牵引治疗腰椎间盘突出症会把腰拉坏吗？

　　腰椎牵引作为治疗腰椎间盘突出症的最基本手段，以其安全、有效、并发症少，已经被千百年来中外的腰椎治疗所证明并记载。到今天，随着临床医学、医学影象技术的发展，人们对于椎间盘突出症及治疗，有了更多的发现和认识。现代医疗技术的进步和发展，让牵引的设备及手段，也越来越符合临床康复的需求，更加的先进和便捷。牵引这一古老的方法将会在治疗腰椎间盘突出症中，占得更大的比重，起到更大的作用。

　　但是现实中，也有相当多的人甚至包括医生仍然心存疑虑，认为不当的牵引会把腰椎牵坏，对牵引治疗腰椎间盘突出症等有抵触心理。

　　这篇文章立人医学就跟大家分析探讨一下，牵引真的会把腰椎拉坏吗？

　　首先，牵引对治疗腰椎的基础作用已被医学界公认。主要有以下几点：

　　1、增加椎间隙，椎间盘减压，使椎间盘膨出突出恢复，也会促使脱出的髓核回纳；

　　2、矫正椎骨错位，纠正小关节紊乱、滑膜嵌顿等；

　　3、松解髓核、软组织、神经根的粘连，刺激、缓解肌肉、软组织劳损等。

　　牵引的这些作用和价值，在医院的保守治疗中被大量应用，已经在临床及实践中得到了充分的验证。

　　如上图，是牵引治疗腰椎L2/L3椎间盘膨出有效的影像学证据。一般来讲牵引之后病变部位的椎间隙可以加大约1-2mm。

　　其次，现在临床使用的的牵引设备功能越来越强大、越来越安全。对于腰椎牵引来讲，比较先进的可以调整牵引力的上下左右的角度，可以进行一定角度的旋转，称为四维牵引床。国内牵引床设备行业标准规定：牵引床的最大牵引力由各厂家自己确定，具有快速牵引功能的最大牵引力不小于3000N，即300公斤。

　　对于连续牵引及间断牵引，绝大部分厂家将最大牵引力确定在99公斤，电脑控制牵引力的大小、设定牵引的时间，用更加合理、安全的牵引方式进行牵引。牵引的动力提供由伺服电机或者液压装置，整个操作由康复医生来进行。被牵引的患者也有控制装置，当感觉不舒服或者异常时，可以按特定的按钮即可瞬间解除牵引，回到牵引前的状态。但是在医院进行牵引治疗结束后，患者要站起身来，回家或者回到住院病床，上身的重量又会立刻压到受累的腰椎椎间盘上，使牵引的效果大打折扣。

　　现在技术的发展使得牵引的手段很方便的实现家庭化便携化，国家食品药品监督管理局2011年颁布的《牵引器产品技术审评规范》，提出牵引器产品的基本技术要求，其中腰椎牵引器牵引强度范围为0-100公斤。

　　如上图的液压腰椎牵引器，动力为手动液压装置提供，可实现额定牵引力度为0-80公斤，最大99公斤的牵引力，它是靠对上身的支撑作用来实现牵引的，由牵引者自己操作，根据指针式压力表及自己的感觉来施加、调整牵引力度，也可以人为的依据合适的牵引曲线实现更好的牵引方式。

　　这种牵引器，躺着牵引完后卸下放在一旁，可以不用起来，直接休息睡觉，这样牵引的效果就会保持更久，在这段休息的时间里，破损的纤维环就处于修复中。实践也证明这样的牵引效果，的确要好于在医院的牵引床上牵引。另外，这种牵引器还具备支撑作用，可以将人上身的重量直接地传递到胯骨上，使患病的腰椎不受力，让有些需要长期卧床恢复的病人可以短时间站立起来，进行短暂的地面活动，避免长期卧床带来的一系列问题。同时，可以灵活地控制两侧不均衡的支撑，具备单边牵引功能，可以矫正腰椎侧弯、侧凸。随着技术的发展，若能实现牵引曲线加力的自动化，功能会更加强大。

　　那么，这样的牵引会把人的腰椎牵坏了吗？我们从以下2个方面再具体进行讨论和分析。

　　问题1：99公斤的牵引力会把人的腰拉坏吗？

　　这里我们做一个计算，人在躺着时，对腰椎施加99公斤的牵引力，那么腰椎间盘、韧带、肌肉等到底会承受多大的力呢？是否超过了它们各自能承载的极限力度呢？

　　首先，去掉腰背肌肉及腹部肌肉的阻力（一般来说，这个值是人体体重的1/4），以体重60公斤的人来计算，这个阻力是15公斤，也就是加到腰椎的力量是84公斤。

　　其次，一个健康的青年人椎间盘的预压力（由韧带及关节囊提供的压力）约为15公斤，减掉15公斤，也就是椎间盘最大只承受了79公斤的力量。需要注意的是，椎间盘抗拉力的能力远大于受剪切的的力量。查阅资料可知，椎间盘纤维环的弹性系数约2公斤/平方毫米，假设整个椎间盘的纤维环面积2平方厘米即200平方毫米计算，椎间盘拉伸1毫米需要400公斤的拉力，远大于99公斤的牵引力；

