糖尿病患者怎样进行胰岛素强化治疗

胰岛素具有降糖效果好、价格便宜、能有效保护胰岛功能等优点,可以说是治疗糖尿病的“特效药”。近80年来,在临床上虽然又出现了许多新的降糖药,但胰岛素仍是治疗糖尿病不可替代的主要药物。糖尿病患者在使用胰岛素进行治疗时一般可采取两种方案,即进行胰岛素常规治疗和进行胰岛素强化治疗。进行胰岛素常规治疗是指,糖尿病患者每日注射1～2次的胰岛素,以缓解临床症状,控制病情的发展。进行胰岛素强化治疗是指,此病患者每日注射3～5次的胰岛素或使用胰岛素泵向体内输注胰岛素,从而将血糖良好地控制在正常或接近正常的水平上。
　　研究发现,80%以上的糖尿病患者最终会因心、脑、肾等靶器官出现慢性并发症而导致死亡。因此,保护好靶器官是糖尿病患者的重要治疗目标。与进行胰岛素常规治疗相比,进行胰岛素强化治疗能更好地模拟人体内胰岛素的正常生理分泌,保护心脏、肾脏和脑,使其不受糖尿病的侵害,有效地防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。美国的一项名为“糖尿病控制与并发症试验”的研究表明:进行强化胰岛素治疗可使1型糖尿病患者发生视网膜病变的几率减少76%,发生视网膜恶变的几率减少54%,发生糖尿病肾病的几率减少34%,发生周围神经病变的几率减少69%,发生大血管并发症的几率减少41%。另一项日本的相关研究也表明:进行胰岛素强化治疗可使2型糖尿病患者发生微血管并发症或使微血管并发症恶化的几率减少57%～74%,并可减少此病患者发生神经病变和大血管病变的几率。那么,哪些糖尿病患者适合进行胰岛素强化治疗呢?
　　 1.绝大多数的1型糖尿病患者。
　　2.新确诊的2型糖尿病患者。
　　 3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
　　 4.发生急性代谢紊乱的糖尿病患者。
　　5.发生严重慢性并发症的糖尿病患者。
　　6.处于手术前后的糖尿病患者。
　　7.妊娠糖尿病患者。
　　8.出现明显消瘦等营养不良症状或同时患有肺结核的糖尿病患者。
　　9.继发性糖尿病患者。
　　 进行胰岛素强化治疗包括两种方式:每日多次注射胰岛素疗法和使用胰岛素泵疗法。使用胰岛素泵疗法又叫持续皮下胰岛素输注,是目前模拟正常人体胰岛素分泌效果最佳的一种疗法。糖尿病患者在使用胰岛素泵(如Minimed507型胰岛素泵、Minimed508型胰岛素泵等)后,此仪器可在24小时内不间断地向其体内提供胰岛素,并可根据病情为其在餐前提供大剂量的胰岛素(以取得降低餐后血糖的效果)。此疗法具有以下优点:①可使患者体内的胰岛素水平始终保持平稳,有效地控制全天的血糖水平,从而可延缓糖尿病并发症的发生和发展。②胰岛素泵所用的胰岛素均为短效胰岛素。和中长效胰岛素相比,短效胰岛素的疗效更易预测,剂量也更易于调节。因此,使用此药进行治疗的安全性也更高。③可通过调节胰岛素泵的输注速度和剂量,使患者血液中胰岛素的浓度变化更接近正常的生理模式,从而能在减少胰岛素用量的同时更好地控制血糖。④可明显减少糖尿病患者发生低血糖的几率,有效地控制反复发生低血糖(包括无症状低血糖)的糖尿病患者的病情。⑤由于不必每天多次注射胰岛素,使患者能够更自由地进餐和进行体育活动。⑥可明显减少胰岛素的使用量。采用胰岛素注射治疗的糖尿病患者若改用胰岛素泵进行治疗,胰岛素的用量大约可减少20%。那么,糖尿病患者应如何使用胰岛素泵进行治疗呢?
　　 一般来说,糖尿病患者可在胰岛素泵的储药器中装入短效胰岛素或人胰岛素类似物,然后用此仪器进行治疗。此病患者每日所需胰岛素的总剂量应根据其所患糖尿病的分型、血糖的水平及体重情况来确定。未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者每日所需胰岛素总量的计算公式为:每日用药的总量(单位)=体重(公斤)×0.4~0.5。未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者每日所需胰岛素总量的计算公式为:每日用药的总量(单位)=体重(公斤)×0.5~0.8。已接受过胰岛素治疗的糖尿病患者每日所需胰岛素总量的计算公式为:每日用药的总量(单位)=使用胰岛素泵之前每日所用胰岛素的总量(单位)×70%~100%。在使用胰岛素泵进行治疗的过程中,糖尿病患者应根据自己的血糖监测结果对胰岛素的用量进行个性化的调整。
　　 在刚开始使用胰岛素泵时,糖尿病患者可将每日所用胰岛素总量的40%～50%作为“基础胰岛素”(在正常状态下,人体在一天24小时内持续分泌的少量胰岛素就是基础胰岛素),并按照0.5～2单位/小时的速度持续进行皮下输注。另外的50%～60%则应作为“餐前负荷量”,在每餐之前进行皮下注射。刚开始进行胰岛素强化治疗时,糖尿病患者宜住院接受治疗,并认真学习使用此疗法的有关知识。在出院后,此病患者应与主治医师或主管护士保持密切的联系,以便及时、正确地调整胰岛素的用量和处理用药后可能发生的不良反应。在刚开始进行胰岛素强化治疗时,此病患者应每日至少监测血糖7次,分别在三餐前、三餐后2个小时和睡前各监测1次。此外,此病患者还应每隔1～2周监测1次上午的血糖,要连续监测3天(此血糖值应保持在3.9毫摩尔/升以上,否则可发生夜间低血糖)。根据血糖的监测结果,糖尿病患者可每隔2～3天调整1次胰岛素的用量。