脑梗死中医辨证治疗经验

西医：是指缺血性脑卒中，是由于脑局部动脉血流灌注减少或突然完全中断，造成一定范围内神经细胞，纤维，胶质以及血管等组织结构连续崩解破坏，出现一系列生化代谢失常，生理功能丧失，组织结构改变的病理过程。

引起脑梗死的根本原因是供应脑部血流的动脉发生病变，使脑组织局部血流量减少，以及侧支循环的建立使脑血流量代偿性增加，这两种对立的因素发展演变的结果，还有血流动力学等方面的因素参与。

中医：本病属于"中风"范畴。

本病多因禀赋不足，正气虚衰，气血亏虚，精血衰脑髓失养，气虚血运无力，血流不畅，脉络瘀阻，阴血不足则阳亢化风，挟痰浊瘀血上扰清窍，瘀滞脑脉，发为本病。

劳倦所伤，内风越动，操劳过度，形神失养，阴血暗耗，虚阳化风上扰。房劳过度，精血虚少，虚火上浮，引动风阳，内风旋动，气火俱浮，迫血上涌，或挟痰浊瘀血上壅清窍。

饮食不节，痰浊内生，过食肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰郁化热，引风内动，痰蒙清窍，脑脉阻滞。

情志内伤，气机不畅，血行瘀滞，心火暴盛，引动内风，肝阳上亢，内风引动，气血逆乱，上犯清窍，瘀阻脑络。

气候变化，骤冷则寒凝血滞，脉道不利，骤热则腠理开泄，汗出伤风，津液耗伤，血虚液燥，血行不畅，均可致病。

 

（１）  肝阳上亢，风火上扰：半身不遂，偏身麻木，言语不利，口舌歪斜，头晕疼，失眠多梦，面红耳赤，烦躁不宁，口苦口臭，便干尿赤，舌红降苔薄黄，脉玄。

明天麻２０　钩藤２５　夏枯草３０　栀子１２　黄芩１５　赤芍１５　川牛２５　

菖蒲１５　郁金１５　胆南星１５　水蛭８　土元２０　僵蚕１８　地龙２０　水煎服

每天四次服用。

 

（２）  风痰於阻，脉络阻痹：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语涩，头目眩晕，舌淡暗苔薄白或腻，脉玄滑。

天麻２０　法半夏２０　白术１５　胆南星１５　菖蒲１５　郁金１５　丹参３０　

三七３０　大黄６　葛根２０　毛冬青２０　香附１５　水煎服　每天四次服用。

 

（３）  痰热腹实，风痰上扰：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语涩或者失语。腹胀便秘，头目眩晕，烙痰痰多，舌暗红苔黄腻，脉玄滑。

大黄１５　芒硝（冲服）１０　黄芩１５　栀子１２　胆南星１５　天竺黄１０　瓜蒌２５　

菖蒲１５　郁金１５　丹参３０　赤芍２０　枳实１５　钩藤３０　全蝎１０　

毛冬青２０　水煎服　每天四次服用。

 

（４）  气虚血於，脉络瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或者不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流延，心悸自汗，大便糖稀，手足肿胀，舌淡或者紫暗苔白，脉细涩。

黄芪８０　归尾１５　桃仁１５　红花１０　赤芍２０　川芎１５　地龙１５　

鸡血藤３０　制白附子１０　僵蚕１５　川牛漆２５　葛根２０　白芍３０　

水蛭８　全蝎６　　水煎服　每天四次服用。

（５）  肝肾阴虚，风痰上扰：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语涩或者失语。烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌降红或者暗红，脉玄数。

生地３０　白芍３０　玄参３０　天冬１５　杭白菊１５　钩藤３０　天麻２０　

天竺黄１０　胆南星１５　菖蒲１５　郁金１５　生龙骨（先下）３０　牡蛎（先下）３０

石决明（先下）３０　代褚石（先下）２５　丹参３０　三七１０　水煎服　每天四次服用。

 

