急性腰扭伤是指有急性扭伤史或虽无明显扭伤史但有劳伤，而猝然出现腰痛，以致不能行走甚或转侧者。古代文献中称为“瘀血腰痛”或“肾腰痛”，俗称“闪腰岔气”。本病好发于育壮年体力劳动者，其急性扭伤史通常是在日常牛活及工作中的不适当用力或不正确的姿势，甚或是没有思想准备下而随意使力所伤，不同于现代观念之建筑业及交通业中的高处坠下或车祸外伤。正如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》中说：“跌仆闪挫，猝然身受，由外及内，气血俱伤病也。”又说：“凡人忽跌忽闪挫，皆属无心。”可见其发病是因不注意情况下的“闪挫”，因而也不会出现腰部的骨折、脱位等更为严重的疾病，诊断上应与之相鉴别。
中医对此证早有详细的论述。隋代巢元方《诸病源候论·腰背梢诸候》说：“肾腰者，谓猝然损伤于腰而致痛也。此由损血搏于背脊所为，久不巳，令人气息乏少，面无颜色，报肾故也，”《金匮翼·卷六》中也明确指出：“血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，尤不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人猝痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重是也。”这均充分说明了本证的病因、病机、症状及疾病转归。但临床上有一部分患者之腰痛，起病亦急，却没有明显的“闪挫”史，而是因久劳、久坐、久立之后使腰筋受伤，也有的睡觉时很好，至晨醒时却腰痛剧烈，不能转侧者。中医也把其归为急性腰扭伤之列。
西医的急性腰肌筋膜损伤、急性腰部韧带损伤、急性腰稚后关节滑膜嵌顿等属于本病范畴。
（一）问诊要点
本病问诊上主要从以下几方面去抓主症：
首先，从病因方面而言，大部分是在无思想准备下的猝然闪挫，另一部分则是因久劳之后，腰部疼痛，猝然加重，此因久劳伤筋，外感六淫之邪所致。所以应与现代观念的交通伤及精筑伤加以区别。
其次，从症状表现来说，其起病较突然，随着闪挫的同时，则出现腰部的一侧或两侧剧烈疼痛，腰部不能挺直，转侧、俯仰、屈伸均感困难，腰肌常有明显紧张痉挛，探呼吸、咳嗽、喷嚏等均能加重疼痛。轻者勉强能站立，但必双手撑腰，以防臀腰剧痛，重者非但本能站立，卧床转侧尚且困难，甚或牵扯臀部．大腿根部及下肢后外侧疼痛，这是因为分布于腰骶部组织的神经和分布于下肢的神经有连带关系。
第三，从客观的阳性体征来说，压痛点，有的患者表现较广泛，有的患者具有明显的局限性。叩击痛为阳性，直腿抬高可为阳性。但这些阳性体征会有明显的转归，经过短期的治疗如适当的手法以及外用敷药及卧床休息，症状体征会迅速减轻。X线摄片不会发现阳性体征。
临床上可分为气滞络阻型、气滞血瘀型、寒凝气滞型、脾肾两虚型及肝肾阴亏型。
（二）分型问诊
1.气滞络阻
问诊：有闪挫病史，腰痛时轻时重，痛无定处，重者腰部屈伸旋转活动受限行走困难，轻者可下地行走，必双于叉腰，以作支撑，咳嗽震痛。
治法：舒筋通络，行气止痛。方用泽兰汤及理气止痛汤加减，配合手法治疗为好。
2.气滞血瘀
问诊：有明显闪挫病史，猝然腰痛，痛有定处，局限于一处或多处，腰部屈伸转侧严重受限令转侧则痛而头面大汗淋漓，局部有肿胀或瘀斑，有明显的局限性压痛令双侧或一侧腰肌紧张痉挛，经平卧休息可暂缓解，但压之复又紧张。严重者出现腰椎平直，或后突，或侧弯等生理曲度改变。也有部分患者会出现腹张，大便秘结。舌质暗有瘀点。
治法：活血化瘀，行气止痛。可选用复元活血汤、大成汤及活血止痛汤加减，配合手法洽疗。
3.寒凝气滞
问诊：往往头天略感腰部不适，但一觉醒来，腰部剧列疼痛，范围广泛，呼吸、咳嗽等均能加重疼痛。疼痛重者，必以手撑腰方能转侧，坐起时，必先俯卧，继而以手撑床慢慢坐起，如小儿学坐一般，上床时，必先跨坐床边，再侧卧继而慢慢改为平卧位。上述诸症遇冷加重，遇热减轻。
治法：祛风散寒，行气止痛。方用大活络丹、小活络丹等加减，再配合适当手法治疗。
4.脾肾两虚
问诊：急症过后，久治不愈，腰痛沉重，膝踝酸软，肌肉萎软无力。伴面色苍白，气短乏力。
治法：健脾补肾，强壮筋骨。方用健步虎潜丸加减，再配合适当的手法及功能练习。
5.肝肾阴虚
问诊：急症过后，久而不愈，腰膝梭软。伴口干少津，五心烦热，动则汗出。
治法：滋阴补肾，强壮筋骨。方用济生肾气丸及知柏地黄丸等加减。配合适当的手法及功能练习。
【慢性腰痛的问诊】
慢性腰痛为临床上常见病、多发病之一，发病年龄以成年人多，男女无明显差别。引起慢性腰痛的疾病很多，内、外、妇各科均会有腰痛的可能。如腹溃性腰痛、泌尿系疾病引起的腰痛、妇科疾患引起的腰痛等，应加以鉴别。本节所述慢性腰痛，专指骨伤科以单纯腰背部肌肉、筋膜以及脊柱之慢性疼痛而言，慢性腰痛的治疗，中医以辨证施治配合手法按摩为主，目前针刀药结合疗法对本病的治疗效果满意，西医则主要以理疗、封闭以及消炎止痛类药物为主。
西医的腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘间韧带炎、棘突骨膜炎等相当于本病。
（一）问诊要点
慢性腰痛一般无明显外伤史或曾经有过腰扭伤史，其发病病程长，常反复发作。中医辨证把其病因分为三类，分别为外感风寒湿邪；内伤肾之精气；外伤筋骨、血脉，日久不愈等。所以般分为寒湿阻络型、气滞瘀阻型、脾肾两虚型、肝肾不足型。
（二）分型问诊
1.寒温瘀阻
问诊：因寒湿阻于经脉，腰部气血不通，痛处发凉喜暖，遇冷加重，遇热减轻，与气候变化有关，每于阴雨天疼稍加重，甚者或腰坠胀酸重，或腰如坐水中之感，舌苔薄白。风胜者则痛无定处；寒重者则遇冷加重，腰部畏寒；湿重者腰部酸重，舌苔白腻。
治法：祛风散寒，除湿止痛，风胜者宜独活寄生汤加减；寒重者宜用麻桂温经汤加减；湿重者选术桂散、加味术附汤加减。
2.气滞血瘀
问诊：腰痛有定处，转倒屈伸不利，动则疼痛加剧。
治法：理气活血，通络止痛。方用七厘散。
3.脾肾两虚
问诊：腰背疼痛，绵绵不愈，下肢酸软，不能久立，久劳则疼痛加重。
治法：脾肾两补，强壮筋骨。方用补肾壮筋汤或右归丸。
4.肝肾不足
问诊：腰痛酸软，筋脉拘挛，五心烦热，午后潮热。
治法：补益肝肾，强壮筋骨。方用虎潜丸、六味地黄丸等。
【腰椎间盘突出症的问诊】
椎体之间有富有弹性的椎间盘相连接，惟间盘由纤维环、软骨板和髓核三部分组成，主要功能是稳定脊柱，构成惟体间的链条状运动以及有缓冲震荡的作用，由于某些原因如感受风寒，过度劳累及外力所伤而致椎间盘纤维破裂，髓核向椎管内突出，压迫神经根或脊髓、马尾等引起腰痛症状及一系列神经系统症状，称为腰椎间盘突出症。主要症状是腰部疼痛及下肢放射住疼痛，咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状。步行、弯腰、伸膝、起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋、屈膝、卧床休息时疼痛减轻。脊柱侧突、腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状。腰椎间盘突出症是临床上常见病、多发病，尤以腰四、五椎间和腰五骰一椎间多见，此处是全身应力的中点，负重及活动更大，故最易引起椎间盘突出。 中医对腰椎间盘突出症，很早就有叙述。如《素间·剌腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又说：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”以上说明该病之发病可因外伤、劳损及肾气不足复感风寒所致。在治疗方面，也早有精辟的论述，《医学心悟》说：“腰痛拘急，牵引腿足。”
