老年糖尿病证治
章氏认为，老年糖尿病并发症具有较长的疾病变化过程，有的患者病史可长达几十年，因此，在论治时必须谨守病机，卓有定见，有法有方，并做到效不更方，守法守方，治之以恒，方可愈病。
对于老年糖尿病并发冠心病，他主张在益气养阴的基础上，按胸阳不振，心血瘀阻，阴虚阳亢和痰浊内扰四型论治，分别处以气阴固本汤合瓜萎薤白半夏汤，气阴固本汤合血府逐府汤、失笑散，气阴固本汤合三子养阴汤以及气阴固本汤合二陈汤、导痰汤加味。
对于老年糖尿病并发肾病，主张在补肾益气的基础上分肾元虚衰，水泛肌肤；肝肾阴虚，虚火上炎；脾肾两虚，胃浊上逆；肾气虚弱，湿热下注四型论治，分别以金匮肾气丸或气阴固本汤为主方随证加减。如加怀牛膝、白茅根、车前子以增强利水消肿之力；或加女贞子、旱莲草、．杭菊滋肾养肝兼清肝阳；或加条参、白术、法半夏、云苓扶脾和胃；或加知母、黄柏、赤小豆清利下焦湿热。
章氏认为，老年糖尿病并发视网膜病，无论是在出血期，还是在吸收期、恢复期，均应以滋肾养肝、益气化瘀为要，视其阴阳偏盛，处以杞菊地黄丸或金匮肾气丸加凉血止血、化瘀散结之品。对老年糖尿病并发末梢神经炎，章氏多以气阴固本汤合四物五藤汤(1当归、熟地、川芎、赤芍、忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、秦艽、威灵仙、细辛、海桐皮)主之，重在养肝舒筋，疏风通络；或补肾益气，填精固肾，强筋壮骨。因肝藏血，肝主筋，主疏泄，气行则血行，肾藏精，肾主骨，精生髓，髓能养骨也。
典型案例
例1：侯某，男，60岁，1995年3月2613初诊。患糖尿病15年，以消渴丸7～10粒，每日3次维持治疗。近1年来经常感到心前区憋闷，疼痛阵作，1日可发作数次。服速效救心丸疼痛可暂时缓解，但稍有劳累，胸痛即发，伴口干，小便频多，睡眠不好。1991年7月以消渴、胸痹收本院住院治疗。检查血糖7．8mmo1／1，尿糖(++)。心电图检查：陈旧性下壁心梗，心肌受损。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。辨为消渴病久，耗气伤阴，气虚不能率血畅行，阴亏不能滋养心神，津亏液少，血液滞涩，瘀阻心脉，不通则痛。治以益气养阴，宽胸通络，方用气阴固本汤合失笑散化裁。黄芪209，山药209，生地、熟地各159，苍术159，南沙参159，北沙参159，黄精109，全瓜蒌109，薤白109，丹参159，红花89，生蒲黄109，五灵脂109。服药15剂后，胸闷憋痛明显减轻。治疗3个月，精神体力大有进步，胸痛渐止，消渴丸减至每日2次，每次服5粒。复查血糖6．主。m01／1，尿糖。心电图对比，心肌缺血明显改善。患者出院后中断中医药治疗，1年后猝死于急性心肌梗塞。
例2：张某，女，54岁，患者于1990年秋季在医院门诊查血糖16．5mmo1／1，尿糖(++++)，尿蛋白(±)，诊断为糖尿病，以降糖灵、D860等药治疗。1991年2月因面部浮肿，全身肿胀，肢体乏力，双下肢浮肿，口渴引饮，西医诊断为糖尿病并发肾病，特来中医科治疗。查双下肢凹陷性浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨为肾阴亏耗，肾气虚弱，开阖失司，水溢肌肤。治以益气养阴、补肾利尿，方用黄芪209，生地、熟地各159，苍术159，山药209，枸杞子159，山萸肉109，怀牛膝109，泽泻109，丹皮109，云苓109。服药10剂后，S1渴、面部浮肿均减轻，周身肿胀亦减，下肢浮肿同前，上方加白茅根309，再服50剂后，全身浮肿消失，复查空腹血糖8．6mmo1／1，尿糖(一)，尿蛋白(一)。追访至今，浮肿未见反复，病情稳定，现仍在治疗。
例3：罗某，男，63岁，1993年11月以眼底经常出血，
