摘要 目的：探讨腔内激光(endovenous laser treatment,EVLT)治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析2004年5月~2006年5月间，采用帝克HOP-100 Diode Laser激光治疗机行腔内激光治疗130例（176条肢体）大隐静脉曲张患者的临床资料，总结治疗经验和疗效。结果：全组曲张静脉消失，平均住院时间3 d。随诊1个月～2年，平均1年，无严重并发症，无复发，无明显手术瘢痕，全组患者均恢复正常工作和生活。结论：腔内激光治疗大隐静脉曲张，具有住院时间短、安全、有效、美观、操作简便等优点。
关键词 大隐静脉曲张； 激光
Endovenous Laser Treatment for The Great Saphenous Varicose a Report of 130 Cases
SU XU CHEN Fuzhen LI Bin，et al. (Vascular Hepatic Biliary Pancreatic Surgery, Xiamen First Hospital, Fujian Medical University, Xiamen 361003)
Abstract Objective:To apcvaluatech the effect of endovenous laser treatment(EVLT)for the great saphenous varicose.Methods:To analyses retrospectively 130 cases of the great saphenous varicose treated by EVLT from May 2004 to May 2006 were enrolled in the study.The effect of treatment was analysed.Results:The varicose of all cases disappeared after treatment.Average duration in hospital was 3 days.There were no serious complications, recurrence and conspicuous operative scars after one month to two years`(average one year)follow-up.All the patients recovered to normal working and living state.Conclusion:Endovenous laser treatment for the great saphenous varicose is safety and effective. It has the merits of short duration of in-hospital and a beautiful outlook of operative site.
Keywords Great saphenous varicose ; Laser
大隐静脉曲张是一种常见病，主要表现为沿大隐静脉径路的静脉迂曲扩张，伴患肢酸胀乏力感，晚期出现色素沉着、下肢溃疡、湿疹、曲张静脉破裂出血等并发症。我院在2004年5月~2006年5月间，采用腔内激光治疗大隐静脉曲张130例（176条肢体），经临床观察效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者130例（176条肢体），其中男性58例，女性72例。年龄25～76岁，平均46岁。病史6个月～40年。全组患者均有明显大隐静脉曲张体征，有患肢酸胀乏力感98例，患肢色素沉着、营养障碍改变53例，伴静脉性溃疡15例。全组患者术前行Trendelenbury试验（+），Pether试验（—），彩色多普勒超声检查示下肢深静脉血流通畅，伴股腘静脉轻度返流36例。
1.2 手术方法 采用帝克HOP-100 Diode Laser激光治疗机，功率12～14W,脉冲时间1 s，间隔时间1 s。术前患者站立位，以记号笔标记曲张的静脉主干及静脉团块。采用连续硬膜外麻醉。常规消毒铺巾，在内踝前方以18G套管针穿刺大隐静脉主干，置入超滑导丝，长约1 m，沿导丝置入5F鞘管，鞘管置入深度约为患肢内踝至卵圆窝距离，退出导丝，鞘管内置入激光光纤。激光机准备状态功率12W，使光纤尖端超出鞘管约2 cm ,并位于腹股沟韧带下2cm，透过皮肤可见发出红光的光纤尖端。踩下开关发射激光，同时后退鞘管与光纤，每秒退0.5 cm，助手以大纱布压迫激光治疗过的静脉段，直至完成大隐静脉主干的激光治疗。有26例由内踝置入导丝与鞘管受阻，先用激光闭合受阻部位以下的大隐静脉主干后，再在患肢卵圆窝处作长1.5～2 cm斜切口，显露大隐静脉主干及其高位属支，先结扎分支后，向下穿刺并行上段大隐静脉主干的激光治疗。闭合曲张静脉团块时，改激光功率为10W，按术前标记，用18G套管针多点穿刺，见回血后直接经套管内置入光纤，同上法行激光治疗，不强求光纤完全在血管腔内，但要避免遗漏曲张静脉。伴溃疡者沿溃疡四周行交叉激光闭合。
1.3 术后处理 术后用弹力绷带加压包扎患肢。手术当天麻醉消退后均可下床活动，术后不需药物治疗，可正常活动，但应避免久站与激烈运动。术后第1天或第2天出院，2周后拆除弹力绷带。
2 结果