（一）问诊要点 本病问诊主要应抓住两个方面的症状。第一是下腰疼痛症状，第二是沿坐骨神经走向的腿部症状，即通常称之为“腰腿痛”或“腰痛连膝”。此两个方面的症状表现为腰痛，平腰拔直，活动不利，重者转侧不能，功能严重障碍，活动时疼痛加重，甚至咳嗽时从腰向下肢窜痛，有时到足趾，并且有麻木，肌肉松弛，痿软无力等。问诊时应首先了解上述症状的发生时间，引起疾病的原因，以及主要症状如疼痛的情况，腰功能及肢体功能情况等；其次，应问清其全身情况，二便、冷热、饮食情况，并配合舌象、脉象等进行分型治疗。
（二）分型问诊
1.气滞血瘀 问诊：有明确的外伤史，临床症状起病较急，伤后即感腰痛难忍，不能活动，平腰拔直，甚至有可能出现脊柱侧弯。腰痛向下肢放射窜痛，咳嗽加重，直腿抬高试验阳性，观其舌质紫暗，脉弦或沉。 治法：活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤、顺气活血汤。
2.风寒侵袭 问诊：虽无明确的外伤史，却有明确的感受风寒病史。外感风寒后，即发生有急性腰痛，转侧不能，并有下肢放射痛，遇寒冷加重等，随后即出现下肢麻木不仁，甚或肌肉萎缩，一般舌质淡黄白，脉迟缓而弦。 治法：祛风散寒，温经止痛，方用麻黄附子细辛汤配合葛根汤治疗。
3.寒湿 问诊：无明确的外伤史，患者多说不出发病原因，而渐感腰腿部重着疼痛，渐进加重，腰转侧不利，并有侧弯，遇有天气变化则症状加重，日久出现肌肉萎缩，肢体麻木，舌苔白腻，脉沉缓或沉涩。 治法：祛风散寒，化湿止痛。方用干金独活寄生汤为主加减，或大活络丹。
4.肾阳虚 问诊：先天不足或长期慢性病史，或年老体弱，肾精亏损，无以滋养经脉，以致腰腿酸痛，沉重无力，缠绵数年，时轻时重，精神委靡不振，肢体麻木不仁，并伴有畏寒肢冷，面色晄白，尿后余沥不尽，舌淡，脉沉细。 治法：温阳补肾，强壮筋骨。方用右归饮、八味肾气丸等。
5.肾阴不足 问诊：疾病特点同肾阳虚。伴有症状可见头晕耳鸣，耳聋，目眩，面部潮红，口舌干燥，五心燥热，舌红苔黄，脉细。 治法：滋阴补肾，强壮筋骨。方用左归饮、六味地黄丸等。
【髋部脱位的问诊】
髋部脱位是指由于跌坠压扭等外来暴力致使髋关节失去正常的连接。使关节古称“髀枢”“大膀”，俗名“臀阶”。《伤科补要·臀骱骨》说：“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵骨也，名曰机，又名髀枢，即环跳穴处也，俗呼臀骱。若出之，则难上，因其膀大肉厚，手捏不住故也。”只有在强大暴力作用下，才能造成髋关节的脱位。髋部脱位可使其负重功能丧失，不能站立、行走．总的治疗原则是恢复其正常解剖位置，并恢复其稳固性及灵活性。
西医髋关节脱位相当于本病。
（一） 问诊要点
询问其受伤时的体位，暴力的强大程度，骸部功能受限的程度，有无肢体的功能障碍。应注意与髋部骨折相鉴别。
本病是以髋部疼痛、功能障碍为主症，故辨证要点应通过问诊了解疼痛的部位，是否存在弹性固定，局部肿胀程质，并结合X线摄片，分型诊断，指导治疗。
（二）分型问诊
1.髋关节后上方脱位
问诊：有明确及相当严重的外伤史，患者髋部疼痛、肿胀，有功能障碍，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。患侧臀部膨隆，患技呈“弹性固定”位。X线摄片示股骨头位于髂骨翼部。
治法：麻醉下手法整复，手术治疗。药物治疗按伤筋三期辨证，初期用通下祛瘀法，以逐瘀通便，方用活血舒筋汤；中期可活血理气，调和脾胃，方用桔术四物汤加减；后期可补气血，壮筋骨，活血通经，方用补中益气汤加味。
2.髋关节后方脱位
问诊：有明确及相当严重的外伤史，患髋疼痛、肿胀，有功能障碍。髋关节呈半屈曲、内收、内旋畸形。腹股沟有空虚感，患侧臀部膨隆，患肢活动受限，呈弹性固定位。X线摄片可确诊。
治法：麻醉下手法整复。其余治疗同前。
3.髋关节前上方脱位
问诊：有明确的外伤史特别是髋关节外展外旋位时受伤。患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢呈轻度短缩、外展、高度外旋、屈曲畸形。患肢活动受限，呈弹性固定位，患者可诉患侧腹股沟胀肿。X线摄片确诊。
治法：麻醉下手法整复，或手术治疗。药物治疗同前。
4.髋关节前下方脱位
问诊：有明确及相当严重的外伤史，特别是患髋处于屈曲外展位时受伤，患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢明显增长，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。外观会阴突出，患肢弹性固定。X线摄片可明确诊断。
治法：麻醉下用拔伸足蹬法或旋转复位法。其它治法同前。
5.髋臼前方脱位
问诊：多是青壮年，有明确及严重的外伤史，髋关节处于伸直位受伤。患髓疼痛、肿胀、功能障碍。髋关节过伸，患肢外旋畸形，活动受限，呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。
治法：麻醉下手法整复。其余治疗同前。
6.髋关节中心性脱位
问诊：多是青壮年，有明确及严重的外伤史，特别是受伤时髋关节处于轻度屈曲和外展体位。患髋疼痛、肿胀，有功能障碍。患肢短缩，大粗隆内移，患肢轻度外旋。X线摄片可见臼底骨折。
治法：手法整复，或骨牵引复位，或手术治疗。药物治疗按骨折三期辨证。
7.陈旧性髓关节脱位
问诊：以往有明确的外伤史。症状较轻，遗有髋关节功能障碍，呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。
治法：麻醉下手法整复；手术疗法包括手术复位、髋关节融合术、粗隆下截骨术。药物治疗同前。
【髋部伤筋的问诊】
髋部伤筋是指机体遭受跌仆闪挫、锐器所伤或体虚过劳，风寒湿邪侵袭破坏了髋部的“骨正筋柔”的常态，造成髋部伤筋。髋部伤筋包括髋关节扭伤、股四头肌捩伤、股内收肌损伤、股二头肌扭伤、髋关节一过性滑膜炎、梨状肌综合征、弹响髋、小儿髋关节错缝等。髋关节筋伤是由于气滞血瘀、筋断或筋伤引起经络瘀阻而出现的一系列症状。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行，筋短……”髋关节为人体较大的关节，一且发生损伤，必将影响其关节的负重和活动功能。髋部伤筋的治疗，急性期以动静结合为原则，避免手法治疗；慢性期根据辨证施冶原则，采用综合治疗措施。
西医的多种髋部软组织疾患均属于本病范畴。
（一）问诊要点
通过问诊及必要检查，明确无骨折、脱位、结核、肿瘤等情况后才能诊断本病。还应询问有无明确的外伤病史，功能受限的情况，以及疼痛的部位，关节是否发生弹响，是否感受风寒，是否伴有患肢的麻木无力及感觉异常等。本病应与髋关节化脓性关节炎、髋关节结核性滑膜炎、股骨头无菌性坏死和先天性髋关节半脱位等相区别。
本病是因各种暴力及劳损造成的髋部伤筋，以髋部功能障碍、疼痛和感觉异常为主症。故应通过问诊了解髋部疼痛的性质、功能障碍的程度、受伤和引起症状的原因，结合临床检查、X线摄片以明确分型，指导治疗。
（二）分型问诊
1.髋关节扭伤
