——继发性
闭经案
宁某,女,31岁,未婚。经行腹痛10年余,于2009年6月23日到中山大学附院
妇科就诊,据病历记载月经干净第三天,
腰酸腹痛,
头晕头胀,上肢
麻痹。
盆腔B超:左附件包块(9.2*8.2cm)。结论:①
子宫内膜异位;②左卵巢巧克力
囊肿。于同年8月行
卵巢囊肿摘除术,术后月经一直未至。在原手术医院用中西药治疗不效,于12月5日请
黄师弟子梁淑贤诊治。刻诊面色萎黄,神疲乏力,腰酸
背痛,肢痹,眩晕,
失眠多梦,
大便三天一解,
口干略苦,
舌淡苔薄,
脉弦细。
拟
温经汤,处方:
麦冬30,
丹皮15,
吴茱萸6,
川芎9,
当归24,
芍药60,
桂枝10,
党参30,
干姜3,
熟地30,
阿胶(烊化)15,法夏24,炙
甘草10。
5剂,复渣再煎,
温服。
2009年12月11日二诊:晨起仍有手指麻痹,活动后稍减,颈背
恶风,眩晕略好转,大便正常,口略干,舌淡苔薄。守上方干姜6,芍药90,10剂。
三诊:颈背恶风减少,偶有晨起肢麻痹,已无眩晕,口不干,时有失眠,舌质淡红,苔薄。守上方
白芍60,10剂。
守上法至2010年4月25日
月经来潮,腹
痛经量略少,经色淡红伴少许血块,7天经净。守上方治疗三个
月经周期后停药,追踪至今月经正常。
按:卵巢巧克力囊肿是子宫内膜
异位症的一种病变。
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜,在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种
疾病.html" target="_blank" class="relatedlink">妇科疾病。冲为
血海,任主胞胎。血海不盈,胞宫不暖,虚、寒、瘀三端互为
因果,闭经乃不出此三端。
温经汤主治“妇人
少腹寒,久不
受孕,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”。
本例
腰酸背痛,肢痹眩晕,显是虚重于瘀,虚中夹寒,恰须此方调冲任,
补阴血而暖宫,散瘀却居其次矣,观梁师姐所用温经汤各案,均以干姜代
生姜,盖干姜温里尤胜于生姜也。重用当归又益熟地增其补虚之功。
读后解析:本案乃卵巢囊肿摘除术后致继发性闭经。临床特征如下:1、原子宫内膜异位症伴左侧卵巢巧克力囊肿摘除术,术后月经一直未至,用中西药治疗无效;2、面色萎黄,神疲乏力,腰酸背痛,肢痹,眩晕。据此,梁淑贤医师辩为虚寒夹瘀闭经。并认为:冲主血海,任主胞胎,闭经多由血海不盈,胞宫不暖,虚、寒、瘀互为因果所致。本例腰酸背痛,肢痹眩晕,为虚重于瘀,虚中夹寒。治宜调冲任、气血.html" target="_blank" class="relatedlink">补气血、暖胞宫,佐以散瘀通经。方选温经汤重用白芍,以干姜代生姜另加熟地。初服5剂有效,继续治疗5个月,月经来潮。守方3个月经周期,痊愈。
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