伤寒杂病论是我们每一个临床医生必须学的一部经典，但是在学习中各有各的方法。由于学习方法的不同，成就了不少的名医大家。我常说半部论语治天下，一部伤寒疗疾病，学好伤寒论，走遍天下都不怕。《伤寒论》是我们每一个医生，尤其是临床医生必读的书籍和古典。怎么才能学好《伤寒论》，我想谈一点自己的认识。
我觉得学好《伤寒论》，首先一点就是不要自作主张，或者按照我们现在的思想和思维去理解《伤寒论》中的原文和方证。要学好《伤寒论》，我们还是要回归到古典中，从《伤寒论》的原文中和条文之间的联系去学习体会一些方药的作用。《伤寒论》中我觉得最重要的还是方证，六经只是古人对人体认识的一个模型，比较抽象，但是我们如果抓住了《伤寒论》中的方证这个核心，在临床中就可以解决很多问题。比如说我们对“桂枝甘草汤”的理解，这个方证很简单，就两味药，可能很多同道用的不多，认识的也不是很深刻。但我觉得桂枝甘草汤，不管它作为一个药对来说，还说还是做一个简方来说，都是很重要的一个方子。我们可以从《伤寒论》的64条来看，文中这样讲：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。这是一个典型的因为失液过多造成的心阳虚证，这个现象我们在临床上很常见。
我经常和我的学生讲《伤寒论》中，桂枝甘草汤应该是第一个方，这个方子不要看他仅仅只有两味，实际上它是古人总结实践出来的一个强心剂。为什么我说它是一个强心剂？我们可以从《伤寒论》的“桂枝汤”来看，桂枝汤由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣五味药来组成，实际上这个方子是由两组方子组成，一个是桂枝甘草汤，一个是芍药甘草汤。我们都知道，桂枝汤是表虚引起的外感，症状是头疼、发热、汗出、脉缓，这个证首先说明它有损失津液的前提，同时由于表虚又引起了风寒的侵袭。但是现在很多教科书解释桂枝和白芍，在这里是用来调和营卫，桂枝是解肌的，我不这样认为。由于外感必须要解表，解表必须要发汗，本身发汗就过多，如果再发汗，进一步会引起什么现象呢？那我想可能就会引起刚才64条说的：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按。张仲景为防止这种现象出现，一方面损失了津液，他要滋补津液，用芍药甘草汤加大枣，另一方面，他还要用生姜来发汗，为了防止进一步损失津液，提前在里面就预设了用桂枝甘草汤。这里面的桂芝甘草汤和芍药甘草汤，按照顺列的排序应该是：桂枝、芍药、甘草，古人在组方时很严格，两味药共用一个药的时候，比如说：桂枝、甘草，芍药、甘草，共用甘草的时候，一般把甘草要放在第三位。我们再来看“麻黄汤”：麻黄、桂枝、甘草、杏仁，同样是麻黄甘草汤和桂枝甘草汤这两个汤组成的，它实际上就是两个药对，一个发汗，一个强心。桂枝汤里一个是滋阴，一个是扶阳，我刚才讲了由于损失津液，再发汗有可能会造成心阳不足，所以提前就把桂枝甘草汤放在这里面。我们都知道麻黄有强烈的发汗、解表作用，在《金匮要略》中也讲到麻黄和甘草能发汗、利水。由于它是个强烈的发汗剂，在麻黄汤里，麻黄用3两，桂枝用2两，甘草用1两，强烈的发汗过多，也可能引起津液损失，引起心阳虚，在这个地方也是为了防止心阳虚，而把桂枝加进去，并不是因为用桂枝来辅助麻黄发汗，如果是用桂枝辅助麻黄发汗，那我们后边的很多方子都解释不清。所以我认为桂枝在这里不具备配备麻黄发汗的作用，它在这里的作用，就是为了预防出现发汗过多这个现象，从这一点，我们可以从64条的桂枝甘草汤看出。很多人对这条不太理解，我觉得这条讲的比较清楚，21条桂枝汤去掉芍药，是因为有脉促、胸满的症状，说明心阳已经不足了，芍药本身就有缓解平滑肌的作用，如果心脏收缩力量不强，还继续用芍药继续松弛平滑肌，那会造成什么后果呢，这一点大家可以思考。我在用“瓜蒌薤白汤”、“丹参饮”、“血府逐瘀汤”中治疗冠心病时都用桂枝甘草，临床的效果是相当好的。所以说为了强心，就必须把芍药去掉，就留下四味药：桂枝、甘草、生姜、大枣，还是为了强心。如果我们再看“苓桂术甘汤”，这是水气凌心造成的心悸，前提也是心阳不足，所以在利水的前提下，还要再加上桂枝甘草。