问诊：多有外伤史，或诉有过度劳累，感受风寒等情况．患侧髋部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走。偶有自觉患肢变长，髋关节的前方腹股沟、臀部的外侧疼痛明显。髋关节的内收、外展、前曲、后伸活动受限。X线检查多无异常发现。
治法：药物治疗按筋伤三期辨证施治用药。还可采用推拿疗法，固定疗法，封闭疗法等。
2.股四头肌捩伤
问诊：有明确外伤史，患部疼痛、肿胀，功能受限，伸小腿，曲大腿疼痛加重。如果病程日久，则股四头肌无力甚至萎缩。骼前下棘、股骨嵴内侧和外侧疼痛。如果断裂，可见股骨上端空虚。X线检查无异常。
治法：休息与药物疗法，早期应绝对卧床休息。内服活血祛瘀、消肿止痛的药物。另外，还可采用练功、推拿、封闭疗法。如果病情严重可采用手术治疗。
3.股内收肌损伤
问诊：有明确的外伤史，大腿内侧疼痛、肿胀、压痛，患侧髋关节呈半屈曲位。大腿外展和前屈功能受限。患者行走呈摇摆步态，股内收肌肿胀变硬。
治法：推拿疗法。药物疗法按筋伤三期辨证，合理用药。另外，还可采用封闭，理疗等。
4.股二头肌扭伤
问诊：本病多发生于运动员、多有明确的外伤史。受伤部位疼痛、肿胀且发硬，下肢不能伸屈，跛行，肌肉抗阻力减弱。
治法：推拿疗法，药物疗法早期宜用活血化瘀、舒经活络的药物。另外，还有练功，封闭、针炎等疗法。
5.髋关节一过性滑膜炎
问诊：本病好发于3～10岁的儿童。多数想者起病较急，患髋疼痛肿胀或关节疼痛，活动受限。
治法：推拿疗法，皮肤牵引。药物疗法可口服水杨酸制剂和其它抗风湿药物。
6.梨状肌综合征
问诊：大部分患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史。患者自诉患肢变短，走路跛行，局部深在性疼痛，且向同割下肢的后面及后外侧方放散，偶尔小腿外侧发麻。走路时身体半屈，双膝跪卧疼痛不安。重者臀部呈“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，夜不能眠。伴见大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜痛加重。临床检查与腰部无关。
治法：按摩揉推用弹拨法或片拨法、按压法。药物疗法应根据临床不同证候，如偏湿、偏热、偏寒及血瘀选择相应的方药对证治疗。另外还可选用封闭、针炎、手术等疗法。
7.弹响髋
问诊：患者一般有慢性劳损史。儿童患此病者，多因先天缺陷所致。髋关节进行某种活动时，可出现弹跳动作并有响声。在股骨大租隆处可触及一粗而紧的纤维带。患者一般疼痛不重。X线检查未见骨性关节病。
治法：推拿疗法、固定疗法以及药物疗法。可采用中药外敷、熏洗。另外还可选用封闭沽疗。如保守治疗无效可用手术治疗。
8.小儿髋关节错缝
问诊：患者多有蹦、跳、滑、跃等外伤史。患下肢略呈外展、外旋状，步态缓慢跛行。检查时可见两腿长短不齐，儿童可自行玩耍。做内收、外旋时髋关节疼痛加剧。
治法：推拿疗法，固定疗法。药物疗法同前。
【大腿部骨折的问诊】
大腿部骨折即是指股骨干骨折，包括般骨小粗隆下2～3厘米和髁以上2～3厘米的股骨骨折。股骨俗名“大腿骨”，又名“髀骨”“大键骨”“未躯骨”，大腿部骨折多由强大暴力所造成，主要是直接外力，如汽车撞击、碾压、重物打击和火器性损伤，或因间接外力所致者，如从高处跃下或扭转造成的股骨干骨折多见于儿童。因大腿骨骨折多由暴力所致，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。大腿部骨折出血最多，可能发生失皿性休克，但后期都能愈合，预后较佳。本病的怡疗原则为手法复位，夹板固定，贴膏药与持续牵引相结合的方法。另外也可采用切开复位，内固定方法。
西医的股骨干骨折相当于本病。
（一）问诊要点
本病通过问诊，了解有明确的外伤病史，结合患肢局部有十分严重的疼痛、压痛、肿胀和功能陔碍，且多数伴有明显的短缩、成角或旋转畸形。即可诊断为本病。还应询问受伤时的体位，遭受暴力的大小，患肢末端感觉运动有无障碍。明确有无血管、神经合并损伤。应与大腿部的肌肉损伤相鉴别。
本病是以大腿部的疼痛、畸形、功能障碍为其主症。故辨证要点应通过问诊了解疼痛的具体位置，是否存在血管、神经损伤。是否处于休克状态，有无异常活动，有无骨擦音。X线摄片可以显示骨折的类型。
（二）分型问诊
1.股骨干上段骨折
问诊：有明确的外伤史暴力较剧，伤后局部肿胀、疼痛，功能丧失，出现屈曲、外愿外旋移位，骨折近端则向上，向内、向后移位。X线摄片可明确诊断。
治法：药物治疗初期可服肢伤一方或新伤续断汤；中期服肢伤二方或接骨丹；后期可服肢伤三方或健步虎潜丸。同时配合麻醉下的手法整复，小夹板外固定，也可用手术切开复位内固定。
2 股骨干中段骨析
问诊：有明确的外伤史，暴力强大，伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失，出现患肢短缩，或骨折近端有外展屈曲倾向，远段因受内收肌的牵拉，其骨折下端向内上方移位，故骨折断端多向前外侧成角畸形。X线摄片可明确诊断。
治法：药物治疗同前。手法治疗，小夹板外固定。
3.股骨干大段骨折
问诊：有明确的外伤病史，伤后局部出现的疼痛，肿胀和功能障碍往往十分严重，也可发现膝关节肿胀。此时注意询问足、踝关节运动和感觉有无障碍，以排除动脉和神经损伤，骨折远端向后移位。拍片可明确诊断。
治法：药物治疗同前。麻醉下手法整复，夹板加牵引固定。
【膝关节部骨折的问诊】
膝关节部骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨髁部骨折、髌骨骨折。股骨髁上骨折也叫末躯骨下骨折。髌骨又名“连骸骨”，俗称“膝盖骨”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“覆于健?上下两骨之端，内面有筋连属。”胫骨髁骨折也称胫骨平台骨折。本病多因直接或间接暴力所致。有的是暴力传导直接冲击所至，也有的是因外力突然增加，肌肉强力收缩面致骨折。
骨折后可严重影响膝关节，发生功能障碍，还可引起股四头肌肌力减弱、外伤性膝关节炎。
西医的股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、髋骨骨析、胫骨髁骨折属于本病范畴。
（一）问诊要点
通过问诊及必要检查确诊为骨折，而后确定骨折的部位，即可诊断。还应询问其受伤的暴力方向、疼痛的具体位置，有无功能的障碍，有无肢体远端的感觉运动及血运的异常。本病应与膝部的韧带损伤、软组织损伤相鉴别。
本病是以膝关节处的疼痛、肿胀、功能障碍为主症。故应通过问诊了解膝关节的损伤病史、功能障碍的程度，是否有关节稳定性的丧失、局部肿胀、疼痛的情况，并通过读X线摄片来进行辨证分型治疗。
（二）分型问诊
1.股骨髁上骨折
问诊：多为青壮年，有高处坠落史。或经直接外来暴力击打史。大腿中下段肿胀严重，有异常活动，可闻及骨擦音。腘窝部肿胀严重，足背动脉搏动减弱或消失者应注意是否有朋动脉损伤。X线摄片可确诊。
治法：手法整复加外固定疗法或手术疗法。中药治疗可按骨折三期分治原则进行。由于出血较多，故早期宜加重活血化瘀药，如用活血祛瘀汤；后期加服健步虎潜丸。
2.股骨髁间骨折
问诊：严重的外伤史，传达暴力为从高处坠落，或者直接暴力。伤后膝关节肿胀、疼痛，活动障碍，关节横径增宽。X线摄片可确诊。
