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腔内激光治疗大隐静脉曲张130例报告

摘要 目的:探讨腔内激光(endovenous laser treatment,EVLT)治疗大隐静脉曲张的疗效。方法:回顾性分析2004年5月~2006年5月间,采用帝克HOP-100 Diode Laser激光治疗机行腔内激光治疗130例(176条肢体)大隐静脉曲张患者的临床资料,总结治疗经验和疗效。结果:全组曲张静脉消失,平均住院时间3 d。随诊1个月~2年,平均1年,无严重并发症,无复发,无明显手术瘢痕,全组患者均恢复正常工作和生活。结论:腔内激光治疗大隐静脉曲张,具有住院时间短、安全、有效、美观、操作简便等优点。

关键词 大隐静脉曲张; 激光

Endovenous Laser Treatment for The Great Saphenous Varicose a Report of 130 Cases

SU XU  CHEN Fuzhen  LI Bin,et al. (Vascular Hepatic Biliary Pancreatic Surgery, Xiamen First Hospital, Fujian Medical University, Xiamen 361003)

Abstract Objective:To apcvaluatech the effect of endovenous laser treatment(EVLT)for the great saphenous varicose.Methods:To analyses retrospectively 130 cases of the great saphenous varicose treated by EVLT from May 2004 to May 2006 were enrolled in the study.The effect of treatment was analysed.Results:The varicose of all cases disappeared after treatment.Average duration in hospital was 3 days.There were no serious complications, recurrence and conspicuous operative scars after one month to two years`(average one year)follow-up.All the patients recovered to normal working and living state.Conclusion:Endovenous laser treatment for the great saphenous varicose is safety and effective. It has the merits of short duration of in-hospital and a beautiful outlook of operative site.

Keywords   Great saphenous varicose ; Laser

大隐静脉曲张是一种常见病,主要表现为沿大隐静脉径路的静脉迂曲扩张,伴患肢酸胀乏力感,晚期出现色素沉着、下肢溃疡、湿疹、曲张静脉破裂出血等并发症。我院在2004年5月~2006年5月间,采用腔内激光治疗大隐静脉曲张130例(176条肢体),经临床观察效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者130例(176条肢体),其中男性58例,女性72例。年龄25~76岁,平均46岁。病史6个月~40年。全组患者均有明显大隐静脉曲张体征,有患肢酸胀乏力感98例,患肢色素沉着、营养障碍改变53例,伴静脉性溃疡15例。全组患者术前行Trendelenbury试验(+),Pether试验(—),彩色多普勒超声检查示下肢深静脉血流通畅,伴股腘静脉轻度返流36例。

1.2 手术方法 采用帝克HOP-100 Diode Laser激光治疗机,功率12~14W,脉冲时间1 s,间隔时间1 s。术前患者站立位,以记号笔标记曲张的静脉主干及静脉团块。采用连续硬膜外麻醉。常规消毒铺巾,在内踝前方以18G套管针穿刺大隐静脉主干,置入超滑导丝,长约1 m,沿导丝置入5F鞘管,鞘管置入深度约为患肢内踝至卵圆窝距离,退出导丝,鞘管内置入激光光纤。激光机准备状态功率12W,使光纤尖端超出鞘管约2 cm ,并位于腹股沟韧带下2cm,透过皮肤可见发出红光的光纤尖端。踩下开关发射激光,同时后退鞘管与光纤,每秒退0.5 cm,助手以大纱布压迫激光治疗过的静脉段,直至完成大隐静脉主干的激光治疗。有26例由内踝置入导丝与鞘管受阻,先用激光闭合受阻部位以下的大隐静脉主干后,再在患肢卵圆窝处作长1.5~2 cm斜切口,显露大隐静脉主干及其高位属支,先结扎分支后,向下穿刺并行上段大隐静脉主干的激光治疗。闭合曲张静脉团块时,改激光功率为10W,按术前标记,用18G套管针多点穿刺,见回血后直接经套管内置入光纤,同上法行激光治疗,不强求光纤完全在血管腔内,但要避免遗漏曲张静脉。伴溃疡者沿溃疡四周行交叉激光闭合。

1.3 术后处理 术后用弹力绷带加压包扎患肢。手术当天麻醉消退后均可下床活动,术后不需药物治疗,可正常活动,但应避免久站与激烈运动。术后第1天或第2天出院,2周后拆除弹力绷带。

