杨氏3A+疗法“枕五针”埋线针刀治疗颈性头痛临床观察
高敬辉1，杨才德*2，缪晓兰1，王双平1，金芝萍1，包金莲2，芦红3，祁文4，陆天宝5，李冲锋6，杨永兵7，王立红8，张玉忠9，宋建成2，于灵芝2，常建全2，侯玉玲2，田瑞瑞2，马重兵2，李登科2
（1七里河区中医院，甘肃兰州，730050；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州，730020；
甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK-2015-58)
[摘要]目的：观察杨氏3A+疗法“枕五针”治疗颈性头痛的临床疗效。方法：将96例颈性头痛患者随机分为观察组50例和对照组46例，其中治疗组采用杨氏3A+疗法“枕五针”治疗，对照组采用传统的针灸疗法配合常规推拿按摩治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组治愈36例，显效14例，好转3例，总有效率96.0%，对照组治愈15例，显效13例，好转9例，总有效率80.4%；两组总有效比较差异具有统计学意义（P）。结论：杨氏3A+疗法“枕五针”治疗颈性头痛效果明显优于传统针灸疗法配合常规推拿按摩，值得临床借鉴和推广使用。
[关键词]颈性头痛；“枕五针”；杨氏3A+疗法；临床观察
Clinical Observation on Yang's 3A+ Therapy at 'zhen wu zhen' for Cervical Headache
Gao Jing-hui1, Yang Cai-de*2, Miao Xiao-lan1,Wang Shuang-ping1, Jin Zhi-ping1, Bao Jin-lian2, LuHong3, Qi Wen4, Lu Tian-bao5, LiChong-feng6, Yang Yong-bing7, Wang Li-hong8, Zhang
Yu-zhong9, Song Jian-cheng2, YuLing-zhi2, Chang Jian-quan2, HouYu-ling2, Tian Rui-rui2, Ma Chong-bing2, LiDeng-ke2
(1 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qilihe District,Lanzhou Gansu 730050; 2 Integrated TCM & Western Medicine Department, DonggangBranch of The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 3 LujiazhaiCommunity Health Service Station of Chengzhong District in Xining cityQinghai Province, Xining, Qinghai 810000; 4 The Xinji Health Center of LinxiaCounty Gansu Province, Linxia Gansu 730080; 5 Beijing Needle Embedding Instituteof Medical Research, Beijing 100080; 6 The Liuchuan Health Center of JingyuanCounty Baiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 7 Department of TraditionalChinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, Jiayuguan Gansu 735100; 8Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District Lanzhou City, LanzhouGansu 730000; 9 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, Tanchang Gansu748500)
This work was supported by Scientific Research Project of GansuProvincial Administration of Traditional Chinese Medicine(GZK-2015-58)
[ABSTRACT] Objective: to observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at 'zhen wuzhen' for cervical headache. Methods:96 patients with cervical headache were randomly divided into two groups of 50cases in treatment group and 46 cases in control group, the patients in treatmentgroup with Yang's 3A+ therapy at 'zhen wu zhen', while the patientsin control group were treated with traditional acupuncture combined withconventional massage therapy, then, observe the clinical effect after 1courses.Results: 36 cases were cured, 14 casesmarkedly effective, 3 cases improved, the total efficiency of 96% in treatmentgroup, while 15 cases were cured, 13 cases markedly effective, 9 casesimproved, the total effective of 80.4% in control group, the total effectiveof two groups were significant difference (PConclusion: The clinic effect of Yang's 3A + therapy at'zhen wu zhen' for cervical headache is obviously superior to thetraditional acupuncture combined with conventional massage therapy, it isworthy of clinical reference and promotion.
