柴胡加龙骨牡蛎汤治惊悸案

1018-10-17案：

   王某，男，20岁，身高185cm，体重68kg。

   患者自述两个月以来纵使睡梦中惊吓、悸动不安，12:00左右多发，平素睡觉易惊醒，胆小。刻诊：神疲乏力，晨起慵懒；烦躁易怒，脾气暴躁；无口苦、无口干、无口渴；咽喉无痰，睡眠无梦多；纳呆，大便2日一次，排便无力，黏腻不爽。

    舌淡，苔滑。

右脉弦滑，左脉细弦。

 

辨为:少阳兼有水饮证

拟方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤、温胆汤加味×5剂

柴胡25g 姜半夏20g 党参15g 炙甘草10g

夏枯草20g 大黄6g 桂枝15g 生白芍15g

陈皮20g 茯苓20g 焦栀子15g 生龙骨30g

生牡蛎30g 枳壳15g 竹茹12g 龙胆草6g

生姜15g 大枣20g

 

复诊：2018-10-22

初诊方显效。睡眠质量显著提高，精神转佳，乏力已无，排便顺畅，烦躁、暴躁易怒无。

舌淡红，苔薄白

两脉均匀，左脉关部略沉。

原方去焦栀子、龙胆草，大黄减为5g，生姜、大枣改为10g×3剂。一日一次，两日服一剂以善后。

 

思考：

患者尽管无口苦、咽干等少阳证，仅有脉弦，但依然选择柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”，它被广泛应用于睡眠等精神失常类疾病上，其中“谵语”“烦”“惊”等证，是其主要的抓手。患者烦躁易怒属于“烦”的范畴，加栀子、龙胆草除烦；惊悸易醒属于“惊”的范畴，加温胆汤定惊壮胆，加夏枯草调和阴阳提高睡眠质量。

另外此患者舌苔滑，晨起慵懒，乏力属于水饮闭阻阳气，阳气欠伸导致的。而此方既没有补阳，也没有补气，看起来像是化痰和解法，但实际上是，取温胆汤化痰逐饮以通阳，取小柴胡汤通利三焦气机，加龙骨、牡蛎重镇安神。因而使得本案患者在服药后乏力无、滑胎无、晨起慵懒无。

除此之外笔者学习《三十年基层临证得失录》“调营卫治疗睡眠失常”，加白芍、甘草合成桂枝汤。结果用上之后效果也是极为明显的。笔者经常运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以半夜多醒和入睡困难为主的睡眠障碍，唯有此次效果卓然。