再来看炙甘草汤里除了大量的阴药以外，生地、火麻仁，人参，还有甘草、桂枝，还是为了强心，所以把这些条文前前后后联系起来，就可以得出一个结论，桂枝甘草这个药对也罢，这个药方也罢，它就是个强心剂。如果我们联系条文，得出这个结论，我们就可以在临床中去运用。比如治疗冠心病，常用“瓜蒌薤白白酒汤”或者“瓜蒌薤白半夏汤”之类的。我在治疗这类疾病的过程中，尤其胸阳不振的。我不管它是痰逆、血瘀或气虚的。我在原方中必然要加桂枝、甘草，而且用量较大，我一般用桂枝都是在30g—60g，甘草一般起步也要在30g—50g,能起到很好的缓解心悸的作用。
在这要说明一点，我们对《伤寒论》中的很多方子，不要孤立的去理解，应该把前后的条文贯穿起来去理解，我们就能吃透这个方证的原意和作用，在临床上使用起来就会比较自如。
这是我讲的第一个问题，学好伤寒论，我们要学会从条文的联系中去分析、体会、掌握。
第二个再谈一个问题，我们要从《伤寒论》方中的不同量去体会这个方的原意和作用。
我举个例子，《伤寒论》中有一个桂枝二越婢一汤，症状是发热恶寒。这个条文讲的是表虚发热证，由于表虚，我们用“桂枝汤”，由于发热，我们用“越婢汤”，“越婢汤”由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。“大青龙汤”，症状也是发热惡寒，讲的是表实发热。为什么两个方子基本一样，大青龙汤多了个杏仁。但解决的问题不一样，一个解决表虚发热，一个解决表实发热。虚实不同，用方不同，发热相同，共用越婢汤。大青龙汤是麻黄汤和越婢汤组成的，麻黄汤解决表实的问题，两个方子共用了越婢汤，在这里我们可以体会到越婢汤是解决发热的问题。同样是发热，在临床上解决问题要看到有虚有实，外感早期中，表虚用桂枝汤加越婢汤，表实用麻黄汤加越婢汤，它们共同点：凡是解决发热，就用越婢汤，但是在用量上是有所不同的。这样来分析，在解决发热的过程中，我们就可以把越婢汤在临床上作为解决在表发烧的一个专方来用。张仲景告诉我们表虚搭配桂枝汤，表实搭配麻黄汤，那气虚是不是也可以搭配四君子汤，痰瘀可以搭配二陈汤。这些问题大家都可以去思考，但是解热可以完全用越婢汤，这就是说要可以按两者的不同药量和共性来分析条文，得出正确的认识。
大家都知道茯苓是利水剂，但我觉得茯苓在很大程度上还有镇静的作用。我们看“苓桂枣甘汤”，是从少腹往上冲气，或者叫奔豚水气凌心，苓桂术甘汤是从心下往上冲，按我们现在的说法都是一种神经方面的反应症状。从这几条联系中我们可以看到茯苓除了有健脾利水的作用外，还有镇静安眠的作用，所以我有时在临床上也把它作为一种安眠药来用。从条文中去联系和比较，我们就能把每个方证、每味药弄清。伤寒论中有很多方子、很多药，张仲景是明说了。有很多方、很多药，他没有明说，比如下利，他就用干姜；呕吐，就用半夏，还有刚才说的茯苓，茯苓和白术搭配可以利水，他没有讲到有缓解情绪，调节镇静的作用，那我们就要从条文中去理解，包括我开始讲的桂枝甘草汤能强心的道理是一样的，所以很多问题，我们还是要从原文中去体会。
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