　　人的每个小关节囊受拉力度最大约100公斤，两个关节囊就可承受约200公斤的力，大于99公斤的牵引力；

　　再看一下韧带能承受的拉力值，黄韧带最大承受拉力约60公斤，而前纵韧带、后纵韧带、脊间韧带、脊上韧带就可承受141公斤的力量，大于99公斤的牵引力。

　　最后，脊柱本身承受拉力的能力取决于腰的椎骨，以股骨头的抗强度约为每平方厘米200公斤计算，椎骨抗拉能力不低于800公斤（椎骨面积按4平方厘米估计），也远远大于99公斤的牵引力。

　　所以对于成年人来讲，要让健康的椎间盘拉开1mm，需要约400公斤左右的力量，韧带虽然软些，弹性大，但因为有椎间盘的限制，想拉也拉不开，1mm左右的伸长对韧带根本不会有影响，腰椎承担99公斤的牵引力是非常安全。

　　另外，我们再用蹦极作为参考：经专业的设计和计算，对于一个体重60公斤的人，蹦极时在自由落体状态时，腰椎不受力，直到吊索绳受拉绷直时，脚踝开始受力，到降落至最底处时，脚踝受到的拉力逐步增加到最大的760磅，约344公斤，以上身重量为人体体重的1/2计算，此时腰椎受力为172公斤。

　　蹦极过程中，腰椎承受如此大的力度也没有问题，人是很安全的，可见牵引治疗腰椎间盘突出症时，就算是99公斤的力度，腰椎承受的力度跟蹦极时腰椎承受的力度相比，是在安全范围内的。

　　问题2：99公斤的牵引力会把人的腰椎韧带拉松弛吗？

　　持有此疑问的人主要是认为韧带抗张力不抗压力，腰椎牵引拉长了韧带，就回不去了变得松弛无力，事实上真的是这样吗？

　　从上面的分析中，我们知道对于正常椎间盘来讲，牵引力主要由椎间盘来承担，加在椎间盘上的力也就约79公斤，平衡掉15公斤预紧力，韧带只受约15公斤的牵引力。

　　从权威的参考资料中，我们得知：前纵韧带、后纵韧带、脊间韧带、脊上韧带、黄韧带的弹性系数依次为6公斤/mm、5公斤/mm、2公斤/mm、4公斤/mm、16公斤/mm，采用99公斤的牵引力时，韧带的伸长量很小甚至不到0.5mm，属于弹性变形，是可以回缩的。因此，自然是不会把腰椎相关韧带拉松弛的。

　　对于腰椎间盘严重退变及突出、脱出的病变部位来讲，牵引之前，腰椎间隙严重变小，韧带本来就比较松弛，可能会导致椎孔狭窄，牵引时约有74公斤的力加在椎间盘及韧带上，也只是会将其拉回到突出、脱出之前的状态。由于椎间盘的抗拉力主要由椎间盘纤维环承担，突出、膨出的病变对纤维环的弹性系数的改变是很小的，所以同上可知，牵引时病变部位的椎间盘间隙比正常情况时也就拉长不到0.5mm，韧带同时是几乎不受影响的。

　　所以，牵引只会使病变的椎间盘被拉长，产生减压，松弛的韧带被拉紧（不会被过度拉长），小关节会恢复自然的位置，解除嵌顿与紊乱，达到症状缓解和消除的目的。

　　综上所述，腰椎牵引的机理及作用毋庸置疑，并不会对腰椎及韧带等造成坏的影响。所以我们应该继续探索，在目前科技发展、临床发现、医学影象应用于临床的大背景下，利用新的手段，更好地发挥出牵引在腰椎间盘突出症保守治疗方面的作用。也呼吁更多的临床的医生及患者，学习和接受一些新的技术及治疗手段，不能被传统的思维束缚住。

　　立人医学，专注于脊柱家庭物理康复，经临床实践也证实了牵引的价值和作用。我们采用腰椎牵引器，并为患者提供对症的康复方案和建议，解决了许多患者的腰椎间盘突出症问题，使他们能拥有一个脊柱健康的人生，重获了生活的信心和美好。

　　注：

　　参考资料（1）：《医用生物力学》，1996（3）：160-162，《腰椎间盘刚度和强度的实验研究》，作者张建发、刘尚礼；

　　参考资料（2）：《中国临床解剖学杂志》1998年02期《胸腰椎脊柱韧带拉伸性能的实验研究》，作者郑平、朱青安、吕家峰、卢海俊、吴增辉、钟世镇；

　　参考资料（3）：《腰椎间盘核磁共振表现与纤维环抗拉伸性能之间的关系》，《浙江大学》2014年，作者单治。

　　如果您或家人有颈腰椎方面的问题，可以咨询立人脊柱康复给您提供专业对症的康复指导意见哦！ 赵立敏，颈腰椎家庭物理康复践行者，电话&微信：15332365050