本组每条肢体手术时间15～50 min，平均30 min。出血量约5 ml。术后因硬膜外麻醉关系平卧休息6 h。住院时间2～6 d，平均3 d。随诊1个月～2年，平均1年，全组患者大隐静脉曲张消失，15例伴静脉性溃疡在2～6周后溃疡愈合。术后早期36例患者出现大隐静脉主干或曲张静脉团处条索样硬结，并伴轻微疼痛，予外用喜疗妥软膏，1～2周后硬结渐消退。1例出现皮肤烧伤并形成溃疡，经换药1个月后愈合。1例有曲张静脉残留，经硬化剂注射治疗后曲张静脉消失。全组无下肢深静脉血栓形成，无下肢深静脉损伤、隐神经损伤，无穿刺部位血肿、感染，无明显手术瘢痕，无复发。各例均恢复正常工作与生活。
3 讨论
大隐静脉曲张是一种常见病、多发病。左侧多于右侧。发病主要原因是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良。与遗传因素、重力作用、血流动力学、肌室压力、女性有关【1】。治疗方法以传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术为主，其他还有缝扎法、点式加主干剥脱术、瓣膜成形术、硬化剂注射、Trivex手术、电凝法、药物治疗、射频治疗、用弹力绷带、穿弹力袜等。各种方法各有其特点和局限性。大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但手术创伤较大、出血较多、术后疼痛明显、易引起术后肢体麻木等并发症，且患肢留下多个手术瘢痕，影响美观。大隐静脉高位结扎加剥脱术后复发率18％，单纯高位结扎术后3个月复发率更是高达45％【2】。因此需要探索更微创、对肢体影响更小、疗效更好的治疗方法。
1999年美国Min等【3】率先应用激光治疗下肢静脉曲张。激光治疗原理是把光纤直接插入静脉腔内，利用光纤输送激光，使光纤周围的血红蛋白吸收热量，血液局部气化形成蒸汽气泡，引起静脉内膜表面广泛热损伤和收缩，导致血管闭合和纤维化，使血管永久闭合【4】。本组未发现蒸汽泡引起急性肺栓塞征象。腔内激光治疗大隐静脉曲张具有以下明显优点：（1） 无切口或仅有微小切口，减少术后切口感染、切口出血、周围组织损伤可能。（2） 达到美容目的。（3） 患者痛苦小，恢复快，住院时间缩短，医疗费用减少。（4） 并发症少，复发率低。（5） 适用于单纯大隐静脉曲张、轻中度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者，也适用于手术后复发者。
本组手术取得良好效果，手术注意点在于：（1） 穿刺后置入导丝导管受阻，应分段置入，不能暴力，以免穿破血管，形成假道和引起出血。（2） 注意不能使光纤通过交通支进入股深静脉。（3） 开始发射激光时，光纤尖端应在腹股沟韧带下2 cm处，以避免股静脉损伤。（4） 光纤和鞘管应同时后撤， 助手注意压迫激光治疗过的静脉段。（5） 根据静脉口径调整激光输出功率，大隐静脉主干和较大分支用12 W,较小分支用10 W。（6） 伴有溃疡者，沿溃疡周围仔细闭合静脉，以改善局部淤血状态，促进溃疡愈合【5】。（7） 严重静脉曲张成团、烧灼时间长，皮肤菲薄者，应在局部注射生理盐水以避免皮肤烧伤。也可在其中心位置作一点状切口，加以局部剥脱。（8） 术后弹力绷带加压包扎应确切、压力均匀，至少2周。（9） 注意预防并发症，如皮肤烧伤、皮下淤血、血栓性静脉炎等，关键在于规范操作，局部穿刺时应在皮下潜行一段再进入静脉；避免穿破静脉；光纤退出皮肤瞬间不能发送激光；术后可正常活动，但早期仍要避免剧烈运动。
激光腔内治疗复发率低，Min等报告499例大隐静脉曲张患者激光治疗后随访结果，彩超证实98.2%(490\499)的患者初次治疗后静脉即可闭塞，随访2年复发率低于7％【6】。疗效优于传统外科手术、硬化剂治疗和射频治疗等。当然，对激光腔内治疗的远期疗效等需要进一步观察。
参考文献
1 Bergan JJ,Kumins NH,Owens EL,et al.Surgical and endovascular treatment of lower extremity venous insufficiency[J] .J Vasc Interv Radiol,2002,13:563－568.
2 Sarin S Scurr JH,Coleridge Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vien in the treatment of primary varicose veins[J].Br J Surg,1992,79(9):889－893.
3 Min RJ,Zimmet SZ, Mark N,et al.Endovenous laser treatment of the varico sis of greater saphenous vein[J].J Vasc Interven Radiol,2001,12:1167－1171.
4 Proebstle TM. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940-nm diode laser:early results.[J].Dermatol Surg,2003,29(4):357－361.
5 张涛，杨本初，沈荣基。下肢静脉曲张并发慢性溃疡的微创手术治疗[J]。中国微创外科杂志，2005，5（4）：326－327。
6 Min RJ.Khilnani,N.Zimmet,SE. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein Reflux: Long-Term Results[J].Journal of Vascular ＆Interventional Radiology,2003,14(8):991－996.
联系客服