反复不愈已达半年之久，左眼失明来就诊。既往有高血压病，患糖尿病12年，平素以达美康每日 1片维持治疗。近期检查血糖8．OOmmo1／1，尿糖(+。++)。血压不稳定，下肢乏力，颜面虚浮，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。辨为肾元亏虚，不能摄精养目，虚阳上浮，热迫血溢，着著瞳神。治以补肾益气，滋水涵木，方用加味金匮肾气丸，肉桂69，附片89，熟地159，丹皮109，云苓109，泽泻109，枣皮109，山药209，黄芪209，苍术159，枸杞子109，杭白菊109，蔓荆子109，天麻109。服药10剂，眼底不再出血。治疗半月后，左眼视力逐渐提高到0．3，头昏渐止，下肢渐有力，查尿糖，血糖6．8mmo1／1，1． 12／9kPa。守方治疗2个月，眼底出血全部被吸收，视力清晰，消除失明之忧。
例4：李某，女，63岁，1991年5月始发现患糖尿病。检查空腹血糖19．Ommo1／1，尿糖(+++)，服优降糖半月后，复查血糖降至正常，尿糖。此后以优降糖维持治疗3个月，尿糖(一)，血糖14．7mmo1／1，出现四肢麻木如汁刺般疼痛，双下肢浮肿畏冷，腰痛，影响睡眠，精神疲惫，脉沉细，舌淡红，苔薄黄。辨为肾精虚亏，肾气不足，圣络不畅，筋脉失养。治以补肾益气，温经通络，方用加味金匮肾气丸，肉桂69，附片89，熟地159，山药209，丹皮109，云苓109，泽泻109，枣皮109，黄芪209，苍术159，甸杞子159，白茅根309，怀牛膝109，鸡血藤159。服药10刊后，精神较前明显好转，腰痛缓解，下肢浮肿消失，四肢汁刺痛亦除，睡眠渐宁。以上方加减再服20剂后，患者步霞平稳有力，诸症悉平。
气阴固本汤
组成：黄芪、山药各209，生地、熟地、苍术、地骨皮各159，麦冬、茯苓、花粉、葛根、山萸肉、五味子、五倍子各109，牡蛎309。
功效：益气养阴，生津止渴，敛精固本。
主治：糖尿病口渴引饮，多食善饥，小便频多，消瘦乏力等有关症状及其并发症。尤其对稳定和降低Ⅱ型糖尿病患者之血糖，并使尿糖转阴，效果较为明显，对糖尿病并发末梢神经炎、糖尿病性肾病、糖尿病肠病等均有一定的治疗与缓解作用。
加减：口渴甚者加生石膏；渴多饮者加石斛、乌梅；头昏神疲者加党参、南北沙参；食纳不佳者加鸡内金、砂仁；心烦、胃中灼热失眠者加黄连；睡不安者加枣仁、夜交藤；尿频量多、大便干结者加沙参、玉竹、玄参、龟板；夜尿频数、量少者加龟板、桑螵蛸；形寒畏冷、阳痿不举者加附片、仙茅、淫羊藿；大便稀溏者去熟地，加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻；面目浮肿、下肢肿甚者加白茅根、怀牛膝、车前子；四肢发麻、有如针刺痛者加忍冬藤、当归、鸡血藤；年老久病体弱者加服金匮肾气丸，每次109，1天服2次。体会：糖尿病属中医消渴病范畴，而消之为病，本在肾阴(精)不足，累及气(阳)与津(阴)，三者之间相互依存和影响。在生理上，肾藏精，主水，司开合，为气之根，肾阳蒸腾肾阴，精化为气，气旺生津，譬之釜盖，釜虽有水，必釜底有火，盖乃能润而不干也。病理上，气不上升，则在下之阴甚弱，气虚则阴弱，阳气暴绝，当是阴气先亏，阴先亏，则阳气无所依附，遂致暴绝，阴弱则无气．气若不足，水津就不能上腾下输，营溉周身。气阴固本汤紧紧扣住三者关系，重用黄芪配葛根升阳益气，伍以二地、山药、麦冬、地骨皮、花粉大剂养阴之品，既有升散之力，能使津液上升而止渴，又有养阴清热润燥之功，配苍术助山药养脾阴而敛脾精，更有五味子、山萸肉酸甘化阴以配阳，云苓、牡蛎、五倍子所成之方古称玉锁丹，敛精固肾，锁住津精而潜阳，诸药合用，使阳升阴应，气旺生津，壮水潜阳，自有云行雨施之妙。同时，本方滋阴药中配黄芪、葛根，补气同时伍有二地，皆本孤阳不生，孤阴不长，阴}日互根，气阴并存之旨义，协调阴阳，分明主次，其效益彰。
此外，以气阴固本汤治疗糖尿病，其要义是从人体的整体动态功能与疾病之病理生理的演变过程出发，进行辨证论治，通过中药治疗调节整体机能，逐步改善全身情况。从而使症状逐渐减轻，直至消除，而不是用中药治疗代替胰岛素或某些降糖药，所以对正在使用胰岛素或降糖剂，或胰岛素依赖型者，不主张马上停用西药，而是在使用中药的治疗过程中，逐步减量，直到完全停用西药。

 