治法：中药疗法桉三期辨证施治，早期应注重活血消肿利水。另外采用手法整复加小夹板及皮牵引疗法，或石膏外固定疗法，或牵引疗法，或经皮穿针内固定疗法，或手术治疗。
3.胫骨髁骨折
问诊：青壮年多，因高处坠下，足先着地，膝关节过度内翻或外翻引起。伤后膝部明显密肿、疼痛、功能障碍，可有膝外、内翻畸形，膝关节有异常活动，拍片可明确诊断。
治法：手法整复伸直位，小夹板固定或持续牵引约4～5周。中药治疗同前。
4.髌骨骨折
问诊：有外伤史，直接暴力可引起粉碎性骨折，间接暴力可引起横行骨折。膝关节疼痛，不能活动伸膝，膝关节肿胀明显，皮下有瘀血、青紫、水疱。X线摄片可确诊。
治法：药物疗法按三期辨证施治。初期座加用活血化瘀药、利水消肿药；后期加用熏洗以尽快恢复膝关节功能。手法整复加外固定，或手术疗法。
【膝部脱位的问诊】
膝部脱位包括髌骨脱位、膝关节脱位。髌骨古称“膝盖骨”，又称“镜面骨”。由于直接或间接的外力作用引起关节稳定性的破坏，使髌骨及股骨下端及胫骨上端脱离应在位置，造成脱位。多伴有关节囊、韧带、肌肉的损伤。由于关节的脱位，造成局部血脉的损伤，使此关节部分或全部失去功能，而影响膝关节的功能。
本病的治疗原则为尽早手法整复，一定时间内维持固定，使其关节尽快恢复解剖结构的稳定性，从而恢复膝关节的功能。
西医的髌骨脱位和膝关节脱位属于本病范畴。
（一）问诊要点
本病的问诊要点首先应有明确的外伤史或持续劳损的病史，而且伤后局部即有肿胀、疼痛、畸形，以及膝关节的功能障碍。应进一步问明损伤的程度以及脱位的方向，以指导治疗，还应询问其下肢远端是否存在麻木及感觉障碍。应与膝关节的骨折相鉴别。
本病是以局部肿胀疼痛、畸形为主症，故应通过间诊了解局部疼痛的性质、患处功能障碍的程度、局部的肿胀程度，以及是否存在骨擦音及异常活动，关节被动活动是否处于弹性固定状态，是否存在瘀斑，并根据舌脉以指导药物治疗。
（二）分型问诊
1.膝关节脱位
问诊：根据所诉遭受外力的方向，和所处的体位，可明确具为前脱位、后脱位或侧方脱位。有较重的外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，有功能障碍，关节前后径加大，或处微屈位，或过伸位，膝关节弹性固定，或失稳，有侧方活动，是否存在患肢远端感觉运动障碍。
治法：手法整复及固定疗法。如合并有骨折，或手法复位失败则宜手术治疗。药物治疗初期内服活血化瘀、通经消肿之中药；继服通经活络、舒筋类中药；后期内服补肾壮筋类中药。有神经损伤宜益气通络，祛风壮筋。外用药早期敷消肿止痛类中药膏；中期以活血舒筋中药熏洗；后期以强筋利关节中药熏洗。
2.髌骨脱位
问诊：有明确的外伤史，膝内侧或外侧疼痛、肿胀，损伤重者可有关节血肿、皮肤瘀斑。膝关节呈微屈位，活动受限，膝前方凹陷，股四头肌和髌腿紧张。X线摄片可确诊。
治法：手法整复，夹板绷带固定；或石膏托固定膝关节于伸直位3～4周。药物治疗，早期应用活血祛瘀，内服舒筋活血汤，外用消肿散或消瘀膏；中、后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。髌骨习惯性脱位应手术治疗。
【膝关节伤筋的问诊】
膝关节伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的膝部筋的损伤。包括膝关节侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、胫骨结节骨骺炎、髌骨劳损、髌腱断裂及伸膝装置损伤。外来暴力猛烈撞击、斌物挫压、强力扭转膝部均可引起急性伤筋。急性伤筋失治，日久则瘀血凝结，筋肉挛缩。出现疼痛、活动受限。膝关节为“筋之府”。膝部伤筋对人体的影响是筋肉或损或断，络脉随之受伤，气血外溢。血肿形成，引起疼痛、功能障碍。其沽疗方法包括手法治疗，手术治疗、药物治疗，总之应尽快恢复筋之连续性，恢复关节功能。
西医的多种膝关节的肌腱、韧带损伤均属本病范畴。
（一）问诊要点
应询问有无明确的外伤史，患者有无长期劳损病史，是否感受风寒，是否多关节功能障碍，是否存在患肢远端的感觉异常。应与骨折、脱位及关节炎相鉴别诊断。
本病是因各种暴力或长期劳损造成的膝部伤筋，以膝部的功能障碍、疼痛为主症。故应通过问诊了解膝部疼痛的性质，关节活动障碍的程度，引起这些症状的原因，患者所处的年龄段，以及是否伴随膝关节肿胀，是否为双侧对称存在等，结合临床检查，明确诊断，指导怡疗。
（二）分型问诊
1.膝关节内外侧副韧带损伤
问诊：有明显的外伤史，伤后，轻者局部疼痛、肿胀，功能受限不明显，严重者局部可有肿胀，皮下有瘀血、青紫，局部疼痛拒按，膝关节功能障碍，不能行走，甚至关节失稳。结合查体和X线摄片检查即可诊断。
治法：药物治疗，早期以祛瘀消肿为主，口服舒筋丸，局部可敷消瘀止痛膏，后期以温经活血，壮筋活络为主，内服小活络丹，局部用四肢损伤洗方熏洗。也可配合理筋手法和固定练功活动。如果完全断裂可行手术修补治疗。
2.膝关节交叉韧带损伤
问诊：有明显的外伤史，伤后膝关节有严敢肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失，如果是后期则关节松弛、肌力弱，不稳定。结合前后抽屉试验阳性及拍片寸以明确诊断。
治法：药物治疗，早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛膏或清营退肿膏；后期宜补养肝肾，舒筋活络，内服补筋丸或补肾壮筋汤，也可用理筋手法和固定练功。若合并其它损伤者宜手术治疗。
3.膝关节半月板损伤
问诊：多有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛，功能障碍，可诉及膝关节交锁症状，有时发生在上、下楼梯，跳跃或其它相似的运动时失力，膝关节肿胀和积液，股四头肌萎缩。查体时可闻弹响，有压痛，结合特殊检查及体征可明确诊断。
治法：药物治疗同前。并配合推拿，固定疗法，早期练功，后期手术治疗。
4.膝关节创伤性滑膜炎
问诊：多有慢性劳损或外伤病史、膝部多发生疼痛、肿胀和膝关节周围压痛，滑膜磨擦可发出声响，局部皮温增高，膝关节屈曲受限，有时诉肿胀休息后减轻而过劳后加重。结合体检、摄片可明确诊断。
治法：急性期瘀血积滞，治疗以散瘀生新为主。方用桃红四物汤口服；慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿，强壮筋肌，用羌活胜湿汤加减口服。并结合理筋手法、固定和练功活动。
5.胫骨结节骨骺炎
问诊：多数起病缓慢，在11～18岁之间，胫骨结节部疼痛、肿胀、压痛，无全身不适，活动多或上下楼梯时可使疼痛加剧，休息时疼痛减轻或消失，病程长者胫骨结节肥大突起，骨骺愈合后症状消失。
治法：治耳强壮筋骨，和络止痛，方用补肾壮筋丸内服，外贴万应膏。结合固定、水针疗法。
6.髌骨劳损
问诊：起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌后疼痛，劳累后加重，上下楼梯困难，更甚者影响步行，髌骨两侧后部疼痛。挺髌试验多为阳性。
治法：治宜活血温经止痛，内服小活络丹，结合固定和练功活动。
7.髌腱断裂
问诊：有明显的外伤史，如刀、铲或机械的直接切割，或剧烈运动外伤史。受伤后突然感膝关节部疼痛，有时可诉闻及肌腱断裂声响，膝部肿胀，伸膝无力，髌骨上方明显疼痛，伸膝抗阻力试验阳性。结合X线检查及临床检查可明确诊断。