[Key Words] Cervical headache;'zhenwu zhen';Yang's 3A+ therapy; Clinical observation
颈性头痛（Cervical Headache）又称颈源性头痛或颈椎性头痛（Headaches of Cervical Origin）是一种间歇或连续发作、疼痛部位以头部为主的功能性疼痛症候群。颈性头痛是临床上的常见病、多发病。近年来，随着人们的生活方式和工作方式的改变，伏案工作者日益增多，颈性头痛的患病率逐渐上升，且逐渐有年轻化的趋势。现代医学治疗本病常用镇痛剂、麦角胺制剂、钙离子拮抗剂等，此类药物疗效不尽理想，且长期服用副作用较大。笔者运用导师兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏3A+疗法“枕五针”治疗颈性头痛，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
所有病例均为2014年1月至2015年12月的门诊及住院病例，将96例颈性头痛患者随机分为两组：观察组50例，其中男性24例，女性26例，年龄19-65岁，平均36.5岁，病程2个月-13年；对照组46例，其中男性23例，女性23例，年龄20-63岁，平均37.2岁，病程1个月-11年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据
根据1990年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。颈源性头痛是由颈椎和／或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。在头枕部、顶部、颞部、额部、眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。
1.3纳入标准
①年龄18-65岁，起始发病年龄小于55岁，性别不限；②头部CT排除器质性病变；③能按医生要求坚持完成疗程者。
1.4排除标准
①全身感染性疾病、高血压、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的头痛；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。
2 治疗方法
2.1治疗组：采用杨氏3A+疗法“枕五针”治疗。
2.1.1枕五针定点
项中点：头后正中线上，枕外隆突正中向下2.5cm0.5cm处；
项A点：枕外隆突正中向下2.5cm0.5cm，旁开2.0cm处，左右各一点；
项B点：枕外隆突正中向下2.5cm0.5cm，旁开4.0cm处，左右各一点。
简便取点：枕外隆凸于乳突的弧形连线即上项线，向下平移2.5cm0.5cm后分三等份，中内1/3点即为项A点，中外1/3点即为项B点。项A点及项B点左右各一点。
2.1.2针刀和线体的选择
针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“枕五针”选用4.5cm长7#埋线针刀；
线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。
2.1.3操作方法
患者取俯卧且头前屈位，术者坐于患者的头部前方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达枕骨骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转3600，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。
每周1次，2次为一个疗程，第二次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。
2.2对照组：采用传统针灸配合常规推拿按摩疗法。
2.2.1基本方：颈夹脊穴、风池、太阳、头维、肩井、合谷、列缺及阿是穴均取双侧。
针刺方法：每穴常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30分钟，每日1次。
2.2.2常规推拿按摩疗法：术者立于患者侧后方，用滚法放松颈肩部肌肉，用指腹拿捏两侧颈肌，拇指点按风池、太阳、百会、肩井、合谷等穴位，以酸胀为度。再用较轻手法放松颈肩部、上肢肌肉。每日1次，每次30分钟。
以上传统针灸配合常规推拿按摩疗法12次为一个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。
3.统计学方法
用SPSS统计学软件进行数据处理，采用x2检验。
4.疗效评定标准和治疗结果
4.1疗效标准
根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，并参照1988年国际头痛协会制定的头痛程度4级口述描述评分法拟定。治愈：头痛完全消失，头痛程度1级，恶心呕吐、视觉异常等伴随症状消失；显效：头痛基本消失，头痛程度1级，视觉异常等伴随症状基本消失；好转：头痛程度减轻，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少；无效：头痛程度及伴随症状无改善。