老年糖尿病证治

 

 

老年糖尿病证治
章氏认为，老年糖尿病并发症具有较长的疾病变化过程，有的患者病史可长达几十年，因此，在论治时必须谨守病机，卓有定见，有法有方，并做到效不更方，守法守方，治之以恒，方可愈病。
对于老年糖尿病并发冠心病，他主张在益气养阴的基础上，按胸阳不振，心血瘀阻，阴虚阳亢和痰浊内扰四型论治，分别处以气阴固本汤合瓜萎薤白半夏汤，气阴固本汤合血府逐府汤、失笑散，气阴固本汤合三子养阴汤以及气阴固本汤合二陈汤、导痰汤加味。
对于老年糖尿病并发肾病，主张在补肾益气的基础上分肾元虚衰，水泛肌肤；肝肾阴虚，虚火上炎；脾肾两虚，胃浊上逆；肾气虚弱，湿热下注四型论治，分别以金匮肾气丸或气阴固本汤为主方随证加减。如加怀牛膝、白茅根、车前子以增强利水消肿之力；或加女贞子、旱莲草、．杭菊滋肾养肝兼清肝阳；或加条参、白术、法半夏、云苓扶脾和胃；或加知母、黄柏、赤小豆清利下焦湿热。
章氏认为，老年糖尿病并发视网膜病，无论是在出血期，还是在吸收期、恢复期，均应以滋肾养肝、益气化瘀为要，视其阴阳偏盛，处以杞菊地黄丸或金匮肾气丸加凉血止血、化瘀散结之品。对老年糖尿病并发末梢神经炎，章氏多以气阴固本汤合四物五藤汤(1当归、熟地、川芎、赤芍、忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、秦艽、威灵仙、细辛、海桐皮)主之，重在养肝舒筋，疏风通络；或补肾益气，填精固肾，强筋壮骨。因肝藏血，肝主筋，主疏泄，气行则血行，肾藏精，肾主骨，精生髓，髓能养骨也。
典型案例
例1：侯某，男，60岁，1995年3月2613初诊。患糖尿病15年，以消渴丸7～10粒，每日3次维持治疗。近1年来经常感到心前区憋闷，疼痛阵作，1日可发作数次。服速效救心丸疼痛可暂时缓解，但稍有劳累，胸痛即发，伴口干，小便频多，睡眠不好。1991年7月以消渴、胸痹收本院住院治疗。检查血糖7．8mmo1／1，尿糖(++)。心电图检查：陈旧性下壁心梗，心肌受损。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。辨为消渴病久，耗气伤阴，气虚不能率血畅行，阴亏不能滋养心神，津亏液少，血液滞涩，瘀阻心脉，不通则痛。治以益气养阴，宽胸通络，方用气阴固本汤合失笑散化裁。黄芪209，山药209，生地、熟地各159，苍术159，南沙参159，北沙参159，黄精109，全瓜蒌109，薤白109，丹参159，红花89，生蒲黄109，五灵脂109。服药15剂后，胸闷憋痛明显减轻。治疗3个月，精神体力大有进步，胸痛渐止，消渴丸减至每日2次，每次服5粒。复查血糖6．主。m01／1，尿糖。心电图对比，心肌缺血明显改善。患者出院后中断中医药治疗，1年后猝死于急性心肌梗塞。
例2：张某，女，54岁，患者于1990年秋季在医院门诊查血糖16．5mmo1／1，尿糖(++++)，尿蛋白(±)，诊断为糖尿病，以降糖灵、D860等药治疗。1991年2月因面部浮肿，全身肿胀，肢体乏力，双下肢浮肿，口渴引饮，西医诊断为糖尿病并发肾病，特来中医科治疗。查双下肢凹陷性浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨为肾阴亏耗，肾气虚弱，开阖失司，水溢肌肤。治以益气养阴、补肾利尿，方用黄芪209，生地、熟地各159，苍术159，山药209，枸杞子159，山萸肉109，怀牛膝109，泽泻109，丹皮109，云苓109。服药10剂后，S1渴、面部浮肿均减轻，周身肿胀亦减，下肢浮肿同前，上方加白茅根309，再服50剂后，全身浮肿消失，复查空腹血糖8．6mmo1／1，尿糖(一)，尿蛋白(一)。追访至今，浮肿未见反复，病情稳定，现仍在治疗。
例3：罗某，男，63岁，1993年11月以眼底经常出血，