治法：按筋伤三期辨证，合理使用方药，配合手术，固定冶疗。
8.伸膝装置外伤性粘连
问诊：有明显的外伤史，伸膝功能璋碍，膝关节呈僵硬状，股四头肌健部可扣到粘连成块的硬结，股四头肌收缩时膑骨不能上下移动或只有微动，局部疼痛。
治法：药物治疗以舒筋活络，行气止痛的中药为主内服，局部采用海桐皮汤熏洗。结合推拿练功及手术疗法。
【小腿部骨折的问诊】
小腿部骨折是指胫骨骨折、腓骨骨折。胫骨又名“臁胫骨”“成骨”“骭骨”，腓骨又名“辅骨”“劳堂骨”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“?骨，即膝下踝上之小腿骨，俗名臁胫骨也。其骨二根，在前者名成骨，又名骭骨，其形粗；在后者名辅骨，其形细，又俗名劳堂骨。”直接暴力或间接暴力均可莲成胫腓骨骨折。从高处坠下，足部先着地，小腿旋转，或受重物直接打击，挤压均可引起本病。《伤科汇纂》说：“其断各有不同，或截断，或碎断，或单断，或二根俱断。”由于局部骨骼支持作用的丧失，使得小腿的功能部分或全部丧失，且因骨折移位可能损伤血管、神经，影响小腿远端的血运及感觉运动。其治疗原则为恢复小腿的长度和负重功能。
西医的胫、腓骨干骨折与本病相当。
（一）问诊要点
本病通过问诊及必要的检查诊为小腿部损伤后，再经X线摄片检查即可明确诊断。还应询问其疼痛的部位、性质，以及功能受限或丧失的程度，有无感觉的障碍，有无远端血运障碍。还应询间损伤时软组织受伤的情况和受伤时所处的体位等。应与小腿部的筋伤相鉴别。
本病是以小腿的骨折、疼痛、功能障碍为主症，故应通过问诊了解骨折的部位，患肢肿胀的情况，感觉疼痛及功能受限的程度，以明确骨折的种类，并结合X线摄片明确骨折类型，以指导治疗。
（二）分型问诊
1.胫骨干骨折
问诊：有明确的外伤病史，伤后患肢肿胀疼痛，功能障碍，压痛，足跟叩痛阳性。有骨擦音感及异常活动。有移位者则向远端倾斜，结合X线摄片可确诊。
治法：手法整复，夹板或石膏固定法，或跟骨牵引夹板固定法，或者千术治疗。药物治疗可按骨折三期辨证用药。
2.排骨干骨折
问诊：有明确的外伤史，患肢肿胀、疼痛，一般无明显的功能障碍，有压痛，纵轴叩痛，有时合并足下垂。
治法：外敷消肿膏或接骨膏，局部小夹板外固定。
3.胫排骨双骨折
问诊：有较重的外伤史，伤后肿胀、疼痛，功能丧失，出现异常活动，可闻及骨擦音，患肢短缩，成角或旋转畸形。肿胀明显者应注意询问神经、血管情况。
治法：手法整复，小夹板外固定法，或骨牵引加小夹板外固定法。或手术治疗。药物疗法按骨折三期辨证用药。早期应着重千活血化瘀，和营生新；后期重用补益肝肾，强筋壮骨药物。
【小腿部伤筋的问诊】
小腿部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的小腿部筋的损伤。外来暴力猛烈撞击，重物挤压，强力扭转，均可引起小腿部伤筋。包括胫腓上关节错缝、胫腓下关节错缝、腓肠肌损伤等。小腿部伤筋对人体的影响是因筋肉或损或断，经脉受伤，气血瘀阻，形成血肿，引起局部疼痛，小腿功能障碍。小腿伤筋的治疗方法包括理筋手法，内外用药及针炎治疗。
西医的小腿部软组织损伤属于本病范畴。
（一）问诊要点
通过问诊及必要检查诊为小腿部的筋伤，而无骨折、脱位等情况，即可诊断，还应询问有无明确的外伤史，是否受风寒，是否为双侧踝关节功能障碍，是否存在足踝部的感觉异常，应与小腿部骨折相鉴别。
本病是因各种暴力造成的小腿部伤筋，以小腿功能的部分受限，局部疼痛为其主症。故应通过问诊了解小腿具体疼痛的部位，疼痛的性质，肿胀与否，受伤或引起症状的原因，结合临床检查、X线摄片可明确诊断，指导治疗。
（二）分型问诊
1.胫腓上关节错缝
问诊：多存在直接暴力致伤病史或慢性损伤的病史，小腿转动不利，行走不便，局部可有肿胀，甚至肢行，屈膝旋动小腿可有轻微的错动感，腓骨小头前后压痛。慢性患者可有排总神经损伤症状。
治法：中药内服以逐瘀活血，续筋健骨为主。新伤服活血丸、补筋丸，陈伤宜服舒筋丸、展筋丹。并配合手法复位，固定治疗。
2.胫腓下关节错缝
问诊：本病很少发生，多有明确强大的外伤史，多与踝部骨折并发，伤后胫腓下关节肿胀疼痛，下胫腓关节可有错动感，踝关节个稳。X线摄片可明确诊断。
治法：药物治疗同前。手法复位，固定疗法，或手术治疗。
3.排肠肌损伤
问诊：一般都有明显的外伤史，多见于运动损伤。患部疼痛、肿胀，且局部发硬，小腿不敢伸直。行走和跑跳时均使疼痛加重，步态跛行，受伤部位疼痛明显，肌力减弱。
治法：手法治疗以滚法、持法、劈法、散法为主，或手术治疗。药物治疗同前。
【肩部骨折的问诊】
肩部骨折包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨头颈部骨折。锁骨骨折亦称“缺盆骨骨折”“锁子骨断伤”“井栏骨折断”等。《医宗金鉴·正骨心法要旨·锁子骨》说：“锁子骨，经名拄骨。横卧于两肩前，缺盆之外，其两端外接肩解。”肩胛骨，骨折亦称“肩髆骨折”“锨子板骨折”“肩髆板锨骨破伤”“琵琶骨骨折”“髃骨骨折”等。肱骨头颈部骨折亦称“臑骨肩端骨折”。本病多由外力直接或间接致伤。本病对上肢各关节活动的协调均有影响。治疗肩部骨折，多以尽快复位，恢复功能为原则，以非手术治疗为主。
（一）问诊要点
肩部骨折多以局部疼痛，肩部及上肢功能丧失，肩部的异常活动，及有骨擦音为其诊断要点。明确诊断后，应着重询问受伤的原因及体位、局部的肿胀情况。应与肩关节脱位相鉴别。
本病应以疼痛的部位、功能受限的程度、局部肿胀的程度以及存在异常活动的部位、发现骨擦音的部位为主要间诊内容，从而进行辨证分型，明确治疗方案。
（二）分型问诊
1.锁骨骨折
问诊：有明确的外伤史，伤后局部肿胀疼痛。自觉肩部有骨擦音，强迫下颌偏向健侧。患肩向内、下、前倾斜，常以健侧的手托着患侧肘部，头部向伤侧倾斜。X线摄片可明确诊断。
治法：手法整复，“8”字绷带外固定。药物治疗，早期宜活血祛瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤、肢伤一方加减；中期宜接骨续损，可用续骨活血汤、新伤续断汤，或肢伤一方；后期中年以上患者多气血虚弱，宜用养气血、补肝肾之法，方用壮腰健肾汤。
2.肩胛骨骨折
问诊：有明确的外伤史，骨折处局部肿胀、压痛、疼痛明显，肩部活动受限。直接暴力引起的伤处有皮肤挫伤痕迹。X线摄片可明确显示肩胛骨骨折。
治法：手法复位以及外固定法。药物治疗，无明显症状者可选用补肾健骨等方药，症状明显者，按三期辨证施怡。后期配合中药熏洗肩关节。
3.肱骨外科颈骨折
问诊：有明确外伤史，伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，上臂纵轴叩击痛明显。伤后肩关节活动受限，患肢有异常活动。X线摄片明确显示肱骨外科颈骨折。
治法：多用手法整复，可做局部小夹板或石膏外固定法。效果不理想者，可行手术治疗。药物按骨折三期辨证用之。
【肩部脱位的问诊】
肩部脱位是指肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节的脱位，古称肩关节脱位为“髃骨骱失”“肩胛骨出”。由于直接或间接的外力作用而引起关节稳定性的破坏，使锁骨的内外端及肮骨头脱离应在位置，造成脱位。多伴有关节囊、韧带、肌肉的损伤。由于关节的脱位，造成局部血脉的损伤，使此关节部分或全部失去功能，
而影响肩部的活动。总的治疗原则为尽早手法整复；在一定时间内维持固定，使其关节尽快恢复正常解剖结构的稳定性，从而恢复肩关节的功能。