（６）  肾阳不振，脉络瘀阻：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不能，神疲乏力，畏寒肢冷，舌暗苔白滑，脉沉细。

熟地２０　淮山药２０　枣皮１５　仙灵脾１５　炒杜仲１５　牛膝１５　巴戟天１５

当归１５　肉桂６　菖蒲１５　郁金１５　胆南星１５　水蛭１０　土元２５　丹参３０　

地龙２０　　水煎服　每天四次服用。

 

（７）  脉络空虚，脉络瘀阻：半身不遂，偏身麻木，肢体拘急，关节酸疼，言语不利，口舌歪斜，舌暗淡苔薄黄，脉玄细。

当归２０　川芎２０　赤芍２５　羌活１５　秦艽１５　制白附子１０　防风１２　鸡血藤３０　葛根３０　桂枝１５　黄芪５０　全蝎１０　胆南星１５　郁金１５　菖蒲２０　水煎服　每天四次服用。

 

（８）  痰热於互结内闭（危重型）：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不能，神志恍惚或者昏迷不醒，痰多抽搐，烦躁不宁，舌红降红苔黄腻燥，脉玄数或者玄滑。

羚羊角粉（冲服）３　　珍珠粉（冲服）３　天麻２５　钩藤５０　天竺黄１５　

菖蒲２０　胆南星２５　郁金２０　黄芩１５　栀子１５　水牛角２０　水蛭１０　

土元２５　　丹参３０　　水煎服　每天四次服用。

 

 

 

沈绍功老师治疗脑梗塞

 

沈绍功老师治脑梗塞
脑梗塞
病史：胡左，61岁，初诊节气，大暑。
1月前因暑热心烦，不慎贪凉突感眩晕肢麻，在某医院急诊，查血压：150/100mmHg，右侧脑瘫，急诊住院，溶栓治疗一周，未见效。出院并来门诊。左侧肢体麻木，行动不利，眩晕头重，胸
闷脘胀，纳呆便干，神志尚清，测血压：160/100mmHg。苔黄腻，质红燥，脉弦滑。
讲解与互动：
这中医讲的中经络，还没到中脏腑，昏迷了就中脏腑。这怎么辨证？这辨证也是很容易呀，一看舌苔脉搏，怎么辨？
学生：“有痰浊。”
叫什么？
学生：“痰浊。”
对！痰浊。抓住痰浊了。
学生：“痰浊蒙窍。”
对。而且这个痰浊蒙窍已经化热了。用什么方？
学生：“温胆汤。”
对。温胆汤。比温胆更进一步的化痰的药是什么方？我也讲过：在《济生方》有一个方子“导痰汤”，比化痰更厉害了。导痰：里面加什么？加胆南星。比竹茹更厉害了。是不是？像这样的

病人治疗脑梗一般都用补阳还五汤。你记住了，苔腻的病人我都试过，用补阳还五汤基本不起作用，必须得化痰，这效果会很明显。用点什么药？方子也有了，证也辨对了。开药啊？
学生：“胆南星。”
温胆想到了，我刚才提醒你了，比温胆更进一步的就导痰。导痰里面主要两个药，很重要的两个药。温胆汤不受影响，枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都可以用，再加两个新药，一个就是

换竹茹的药是什么？
学生：“天竺黄。”
哎！天竺黄。天竺黄的祛痰比竹茹强，尤其便秘的情况下，天竺黄是非常好的药；第二个就刚才讲的加胆南星，加强祛痰。这6个药齐了。另外我讲过脑血管病还有一个提高疗效的原则：第

