三仁汤临床妙用

杏林科普 2022-09-14 06:00 发表于重庆

三仁汤出自《温病条辨》，由杏仁、半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、滑石组成。方中以三仁为主药：杏仁苦温，以宣利上焦肺气，肺主一身之气，亦能通调水道，使湿下渗；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾。配半夏以辛温燥湿，厚朴苦辛化湿，滑石、通草淡渗利湿；再用轻灵透利之竹叶，一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热。诸药合用，共奏宣上、畅中、渗下之功。因此，本方为治疗湿温初起之名方。

笔者临证之际，凡湿邪伤人而致三焦气机不利，清浊升降失司之病症，常用本方随证加减，疗效尤佳，仅举验案数则如下：

头痛：王某某，男，农民，家居河边，素好捕鱼，常劳于早晚雾露或细雨中，久之则常患头痛，几经更医疗效不佳。常服扑炎痛、去痛片、头痛粉之类暂可止痛。近日来头痛昏闷如有布裹，下午尤甚，纳差，胸脘痞闷，肢困身楚，口不渴而有甜味，小便不利，大便溏，苔白腻，脉濡缓。此由风寒湿邪外感，内犯三焦，气机滞而不宣，清阳不能上达，反致浊阴上蒙所致。病虽日久，幸无化热之势。治以散寒除湿，宣畅三焦。用三仁汤加减治疗：

杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴各10g,滑石15g,羌活、独活、藁本、苍术、白芷各12g ，细辛、通草、黄连各6g 。连服4剂，头痛大减，诸症亦轻，嘱原方再进3剂而愈。

泄泻：陈某某，男，35岁，工人，时值炎热之季，因天热贪吃冷饮，晚饭后遂感周身不适，继而腹痛肠鸣，泄泻10余次，经西医输液及对症治疗3日而泄止。但仍感周身痛楚，且见胸脘满闷，肢困纳呆，小便短赤，大便微溏，舌边红，苔白厚腻，脉濡细数。此乃寒湿伤及脾阳，气机升降失调，清浊不分所致。虽经输液泄止，但湿却未除。宜化湿醒脾、调畅三焦。拟三仁汤加减治疗：

薏苡仁20g,杏仁、白蔻仁、炒白术、厚朴、党参、陈皮各10g，茯苓、滑石各15g，半夏、甘草各6g, 藿香12g,炙甘草3g,2剂后诸症减轻，小便清长，饮食增进，但仍觉肢体软弱乏力，嗳气有酸腐味。遂用香砂六君子汤与保和丸加减调理而愈。

黄疸：尚某某，女，11岁，岁，学生。因暑假放牛，早晚坐卧湿地，渴饮冷水，久之感肢困乏力，嗜睡，近来食欲不振，稍食油腻则憋闷，胸痞腹胀，右上腹压痛明显，身目黄如橘皮色，尤以双目最为明显，小便黄如浓茶近5天，大便微溏，舌边尖红，苔黄厚腻，脉濡滑数。此证乃湿热郁滞三焦，气化失常，影响胆汁疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发黄，属阳黄之证。治宜宣畅气机、清利湿热，三仁汤加减治疗：

茵陈、苡仁各20g,杏仁、白寇仁、半夏、厚朴、栀子、炒谷芽、麦芽各8g ，滑石、板蓝各15g，竹叶、通草各6g 。上方服3剂后诸症渐退。又进5剂则诸症更减，饮食猛增，小便微黄，双目及周身黄染已退尽。惟舌边尖稍红，苔薄黄。此湿热未尽，拟甘露消毒丹与四君子汤加减数剂而愈。

水肿：杨某某，男，44岁，农民。患者于一周前因抢救落水儿童致全身湿透，当晚即感周身痛楚，半夜见高热伴咽痛难忍，西医诊为“感冒并急性化脓性扁桃体炎”，门诊静滴青霉素及对症治疗3天好转。而后患者感身体沉重渐致浮肿，西医疑为急性肾炎，查血常规及小便常规均正常，给予抗炎利尿消肿治疗无效即转中医治疗。症见：全身浮肿，按之没指，胸脘满闷，微有咳嗽，肢体困倦，腹胀纳差，小便短少，舌质微红，苔白厚腻，脉沉缓。此属水湿外袭，浸淫肌肤，脾不健运，三焦失司。治以芳香化湿、宣肺健脾，以三仁汤加减治疗：

薏苡仁30g,杏仁、白 蔻仁、厚朴、紫苏、藿香、通草6g ，茯苓皮15g、桑白皮、冬瓜皮、大腹皮、陈皮、苍术各12g，日1 剂，水煎服，嘱禁盐类食物。3 剂后肿势已消过半，尿量增多，胸闷减轻且不咳嗽，食欲增进，原方再随证加减5剂而诸症悉除。

三仁汤不但主治湿温初起或暑温夹湿、邪恋气分所致诸证，只要辨证确切，随证加减用药得当，还可治疗因三焦气化失司所致头痛、水肿、泄泻、黄疸等病症。方中三仁为理气化湿、宣畅三焦之主药，不宜轻易去除，余药则可随证加减。本方药性虽平和，但毕竟是为祛邪而设，且辛宣滑利，易耗气伤正，因此不宜久服。（李远贵）

原载《方药妙用》