（一）问诊要点
本病首先应具有明确的外伤史或持续劳损的病史，而且伤后局部有肿胀、疼痛、畸形以及关节的功能璋碍，应进一步问明损伤的程度以及脱位的方向，以指导后期治疗。还应询问上肢远端是否存在麻木及感觉障碍。与肩部骨折及锁骨骨折相鉴别诊断。
本病是以局部肿胀疼痛，关节部位高凸或凹陷为主症。故辨证要点应通过问诊了解局部疼痛的性质，患处功能障碍的程度，以及是否存在骨擦音及异常活动。关节被动活动是否处于弹性固定状态，根据局部的肿胀程度，是否存有瘀斑，观其舌脉以指导后期的药物治疗。
（二）分型问诊
1.肩锁关节脱位
问诊：患者有受伤史，伤后局部肿胀疼痛，肩关节功能障碍。外形畸形，锁骨外端隆起，肩峰低陷。特别是自述外展动作受限，隆起畸形向下按之可回复，松手后又隆起。通过X线摄片可确诊。
治法：手法整复，胶布外固定或石膏匣腰及压迫带固定。初期想者肩部瘀肿疼痛，宜活血祛瘀，消肿止痛，方用舒筋活血汤。中后期宜舒筋活血，强壮筋骨，方用壮筋养血汤、补肾壮筋汤。
2.胸锁关节脱位
问诊：有外伤史或经常使锁骨过度外展而劳损的病史。局部出现肿胀疼痛，患侧上肢功能受限。胸锁关节部位高凸或凹陷，活动患侧上肢更感疼痛不适。X线摄片可明确诊断。
治法：急性脱位者，手法整复，“8”字绷带外固定。如失败则应手术治疗。药物治疗内服同前，外用药初期选消肿散，一两周后用接骨续筋膏。
3.肩肱关节脱位
问诊：有明确外伤史或习惯性脱位病史。患肩肿胀疼痛，肩关节主动活动丧失，被动活动受限。患肩呈“方肩”畸形，肱骨头在腋部或肩前方，患手不能搭到对侧肩部。X线摄片可明确诊断。
治法：突发肩肮关节脱位，多采用手法复位。陈旧脱位，如手法复位失败，可行手术切开复位。可并用三角巾悬吊固定。药物治疗，按损伤三期辨证，灵活选用。
【肩部脱位的问诊】
肩部脱位是指肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节的脱位，古称肩关节脱位为“髃骨骱失”“肩胛骨出”。由于直接或间接的外力作用而引起关节稳定性的破坏，使锁骨的内外端及肮骨头脱离应在位置，造成脱位。多伴有关节囊、韧带、肌肉的损伤。由于关节的脱位，造成局部血脉的损伤，使此关节部分或全部失去功能，
而影响肩部的活动。总的治疗原则为尽早手法整复；在一定时间内维持固定，使其关节尽快恢复正常解剖结构的稳定性，从而恢复肩关节的功能。
（一）问诊要点
本病首先应具有明确的外伤史或持续劳损的病史，而且伤后局部有肿胀、疼痛、畸形以及关节的功能璋碍，应进一步问明损伤的程度以及脱位的方向，以指导后期治疗。还应询问上肢远端是否存在麻木及感觉障碍。与肩部骨折及锁骨骨折相鉴别诊断。
本病是以局部肿胀疼痛，关节部位高凸或凹陷为主症。故辨证要点应通过问诊了解局部疼痛的性质，患处功能障碍的程度，以及是否存在骨擦音及异常活动。关节被动活动是否处于弹性固定状态，根据局部的肿胀程度，是否存有瘀斑，观其舌脉以指导后期的药物治疗。
（二）分型问诊
1.肩锁关节脱位
问诊：患者有受伤史，伤后局部肿胀疼痛，肩关节功能障碍。外形畸形，锁骨外端隆起，肩峰低陷。特别是自述外展动作受限，隆起畸形向下按之可回复，松手后又隆起。通过X线摄片可确诊。
治法：手法整复，胶布外固定或石膏匣腰及压迫带固定。初期想者肩部瘀肿疼痛，宜活血祛瘀，消肿止痛，方用舒筋活血汤。中后期宜舒筋活血，强壮筋骨，方用壮筋养血汤、补肾壮筋汤。
2.胸锁关节脱位
问诊：有外伤史或经常使锁骨过度外展而劳损的病史。局部出现肿胀疼痛，患侧上肢功能受限。胸锁关节部位高凸或凹陷，活动患侧上肢更感疼痛不适。X线摄片可明确诊断。
治法：急性脱位者，手法整复，“8”字绷带外固定。如失败则应手术治疗。药物治疗内服同前，外用药初期选消肿散，一两周后用接骨续筋膏。
3.肩肱关节脱位
问诊：有明确外伤史或习惯性脱位病史。患肩肿胀疼痛，肩关节主动活动丧失，被动活动受限。患肩呈“方肩”畸形，肱骨头在腋部或肩前方，患手不能搭到对侧肩部。X线摄片可明确诊断。
治法：突发肩肮关节脱位，多采用手法复位。陈旧脱位，如手法复位失败，可行手术切开复位。可并用三角巾悬吊固定。药物治疗，按损伤三期辨证，灵活选用。
【肩部伤筋的问诊】
肩部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的肩部筋的损伤。外来暴力猛烈撞击、重物挫压、强力扭转肩部可引起急性伤筋。急性筋伤失治，日久则瘀血疑结，筋肉挛缩，疼痛，活动受限。肩部伤筋对人体的影响是，筋肉或损或断，络脉随之受伤，气血互阻，血肿形成，引起疼痛，功能障碍。肩部伤筋的治疗方法包括手法治疗，练功治疗、内外用药以及针炎等。
西医的多种肩部软组织损伤属于本病范畴。
（一）问诊要点
应询问有无明确的外伤史，是否受风寒，是否为双侧肩关节功能障碍，是否感觉异常。应与骨折脱位相鉴别诊断。
本病是因各种暴力造成肩部伤筋，以肩部功能障碍、疼痛为主症，故应通过问诊了解肩部疼痛的性质，受伤或引起症状的原因，配合临床检查、X线拍片以明确分型，指导治疗。
（二）分型问诊
1.肩关节错缝
问诊：有被牵拉上肢的外伤史，伤后上肢不能上举、内收、外旋，强作则会引起疼痛。在肩关节的前方或腋下有压痛。应与小儿的“桡骨小头错缝”相鉴别，主要问清疼痛部位，即可明确诊断。
治法：手法复位，多能立即痊愈，药物治疗，多外用消瘀膏，内服补筋丸。
2.肩部扭挫伤
问诊：有扭转、牵拉、打击或碰跌等外伤史，且以在1周内明显减轻或痊愈为特点。重者疼痛较剧，伴有青紫、瘀肿，及明显的肩关节活动障碍，其疼痛点多在损伤部位。必须根据临床症状和体征，判明是否有肌腱、韧带的断裂和骨折的发生。必要时拍X光片以明确诊断。
治法：推拿疗法，悬吊固足。手法以镇痛解痉，活血通络为主。药物内服正骨紫金丹，外用跌打万花油。
3.肩关节周围炎
问诊：病人多为50岁左右，以女性多见，有劳损外伤和感受风寒湿邪的病史。主要症状为肩周疼痛，广泛压痛和功能陲碍。疼痛为钝痛或如刀割样痛，疼痛夜间较重，甚被痛醒。肩关节活动多方向受限，以外展、外旋最为显著。继而患肩的内收内旋、上举后伸、环形活动等均明显受限，以致于梳头、擦汗、穿衣、提袜、后伸、挠背等日常活动完成艰难，甚至不能做到。
治法：手法治疗，采用三提肩法。药物治疗，急性炎症期用蠲痹汤合麻桂温筋汤；慢性冻结期，用活血舒筋汤。
4.冈上肌肌腱炎
问诊：多见于中青年，多有劳损病史，起病缓慢，在外展活动时感觉疼痛，而且局限于肩外侧。但在着凉或外伤后，疼痛加重。严重时疼痛亦可放射到颈项及臂部。在肩外展60o～120o时疼痛明显，不到或超出此范围时疼痛消失，也可发生弹响。
治法：推拿方法，可采用点镇牵抖法。轻症宜服桂枝汤；较重症宜服复元活血汤；重症宜加减补筋丸。
5.冈上肌断裂
问诊：多发于中年体力劳动者，有肩部的劳损或外伤史。在肌腱断裂时，有剧烈的疼痛。有时有似折断的感觉，肩部立感无力，外展抬举困难。愈想肩外展，耸肩愈高，外展只能达到70°。冈上窝部可有凹陷，肩外展功能紊乱。
治法：急性期，部分断裂者可选用肩人字石膏或外展支架。药物治疗，多内服活血紫金丹或活血散。完全断裂者可手术治疗。
【肘臂部骨折的问诊】