一通腑，大便不干也给他通腑，那疗效提高，这个病人大便干，更应该通腑。第二呢？
学生：“剔络”
哎！对了。有痰必有瘀，这个病人瘀还不算明显，但加上化瘀的药，提高疗效。这里面化瘀的药用什么药？
学生：“水蛭。”
对呀。最好的药就水蛭。水蛭加在汤药里面病人受不了，奇臭难咽，可以用水蛭粉3g冲服。还有几个药，虫类药里面，剔络的用什么药？
学生：“地龙。”
哎！地龙。还有一个什么药？
学生：“土鳖虫。”
哎！土鳖虫。土鳖虫、地龙、水蛭都可以加。脑梗就要虫类剔络，化瘀不够要剔络，这是提高疗效的一个举措。大便干怎么办？
学生：“加莱菔子。”
哎！还有嘛？
学生：“草决明。”
哎！草决明。尤其莱菔子，胃口不好，大便干，莱菔子开胃口通便，莱菔子有明显的降血压，所以在这个病章里面莱菔子最适合了。
脉章：
老年胡左，素有高血压病史，月前盛暑烦热，不慎贪凉，突感眩晕肢麻，头重胸闷，脘胀纳呆，腑行干结，苔腻质红，脉象弦滑，痰浊蒙窍，脑络瘀阻。脑梗急性期，治当祛痰开窍，清热醒

神。守《济生方》“导痰汤”出入。
处方：
胆南星10g天竺黄10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g全瓜蒌30g莱菔子10g草决明30g丹参30g川芎10g天麻10g海藻10g白扁豆10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂，眩晕头重明显减轻，血压降为140/90mmHg，左侧肢体活动稍有力，仍有便干，苔腻厚转薄，脉弦细不滑，舌下静脉较显，痰浊渐祛瘀依存。上方去白

扁豆、海藻，加桃仁10g、地龙10g、水蛭10g、白菊花10g、当归10g增其通腑活络之力，再服7剂。腑行已畅，左侧肢体活动明显改善，眩晕头重已除，血压130/80mmHg，痰瘀渐清。正值暑天

，上方加藿香10g、生薏苡仁10g，再服14剂，血压130/80mmHg，眩晕未复，肢体活动已趋正常。苔薄黄。脉弦细。上方研磨水丸，早晚各服3g，3个月后，复查CT有脑梗面积明显缩小，继续

服水丸，未再复诊。 按语：
1、脑梗历来主张补气活血，常投“补阳还五汤”。。本章属痰浊蒙窍，以祛痰为主，清热化瘀为辅，对证显效。
2、脑梗通腑是取消之关键，天竺黄、全瓜蒌、莱菔子、草决明、白菊花和当归，均系通腑要药。
3、海藻祛痰又降低舒张压，白扁豆补气开胃纳，既健脾又扶正祛痰。
海藻和白扁豆在这里起关键作用，重要的辅助。

 

 

脑梗死中医辨证治疗经验

西医：是指缺血性脑卒中，是由于脑局部动脉血流灌注减少或突然完全中断，造成一定范围内神经细胞，纤维，胶质以及血管等组织结构连续崩解破坏，出现一系列生化代谢失常，生理功能丧失，组织结构改变的病理过程。

引起脑梗死的根本原因是供应脑部血流的动脉发生病变，使脑组织局部血流量减少，以及侧支循环的建立使脑血流量代偿性增加，这两种对立的因素发展演变的结果，还有血流动力学等方面的因素参与。

中医：本病属于"中风"范畴。

本病多因禀赋不足，正气虚衰，气血亏虚，精血衰脑髓失养，气虚血运无力，血流不畅，脉络瘀阻，阴血不足则阳亢化风，挟痰浊瘀血上扰清窍，瘀滞脑脉，发为本病。

劳倦所伤，内风越动，操劳过度，形神失养，阴血暗耗，虚阳化风上扰。房劳过度，精血虚少，虚火上浮，引动风阳，内风旋动，气火俱浮，迫血上涌，或挟痰浊瘀血上壅清窍。

饮食不节，痰浊内生，过食肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰郁化热，引风内动，痰蒙清窍，脑脉阻滞。

情志内伤，气机不畅，血行瘀滞，心火暴盛，引动内风，肝阳上亢，内风引动，气血逆乱，上犯清窍，瘀阻脑络。

气候变化，骤冷则寒凝血滞，脉道不利，骤热则腠理开泄，汗出伤风，津液耗伤，血虚液燥，血行不畅，均可致病。

 