2 结果

本组每条肢体手术时间15~50 min,平均30 min。出血量约5 ml。术后因硬膜外麻醉关系平卧休息6 h。住院时间2~6 d,平均3 d。随诊1个月~2年,平均1年,全组患者大隐静脉曲张消失,15例伴静脉性溃疡在2~6周后溃疡愈合。术后早期36例患者出现大隐静脉主干或曲张静脉团处条索样硬结,并伴轻微疼痛,予外用喜疗妥软膏,1~2周后硬结渐消退。1例出现皮肤烧伤并形成溃疡,经换药1个月后愈合。1例有曲张静脉残留,经硬化剂注射治疗后曲张静脉消失。全组无下肢深静脉血栓形成,无下肢深静脉损伤、隐神经损伤,无穿刺部位血肿、感染,无明显手术瘢痕,无复发。各例均恢复正常工作与生活。

3 讨论

大隐静脉曲张是一种常见病、多发病。左侧多于右侧。发病主要原因是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良。与遗传因素、重力作用、血流动力学、肌室压力、女性有关1。治疗方法以传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术为主,其他还有缝扎法、点式加主干剥脱术、瓣膜成形术、硬化剂注射、Trivex手术、电凝法、药物治疗、射频治疗、用弹力绷带、穿弹力袜等。各种方法各有其特点和局限性。大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定,但手术创伤较大、出血较多、术后疼痛明显、易引起术后肢体麻木等并发症,且患肢留下多个手术瘢痕,影响美观。大隐静脉高位结扎加剥脱术后复发率18%,单纯高位结扎术后3个月复发率更是高达45%2。因此需要探索更微创、对肢体影响更小、疗效更好的治疗方法。

1999年美国Min等3率先应用激光治疗下肢静脉曲张。激光治疗原理是把光纤直接插入静脉腔内,利用光纤输送激光,使光纤周围的血红蛋白吸收热量,血液局部气化形成蒸汽气泡,引起静脉内膜表面广泛热损伤和收缩,导致血管闭合和纤维化,使血管永久闭合4。本组未发现蒸汽泡引起急性肺栓塞征象。腔内激光治疗大隐静脉曲张具有以下明显优点:(1) 无切口或仅有微小切口,减少术后切口感染、切口出血、周围组织损伤可能。(2) 达到美容目的。(3) 患者痛苦小,恢复快,住院时间缩短,医疗费用减少。(4) 并发症少,复发率低。(5) 适用于单纯大隐静脉曲张、轻中度原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者,也适用于手术后复发者。

本组手术取得良好效果,手术注意点在于:(1) 穿刺后置入导丝导管受阻,应分段置入,不能暴力,以免穿破血管,形成假道和引起出血。(2) 注意不能使光纤通过交通支进入股深静脉。(3) 开始发射激光时,光纤尖端应在腹股沟韧带下2 cm处,以避免股静脉损伤。(4) 光纤和鞘管应同时后撤, 助手注意压迫激光治疗过的静脉段。(5) 根据静脉口径调整激光输出功率,大隐静脉主干和较大分支用12 W,较小分支用10 W。(6) 伴有溃疡者,沿溃疡周围仔细闭合静脉,以改善局部淤血状态,促进溃疡愈合5。(7) 严重静脉曲张成团、烧灼时间长,皮肤菲薄者,应在局部注射生理盐水以避免皮肤烧伤。也可在其中心位置作一点状切口,加以局部剥脱。(8) 术后弹力绷带加压包扎应确切、压力均匀,至少2周。(9) 注意预防并发症,如皮肤烧伤、皮下淤血、血栓性静脉炎等,关键在于规范操作,局部穿刺时应在皮下潜行一段再进入静脉;避免穿破静脉;光纤退出皮肤瞬间不能发送激光;术后可正常活动,但早期仍要避免剧烈运动。

激光腔内治疗复发率低,Min等报告499例大隐静脉曲张患者激光治疗后随访结果,彩超证实98.2%(490\499)的患者初次治疗后静脉即可闭塞,随访2年复发率低于7%6。疗效优于传统外科手术、硬化剂治疗和射频治疗等。当然,对激光腔内治疗的远期疗效等需要进一步观察。

参考文献

1 Bergan JJ,Kumins NH,Owens EL,et al.Surgical and endovascular treatment of  lower extremity venous insufficiency[J] .J Vasc Interv Radiol,2002,13:563-568.

2 Sarin S Scurr JH,Coleridge Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vien in the treatment of  primary varicose veins[J].Br J Surg,1992,79(9):889-893.

3 Min RJ,Zimmet SZ, Mark N,et al.Endovenous laser treatment of the varico sis of greater saphenous vein[J].J Vasc Interven Radiol,2001,12:1167-1171.

4 Proebstle TM. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940-nm diode laser:early results.[J].Dermatol Surg,2003,29(4):357-361.

5 张涛,杨本初,沈荣基。下肢静脉曲张并发慢性溃疡的微创手术治疗[J]。中国微创外科杂志,2005,5(4):326-327。

6 Min RJ.Khilnani,N.Zimmet,SE. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein Reflux: Long-Term Results[J].Journal of Vascular &Interventional Radiology,2003,14(8):991-996.

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