肘臂部骨折即肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和尺骨鹰嘴骨折三者的总称，又可称为“臑骨骨折”。尺骨鹰嘴骨析又称为“肘骨骨折”“鹅鼻骨骨折”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“臑骨，即肩下肘上之骨也……一名肱，俗名胳膊，乃上身两大支之通称也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“肘骨者，肐膊中节上、下支骨交接处也，俗名鹅鼻骨。若跌伤其肘尖向上突出，疼痛不止。”导致本病发生的病因病机为直接或间接暴力作用肘臂部，造成局部骨析，或开放、或闭合、或粉碎、或横断。由于局部骨骼支持作用的丧失，使得肘臂部功能部分或全部丧失，且由于受伤导致局部肿胀、出血，造成气滞血瘀，而影响全身气血。总的治疗原则为消肿止痛，活血化瘀，续筋接骨。
（一）问诊要点
应询问其疼痛的部位、性质，以及功能受限或丧失的程度，有无感觉的障碍，有无远端血运障碍。为治疗方便还应询问是否合并有心脏、脑血管疾患，以及损伤时所处的体位等。应与肩部骨折及肘部脱位相鉴别诊断。
本病以肘臂部的骨折为主症，故应通过问诊了解骨折的部位，患者感觉疼痛及功能受限的程度，以明确骨折的种类，以指导临床治疗，当然还应摄片明确骨折的类型。
（二）分型问诊
1.肱骨干骨折
问诊：上臂有明确的外伤史，伤后局部明显肿胀、疼痛、压痛，骨折处有异常活动，伤肢不能上举活动。患肢短缩，成角或旋转畸形。X线摄片可明确显示其骨折的移位方向。
治法：按骨折三期辨证施治。配合手法整复，小夹板或石膏外固法治疗。如果是开放骨折或手法复位失败，或合井血管神经损伤者宜手术治疗。
2.肱骨髁上骨折
问诊：有明确外伤史，伤后肘部肿胀、疼痛、压稍明显，肘关节活动功能障碍。肘部畸形明显，可以自行触到骨擦音及移位的骨折断端。X 线摄片可明确显示其骨折的移位情况。
治法：早期其肿胀疼痛较重，宜用活血化瘀药剂，如内服复元活血汤，同时应配合手法复位，小夹板外固定，若患肢肿胀严重，宜用大剂导滞化瘀药内服，如大成汤。后期一般不用药物。
3.尺骨鹰嘴骨折
问诊：有明确的外伤史，伤后肘肿胀、疼痛，鹰嘴两侧凹陷处隆起，肘关节活动受限，伸力减弱。X线摄片可明确显示尺骨鹰嘴处骨折。
治法：初期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服和营止痛汤；中期和营生新，接骨续损，可内服生血补髓汤，后期宜坚骨壮筋，用六味地黄汤。同时应配合手法治疗，石膏托外固定，或者手术治疗。
【肘臂部伤筋的问诊】
肘臂部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的肘臂部筋的损伤。肘臂部伤筋因其部位的差异有许多不同的名称。总的病因病机为肘臂部一旦遭受跌仆闪挫，或锐器所伤，或体虚过劳，风寒湿邪侵袭，破坏了“骨正筋柔”的常态，造成伤筋。筋伤之后，即可出现疼痛、肿胀、出血或瘀血斑、功能障碍、畸形等不同表现。早期主要是气滞血瘀。筋断或筋失其位。若失治或误治，引起经络瘀阻，筋发生粘连变性，失其柔韧，则可出现筋僵、筋粗、筋结、筋离位等改变，对人体的影响主要是筋伤后的功能障碍，而且能造成畸形、出血等。总的治疗原则是根据伤筋后病情，采用综合性的治疗方法。
（一）问诊要点
由于伤筋的临床表现差异性很大，所以必须通过四诊及理化检查、X线检查等方法，综合病史及临床资料，才能得出正确的诊断。询问受伤情况，如受伤时间，还应询问受伤姿势及外力的方向、大小、性质，可推测伤筋的部位、程度和并发症。症状、体征是伤筋诊断的主要依据，应与局部的骨折，脱位相鉴别。
本病是因各种暴力造成肘臂部的伤筋，以肘臂的功能障碍、疼痛、活动受限为其主症。故应通过问诊了解疼痛的部位，与损伤的部位是否一致，是否与时间有关，受伤和引起症状的原因，配合临床检查，结合临床体征及特殊检查方法，即可诊断。
（二）分型问诊
1.肱骨外髁炎
问诊：有前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史，好发于中年人，诉肘部外侧疼痛，疼痛持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端壶倒水等活动．疼痛有时可向前臂、上臂放散。常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
治法：推拿疗法用旋前牵抖法。内服药急性瘀滞型用活血汤；慢性僵凝型用和伤活血汤。外用散瘀和伤汤水煎熏洗，也可用小针刀疗法。
2.肱骨内上髁炎
问诊：有前臂屈肌群反复牵拉刺激的劳损史。初起时内侧灼疼，日久加重，疼痛可向上臂或前臂放散，因炎症刺激而疼痛，可使活动受限，尤以旋前屈腕活动显著。
治法：推拿疗法用旋后牵抖法。其它治法同前。
3.肘关节扭挫伤
问诊：有明显的外伤史，肘关节疼痛、肿胀、活动受限，有的可出现皮肤青紫瘀斑，肘关节屈伸功能明显受限，旋转功能亦受影响。应摄片排除骨折脱位。
治法：手法治疗。药物治疗可外用活血止痛散，内服药为桃红四物汤、回生第一丹。
4.前臂伸肌腱周围炎
问诊：常见于中青年男性，有劳损史，前臂中下段背桡侧出现疼痛、肿胀，腕部活动受限。疼痛在活动时加重，休息减轻。有的出现皮肤灼热，屈伸腕关节、握拳可闻及捻发音。
治法：手法治疗。外用活血散，内服身痛逐瘀汤加减。
5.肘关节桡尺部错缝
问诊：有过度旋转前臂的外伤史或劳损史。自觉肘关节外后方疼痛不适，前臂旋转时疼痛加旗。平举持物，前臂乏力且感疼痛不适。在桡骨小头周围有压痛。
治法：手法整复后，外固定。可内服三七伤药片；外用关节镇痛膏。
6.肘关节肱桡部错缝
问诊：多见于4岁以下儿童，有前臂牵拉、跌打，扭伤史。患手不敢接拿物品。拒绝患肢活动，尤以上举，屈肘等动作为甚。
治法：手法治疗。无肿胀者一般不用药物，有肿胀者外用金黄膏、活血止痛散等。
【前臂骨折的问诊】
前臂骨折是指前臂的骨质因直接或间接暴力而造成的骨折，包括桡骨和尺骨的骨折。总的病因病机是由直接、间接暴力所致的骨折或骨裂。主要影响前臂的旋转和持物功能，有时造成血管神经的损伤。总的治疗原则为有良好的复位，尽可能地恢复前臂功能，减少并发症的发生。
（一）问诊要点
通过问诊了解是否有确切的受伤史。本病是以前臂疼痛，活动受限为主症。故应通过问诊，了解暴力的方式、性质、方向，暴力的大小、作用的部位、受伤的姿势，以及伤后患者的全身情况。应与筋伤、脱位相鉴别。
本病是以前臂的疼痛为主症，故应通过问诊了解疼痛的部位、性质、肿胀程度，功能障碍程度，是否件有发热、口渴的兼症，并结合X线拍片诊断，进行辨证指导治疗。
（二）分型问诊
1.桡骨头骨折
问诊：有明确外伤史，伤后外侧疼痛、肿胀、压痛明显。患肢旋转活动受限，有剧痛尤以旋后时更甚，结合X线搂片可确诊。
治法：手法整复采用推挤复位法、针拨复位法，夹板或石膏托外固定。重者于术治疗。药物治疗按骨折三期辨证用药。
2.桡尺骨干双骨折
问诊：有明确外伤史，有骨擦音及异常活动，儿童有时仅存在成角畸形。X光摄片可明确诊断。
治法：手法复位，小夹板外固定．或行切开复位手术治疗。药物治疗同前。
3.桡骨干骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛，有时有骨擦音，前臂旋转功能受限。X线摄片可明确诊断。
治法：手法整复，小夹板固定或手术治疗。药物治疗按骨折三期辨证，灵活选用方药。
4.尺骨干骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛及压痛，有时有骨擦音，前臂功能障碍。X线摄片可明确诊断。