（９）  肝阳上亢，风火上扰：半身不遂，偏身麻木，言语不利，口舌歪斜，头晕疼，失眠多梦，面红耳赤，烦躁不宁，口苦口臭，便干尿赤，舌红降苔薄黄，脉玄。

明天麻２０　钩藤２５　夏枯草３０　栀子１２　黄芩１５　赤芍１５　川牛２５　

菖蒲１５　郁金１５　胆南星１５　水蛭８　土元２０　僵蚕１８　地龙２０　水煎服

每天四次服用。

 

（１０）             风痰於阻，脉络阻痹：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语涩，头目眩晕，舌淡暗苔薄白或腻，脉玄滑。

天麻２０　法半夏２０　白术１５　胆南星１５　菖蒲１５　郁金１５　丹参３０　

三七３０　大黄６　葛根２０　毛冬青２０　香附１５　水煎服　每天四次服用。

 

（１１）             痰热腹实，风痰上扰：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语涩或者失语。腹胀便秘，头目眩晕，烙痰痰多，舌暗红苔黄腻，脉玄滑。

大黄１５　芒硝（冲服）１０　黄芩１５　栀子１２　胆南星１５　天竺黄１０　瓜蒌２５　

菖蒲１５　郁金１５　丹参３０　赤芍２０　枳实１５　钩藤３０　全蝎１０　

毛冬青２０　水煎服　每天四次服用。

 

（１２）             气虚血於，脉络瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或者不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流延，心悸自汗，大便糖稀，手足肿胀，舌淡或者紫暗苔白，脉细涩。

黄芪８０　归尾１５　桃仁１５　红花１０　赤芍２０　川芎１５　地龙１５　

鸡血藤３０　制白附子１０　僵蚕１５　川牛漆２５　葛根２０　白芍３０　

水蛭８　全蝎６　　水煎服　每天四次服用。

（１３）             肝肾阴虚，风痰上扰：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语涩或者失语。烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌降红或者暗红，脉玄数。

生地３０　白芍３０　玄参３０　天冬１５　杭白菊１５　钩藤３０　天麻２０　

天竺黄１０　胆南星１５　菖蒲１５　郁金１５　生龙骨（先下）３０　牡蛎（先下）３０

石决明（先下）３０　代褚石（先下）２５　丹参３０　三七１０　水煎服　每天四次服用。

 

（１４）             肾阳不振，脉络瘀阻：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不能，神疲乏力，畏寒肢冷，舌暗苔白滑，脉沉细。

熟地２０　淮山药２０　枣皮１５　仙灵脾１５　炒杜仲１５　牛膝１５　巴戟天１５

当归１５　肉桂６　菖蒲１５　郁金１５　胆南星１５　水蛭１０　土元２５　丹参３０　

地龙２０　　水煎服　每天四次服用。

 

（１５）             脉络空虚，脉络瘀阻：半身不遂，偏身麻木，肢体拘急，关节酸疼，言语不利，口舌歪斜，舌暗淡苔薄黄，脉玄细。

当归２０　川芎２０　赤芍２５　羌活１５　秦艽１５　制白附子１０　防风１２　鸡血藤３０　葛根３０　桂枝１５　黄芪５０　全蝎１０　胆南星１５　郁金１５　菖蒲２０　水煎服　每天四次服用。

 

（１６）             痰热於互结内闭（危重型）：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语不能，神志恍惚或者昏迷不醒，痰多抽搐，烦躁不宁，舌红降红苔黄腻燥，脉玄数或者玄滑。

羚羊角粉（冲服）３　　珍珠粉（冲服）３　天麻２５　钩藤５０　天竺黄１５　

菖蒲２０　胆南星２５　郁金２０　黄芩１５　栀子１５　水牛角２０　水蛭１０　

土元２５　　丹参３０　　水煎服　每天四次服用。