吸入性糖皮质激素局部不良反应的防治

作者：冯瑾

长征医院药学部

来源：上海药讯

吸入性糖皮质激素（ICSs）是重要的平喘药物，可直接作用于局部呼吸道和肺组织，具有起效快、全身不良反应小的特点，是哮喘、COPD患者的一线治疗药物。局部不良反应是长期用药后的常见不良反应，虽然被认为是小问题，但常常会影响患者对治疗的依从性，严重者影响到疾病的进展，故仍具有重要的临床意义。

常见局部不良反应主要有以下几类：

1、声音嘶哑或发音困难

据报道，5%-50%使用ICSs治疗的患者有发音困难；34%的患者经压力定量吸入器（pMDI）吸入二丙酸倍氯米松或布地奈德时出现了剂量依赖性声嘶。一般来说，停用ICS后这种异常可获得逆转。

2、口咽真菌感染

应用ICSs的患者常局部发生感染并发症，如口咽部念珠菌病，可能是口腔黏膜表面免疫力下降或唾液中葡萄糖水平升高促使了白色念珠菌的生长。建议患者吸入ICSs后采用氯化钠溶液漱口。

3、反射性咳嗽

咳嗽是哮喘和COPD的固有症状且与病情控制不佳有关。约1/3以上使用ICSs治疗的儿童可见反射性咳嗽，可能与吸入pMDIs的赋形剂（油酸）和ICSs本身非特异性刺激所致。可以考虑更换吸入装置来降低发生可能，而预先服用 β2 受体激动剂也可能会缓解。

4、口周皮炎

口周皮炎主要是ICSs对面部皮肤直接的局部作用所致，有报导布地奈德对皮肤内胶原的合成有影响。使用有面罩的雾化器（5%）发生率远低于使用没有口器的雾化器（14%），对严重病例可建议局部使用红霉素或甲硝唑。

5、口干和舌体肥大

20%以上使用ICSs的儿童有口渴感，可能是ICSs对喉部的刺激或口腔念珠菌感染导致。舌体肥厚多见于吸入ICSs的婴幼儿，可能为ICSs直接致舌体肌肉肥厚和局部脂肪积聚。停止激素治疗可使这种状况缓解。

防治局部不良反应的建议：

1.建议患者在ICSs吸入治疗后注意清洗口腔、漱口、洗脸。

2.使用储物罐可明显降低吸入药物在咽喉部的沉积，降低局部不良反应的发生。

3.若发生与吸入装置相关的局部不良反应，可考虑更换吸入装置。