治法：手法整复后，小夹板或石膏固定于中立位，或手术治疗。药物治疗同前。
5.孟氏骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛，骨折及脱位处疼痛。尺骨畸形，肘关节及前臂功能受限。X光摄片可明确诊断。
治法：手法整复小夹板固定法，或手术疗法。药物治疗同前。
6.盖氏骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛，桡骨下段畸形，下桡骨关节松弛且疼痛，前臂旋转功能受限，有时可闻及骨擦音。拍片可确诊。
治法：手法整复小夹板固定法，或手术治疗，药物治疗同前。
7,桡骨下端骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛，以腕部周围明显，腕活动功能受限。“餐叉样”畸形，“枪刺样”畸形并见。X线摄片确诊。
治法：手法整复小夹板外固定，或手术治疗。药物治疗同前。
【腕及手部的骨折和伤筋的问诊】
腕及手部的骨折和伤筋，是指腕及手各部位的骨折和伤筋，包括腕舟骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折、腕关节扭伤、下尺桡关节损伤、腕三角软骨损伤、桡骨茎突腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征、掌腕关节错缝。以上病变多因直接或间接暴力，长期劳损所致。发病时可影响人体手腕的功能。其治疗原则是根据不同病证，具体分析治疗。
（一）问诊要点
本病是手、腕部疾病的总称，诊断易明确。但应通过问诊，问明病史、疼痛性质等，以便分析病情，指导治疗。并应与手、腕的肿瘤、结核相鉴别。
本病是以手腕的疼痛及功能障碍为主症，故应通过问诊了解手腕疼痛的性质、发生的部位、功能受限的程度等，以了解疾病的类型，从而指导治疗。
（二）分型问诊
1.腕丹骨骨折
问诊：有手撑地外伤史，腕部疼痛，鼻咽壶处肿胀、压痛明显，腕关节活动功能受限，第一、二掌骨纵向挤压痛阳性。X线摄片可明确诊断。
治法：手法整复夹板或石膏固定法，或手术治疗，按骨折三期辨证用药，在后期宜加强补益，用药以有利于骨的愈合为原则。
2.掌骨骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛及压痛，纵向叩击掌骨头则疼痛加剧，手掌功能障碍。或有掌骨短缩，掌骨头凹陷。手掌正斜位X线摄片可明确诊断。
治法：手法整复夹板或石膏固定法，或手术治疗，药物治疗同前。
3.指骨骨折
问诊：伤后局部肿胀、疼痛及纵击痛，手指功能障碍。X线摄片可明确诊断。
治法：手法整复夹板或石膏固定法，或手术治疗，药物治疗同前。
4.腕关节扭挫伤
问：诊有明确的外伤史，轻者腕部疼痛无力，重则肿痛、局部瘀紫、功能明显受限。桡骨茎突疼痛及压痛多为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突疼痛及压痛多为尺侧副韧带损伤；腕背伸疼痛或掌屈疼而多为掌、背侧副韧带损伤或屈伸肌腱损伤；前臂旋转疼痛并尺侧疼痛，多为腕部三角纤维软骨板损伤；不同方向的活动痛，也常可伴有腕骨间的错缝等。拍X片，以排除骨折、脱位及骨病变。
治法：手法治疗，摇腕与分筋，弹鱼际筋等手法。药物治疗可外用洗药，内服回生第一丹。
5.下尺挠关节损伤
问诊：有跌仆扭挫等外伤史及劳损史。在腕关节上部疼痛，关节背、尺侧肿胀，压痛，前臂旋转功能受限，握力下降。在肿消疼痛缓解后，亦可有前臂旋转障碍，旋前时尺骨小头向背侧突出且压痛，活动时伴弹响等慢性期症状。
治法：推拿疗法、固定疗法。药物治疗外用消肿散，内服正骨紫金丹。
6.腕管综合征
问诊：有手腕劳损、外伤史，中年妇女多见。有手指麻木、疼痛感，疼痛为刺痛或灼痛，大多表现在大拇指、食指和中指，活动过甚则疼痛加重，晨起和睡后疼痛感觉明显，疼痛有时向肩部、肘部放射。拇、食、中二指及环指或环指桡侧感觉减退。个别患者可有感觉过敏，寒冷刺激后则手指活动欠灵活。大鱼际出现不伺程度萎缩，部分肌力弱。
治法：推拿疗法，局部制动。药物治疗同前。另外还可用封闭和小针刀疗法。
7.腕三角纤维软骨损伤
问诊：有扭转、牵拉、跌打等外伤史，腕部肿胀，尺侧疼痛，捏力减弱，腕关节活动欠灵活，甚至持物落地。背伸支撑或尺侧旋前时疼痛加重。关节各个方向旋转均有不同程度受限，下尺桡关节背侧间隙松弛，有异常活动或弹响。
治法：药物治疗，外用可选中药外洗或七厘散外敷；内服药选用补筋丸或人参紫金丹。另外还可用固定、封闭、手术疗法。
8.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
问诊：多是女性，手工操作者。桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，疼痛在拇指及腕部活动时加重，并可向手、肘、肩等处放散，桡骨茎突部具有压痛。
治法：药物治疗，选用中药外洗或热敷；骨痛丸或紫金丹内服。或进行手法治疗、封闭、手术。
9.腕部腱鞘囊肿
问诊：多好发于腕背，腕掌面桡侧，手的掌指关节附近的掌侧面。局部有一凸出体表的半球形或梭形肿块，起病缓慢，或偶然发现，很少疼痛，压迫时诉有酸胀或轻度痛感，表面光滑。大多数柔软并有囊性感，少数质地硬韧，边界清楚，无皮肤粘连，根基固定。
治法：挤压或敲击法，或抽刺疗法，或手术疗法。
10.掌腕关节错缝
问诊：跌倒时掌骨的远端触地，若掌的背侧触地则掌骨基底部向背移动，反之则相反。伤后手的掌背侧肿胀严重，压痛点在腕掌关节部位。拍片以排除骨折、脱位。
治法：手法复位，固定。药物治疗应外用消瘀膏，内服活血丸、补筋丸。
【髋部骨折的问诊】
髋部骨折即指由于外力作用破坏了髋骨的完整性和连续性，包括股骨颈骨折、粗隆间骨折、骼耻骨折。股骨头颈又名髀杵，俗称膀骨轴；粗隆间骨折亦称末躯骨上骨折。本病多由于直接或间接外力引起，对人体影响较大，可影响负重功能，尤其是对合并有其它疾患的老年人，甚至有生命危险。治疗髋部骨折，处理必须及时，伺时要给大量活血化瘀药和补益肝肾药，防止并发症的发生，促进骨折早期愈合。
（一）问诊要点
髋部骨折多以局部的疼痛，髋部及下肢负重功能丧失以及髋部的异常活动、骨擦音为其诊断要点。明确诊断后，应着重问明受伤的病因、体位，局部的软组织损伤情况，应与髋部脱位相鉴别。
本病应以疼痛的部位、功能受限的程度、局部肿胀畸形的程度、骨擦音的部位等为主要问诊内容，从而进行辨证分型，以指导治疗。
（二）分型问诊
1.股骨颈骨折
问诊：老年人有轻微外伤史，青年人多有受外来暴力史。髋部疼痛，腹股沟部压痛，大粗隆叩击痛，患肢多内收、内旋、短缩畸形。X线摄片可确诊。
治法：初期瘀血滞留影响骨痂生长，故治疗以破瘀生新为主，方用活血祛瘀汤加三七粉；中后期除用接骨丹外，还应补肾壮骨，益肝续筋。予健步虎潜丸。另外还应结合固定、整复，手术治疗。
2.粗隆间骨折
问诊：有明显较重外伤史，疼痛剧烈有功能障碍，大腿根部肿胀、瘀斑。患肢短缩，外旋畸形，大粗隆向上移位。X线摄片可确诊。
治法：除按三期辨证原则进行治汀外，初期外用接骨膏，后期宜着重补益肝肾，强筋壮骨，予健步虎潜丸。另外应与手法整复加外固定、骨牵引、手术疗法相配合。
3.骼耻骨折
问诊：有明确的外伤史，如车轮轧伤、挤压撞压伤等。可见会阴、耻骨及腹股沟等处皮下瘀血斑，功能受限，局部疼痛，有异常活动。X线摄片可确诊。
治法：手法整复，牵引治疗。药物治疗按三期辨证施治。
联系客服
