虚阳内潜、冲任涵充，其漏自止。先生尝以六味地黄丸或左归丸等滋养肝肾为主。有虚火上炎者，参以龙牡以镇潜，又佐黄柏、知母以清降，尤宜用血肉有情之物填充冲任。舍此之外，先生独于白芍、首乌两味别具匠心。尝谓：“白芍养营护明，柔敛肝体，而大剂量运用制首乌，则于滋养肝肾之中尤能固崩截漏。”常于六味地黄、左归丸诸剂伍白芍、首乌两药，用量多达30至50克，不用其它炭剂亦竞其功。
吴师又曰:“左归或六味地黄加白芍、首乌，意在护阴，然此类药物究属滋腻，如脾胃亦或虚及中运不济，徒事滋腻则反生䐜胀。如遇脾虚失运，复兼营阴亏耗者，法当气阴兼顾，于滋阴之中佐扁豆、太子参运脾之品。滋剂又当小其剂，或改汤为丸，言在图缓，更以陈皮作汤送下，则无胶腻窒中之虞。”试之临床，亦信而可证。
1973年仲冬，有妇李氏，年届绝经之龄，体素阴虚。年来经行愆期，忽而暴崩，又复漏下，淋漓不止。由崩而漏，由漏致崩，几经反复，是营阴逐渐内耗。经西医诊断为更年期综合征，叠经医治，均告无效，乃求吴师医治。证见形瘦枯槁，眩晕耳鸣，咽干口渴，手足灼热，虚烦不寐，经血暴下，量多色红，舌苔干扪之泛津，中有裂纹，舌质红，脉虚细数。吴曰：“此妇反复崩漏，出血较多，阴液内损，虚热丛生，治宜滋阴降火为主。”乃用生地黄20克，山萸肉9克，丹皮8克，云苓5克，山药9克，泽泻8克，川黄柏9克，肥知母8克，酸枣仁12克，地骨皮9克。嘱服两剂。
三日后来诊，低热渐平，手足心灼热锐减，夜寐稍安，但仍觉虚烦，眩晕耳鸣如故，腰酸如堕，经血崩势见缓，但漏下仍频。吴师询此谓吾等曰：“虚火虽无上炎之势，而阴虚尚足可虑，况漏下频仍，当防其复崩，重伤营阴，后果堪虞。是亟应养营护阴为要，尤须截漏以杜亡血之危。”乃拟用六味地黄汤，重加首乌、白芍。处方：大熟地15克，生地黄15克，山萸肉9克，丹皮6克，云苓8克，山药12克，泽泻9克，白芍30克，首乌40克，嘱服5剂。
一星期后复诊，调服上药后，眩晕锐减，漏下得止，唯感脘痞纳少，腰酸乏力。吴师曰：“此属脾运不及，肾元亏虚，况营阴渐复，不可再一味滋腻。治病当审阴阳消长，拟用脾肾双补法，还当兼以畅中，可改作丸剂缓治。”乃嘱晨服参苓白术散，枣汤送下，晚服左归丸，陈皮作汤送下，调理两月始痊。
原载：《杏林医选—江西名老中医经验选编》
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