4.2两组临床疗效比较（见表1）
表1 两组治疗后临床疗效比较 例（%）
组别 例数 临床治愈 显效 好转 无效 总有效率（%）
治疗组 50 36（72.0） 14（28.0） 3（6.0） 2（4.0） 96.0
对照组 46 15（32.6） 13（28.3） 9（19.6） 9（19.6） 80.41)
注：与治疗组相比，p1）。
如表1所示，两组治疗颈性头痛的疗效结果治疗组临床治愈率72.0%，总有效率96.0%，而对照组分别为32.6%和80.4%。两组治愈率疗效有极显著差异（P），说明杨氏3A+疗法“枕五针”治疗颈性头痛效果明显优于传统针灸配合常规推拿按摩疗法。两组疗效有效率有显著差异（P），说明治疗组总有效率总体高于对照组。
5讨论
1983年Sjaastad提出了颈源性头痛的概念。1990年IHS颁布颈源性头痛的分类标准。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。
Bogduk认为颈源性头痛的发生是高位颈神经所支配的结构发生病损而引起的高位颈神经伤害性感觉信息的传入，通过高位颈神经传入纤维之间及高位颈神经与三叉神经传入纤维的中枢会聚，使伤害感受性输入产生紊乱而形成的一种牵涉痛。颈源性头痛病人头面部疼痛主要集中在额、颞及眶部，Biondi认为这是由于三叉神经脊束核尾侧亚核内神经元的有序分布使三叉神经眼支与高位颈神经可发生最大程度的会聚。
现代医学通过枕神经解剖学分析，认为枕神经痛可能与肌肉卡压刺激枕神经有关。枕大神经为C2内侧支，在头下斜肌和半棘肌之间上行，穿过半棘肌和斜方肌枕部附着处，浅入皮下分布于枕顶部。枕大神经在出入斜方肌腱膜处易受到卡压[1-2]，加之斜方肌、半棘肌的收缩而产生神经压迫症状[3]。
现代生物力学证实，颈椎正常生物力学平衡的破坏可以引起颈椎病[4]，其根本原因是因为颈部的动态平衡失调及力平衡失调。由于个人生活习惯和工作环境的影响，容易产生颈肩部的浅层和深层筋膜劳损，使颈部肌筋膜在枕部附着区域产生无菌性炎症，结缔组织增生，组织间结疤粘连，压迫枕大神经和枕小神经，二者与眶上神经、颞神经及与其伴行的枕动脉均有广泛交通，引起上述神经血管分布区域内的酸胀、疼痛、麻木等一系列临床表现，并在局部形成压痛点、条索[5]。
因而枕大神经、枕小神经是传导颈源性头痛的主要神经。这些颈神经的感觉纤维支配范围可向前延伸到前额部、颞部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。另外，第１、2、3颈神经离开椎管后穿行在柔软的肌肉组织内，当软组织发生炎症、缺血、损伤、压迫或刺激神经时，引发颈源性头痛。高位颈神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。
中医对颈性头痛认为主要病机是肝阳上亢，瘀血阻滞，气血不能上荣头部所致，常因情绪紧张、劳累或风寒刺激而诱发。
杨氏3A+疗法根据颈性头痛的临床生理、病理及病机特点，科学制定“枕五针”的项中点、项A点及项B点的定点与治疗机理：项中点埋线针刀主要松解项韧带、斜方肌、头后小直肌及头枕部浅层和深层筋膜的粘连与挛缩；项A点主要松解头半棘肌内丛、斜方肌、头后大直肌、头后小直肌及头枕部浅层和深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织而解除或缓解周围组织对枕大神经的卡压；项B点主要松解胸锁乳突肌、头夹肌、头上斜肌及头枕部浅层和深层筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩及增生等组织而解除或缓解周围组织对枕小神经的卡压；另外在枕大神经和枕小神经穿出颈部筋膜出口处埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。运用埋线针刀治疗既松解又埋线，能解除周围组织对神经根、血管的卡压，重新恢复项枕部的动态平衡及生物力学平衡而治疗颈性头痛，起到标本兼治的作用。
中医的传统针灸与常规推拿按摩疗法虽在改善患者局部症状方面有一定作用，但由于其对颈性头痛在形态学上的改变治疗不到位，未能从根本上治疗颈性头痛，因而疗效局限。
本临床观察表明，杨氏3A+疗法“枕五针”治疗颈性头痛具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针灸配合常规推拿按摩疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。
参考文献
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[6]杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2015．
作者简介：高敬辉，兰州市七里河区中医院，针灸副主任医师。