反复不愈已达半年之久，左眼失明来就诊。既往有高血压病，患糖尿病12年，平素以达美康每日 1片维持治疗。近期检查血糖8．OOmmo1／1，尿糖(+。++)。血压不稳定，下肢乏力，颜面虚浮，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。辨为肾元亏虚，不能摄精养目，虚阳上浮，热迫血溢，着著瞳神。治以补肾益气，滋水涵木，方用加味金匮肾气丸，肉桂69，附片89，熟地159，丹皮109，云苓109，泽泻109，枣皮109，山药209，黄芪209，苍术159，枸杞子109，杭白菊109，蔓荆子109，天麻109。服药10剂，眼底不再出血。治疗半月后，左眼视力逐渐提高到0．3，头昏渐止，下肢渐有力，查尿糖，血糖6．8mmo1／1，1． 12／9kPa。守方治疗2个月，眼底出血全部被吸收，视力清晰，消除失明之忧。
例4：李某，女，63岁，1991年5月始发现患糖尿病。检查空腹血糖19．Ommo1／1，尿糖(+++)，服优降糖半月后，复查血糖降至正常，尿糖。此后以优降糖维持治疗3个月，尿糖(一)，血糖14．7mmo1／1，出现四肢麻木如汁刺般疼痛，双下肢浮肿畏冷，腰痛，影响睡眠，精神疲惫，脉沉细，舌淡红，苔薄黄。辨为肾精虚亏，肾气不足，圣络不畅，筋脉失养。治以补肾益气，温经通络，方用加味金匮肾气丸，肉桂69，附片89，熟地159，山药209，丹皮109，云苓109，泽泻109，枣皮109，黄芪209，苍术159，甸杞子159，白茅根309，怀牛膝109，鸡血藤159。服药10刊后，精神较前明显好转，腰痛缓解，下肢浮肿消失，四肢汁刺痛亦除，睡眠渐宁。以上方加减再服20剂后，患者步霞平稳有力，诸症悉平。
气阴固本汤
组成：黄芪、山药各209，生地、熟地、苍术、地骨皮各159，麦冬、茯苓、花粉、葛根、山萸肉、五味子、五倍子各109，牡蛎309。
功效：益气养阴，生津止渴，敛精固本。
主治：糖尿病口渴引饮，多食善饥，小便频多，消瘦乏力等有关症状及其并发症。尤其对稳定和降低Ⅱ型糖尿病患者之血糖，并使尿糖转阴，效果较为明显，对糖尿病并发末梢神经炎、糖尿病性肾病、糖尿病肠病等均有一定的治疗与缓解作用。
加减：口渴甚者加生石膏；渴多饮者加石斛、乌梅；头昏神疲者加党参、南北沙参；食纳不佳者加鸡内金、砂仁；心烦、胃中灼热失眠者加黄连；睡不安者加枣仁、夜交藤；尿频量多、大便干结者加沙参、玉竹、玄参、龟板；夜尿频数、量少者加龟板、桑螵蛸；形寒畏冷、阳痿不举者加附片、仙茅、淫羊藿；大便稀溏者去熟地，加补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻；面目浮肿、下肢肿甚者加白茅根、怀牛膝、车前子；四肢发麻、有如针刺痛者加忍冬藤、当归、鸡血藤；年老久病体弱者加服金匮肾气丸，每次109，1天服2次。体会：糖尿病属中医消渴病范畴，而消之为病，本在肾阴(精)不足，累及气(阳)与津(阴)，三者之间相互依存和影响。在生理上，肾藏精，主水，司开合，为气之根，肾阳蒸腾肾阴，精化为气，气旺生津，譬之釜盖，釜虽有水，必釜底有火，盖乃能润而不干也。病理上，气不上升，则在下之阴甚弱，气虚则阴弱，阳气暴绝，当是阴气先亏，阴先亏，则阳气无所依附，遂致暴绝，阴弱则无气．气若不足，水津就不能上腾下输，营溉周身。气阴固本汤紧紧扣住三者关系，重用黄芪配葛根升阳益气，伍以二地、山药、麦冬、地骨皮、花粉大剂养阴之品，既有升散之力，能使津液上升而止渴，又有养阴清热润燥之功，配苍术助山药养脾阴而敛脾精，更有五味子、山萸肉酸甘化阴以配阳，云苓、牡蛎、五倍子所成之方古称玉锁丹，敛精固肾，锁住津精而潜阳，诸药合用，使阳升阴应，气旺生津，壮水潜阳，自有云行雨施之妙。同时，本方滋阴药中配黄芪、葛根，补气同时伍有二地，皆本孤阳不生，孤阴不长，阴}日互根，气阴并存之旨义，协调阴阳，分明主次，其效益彰。
此外，以气阴固本汤治疗糖尿病，其要义是从人体的整体动态功能与疾病之病理生理的演变过程出发，进行辨证论治，通过中药治疗调节整体机能，逐步改善全身情况。从而使症状逐渐减轻，直至消除，而不是用中药治疗代替胰岛素或某些降糖药，所以对正在使用胰岛素或降糖剂，或胰岛素依赖型者，不主张马上停用西药，而是在使用中药的治疗过程中，逐步减量，直到完全停用西药