痴呆症的中医辩证治疗

痴呆症是由病程缓慢的进行性大脑疾病所致的综合征。特征是多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、判断、言语和学习能力等多方面。意识清晰，情感自控能力差、社交或动机的衰退，常与认知损害相伴随，但有时可早于认知损害出现。

基本简介

痴呆症是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展。痴呆症可分为可逆或不可逆，视疾病成因而异。只有不到10%的痴呆症是可逆的。痴呆症是个不特定的概括名词，也称失智症。

最常见的痴呆症种类是？老人痴呆症（即阿兹海默氏症）。其典型之起始症状为记忆障碍。病人会遗忘刚刚发生的事（短期记忆差），而较久以前的记忆（长期记忆）则相对在发病初期不受影响。

    痴呆症影响语言能力、理解力、运动能力、短期记忆、辨认日常用品的能力、反应时间、个性、注意力、执行能力、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。就算没有智力衰退的迹象，也常有妄想（阿兹海默型有15-56%），例如怀疑镜中的自己是另外一个人。

病因病理

1.脑变性病：某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有阿尔采木氏病，匹克氏病，Huntington‘s病，Parkinson’s病，肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等。

2.脑血管病：不同部位的脑血管疾病可引起痴呆，如多发梗塞性痴呆，颈动脉闭塞、皮层下动脉硬化性脑病，血栓性血管炎等。

3.代谢性疾病：一些代谢性疾病影响脑的功能，造成痴呆，如粘液水肿，甲状旁腺功能亢进或减退，肾上腺皮质功能亢进，肝豆状核变性，尿毒症，慢性肝功能不全等。

4.颅内感染：颅内感染导致脑实质及脑功能改变，导致痴呆，如各种脑炎，神经梅毒，各种脑膜炎，库鲁病等。

5.颅内占位性病变：肿瘤、硬膜下血肿可致结构及脑功能改变，引起痴呆。

6.低氧和缺氧血症：包括缺血性（心博骤停、严重贫血和出血），缺氧性（呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉），淤滞性（心力衰竭、红细胞过多）和组织中毒性等各类低（缺）氧血症。

7.营养缺乏性脑病：硫胺缺乏性脑病，糙皮病，维生素B12及叶酸缺乏症等。

8.中毒性疾病：常见于一氧化碳中毒，铅、汞等中毒，有机物中毒等。

9.颅脑外伤：头部的开放性或闭合性外伤，拳击员痴呆等。

10.其他：正常压力脑积水，类肉瘤病等。

诊断方法

1.认知功能测验及智力测验

痴呆筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、长谷川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）创作的认知量表（CAS）等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆，15～24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。

2.全面了解病史

首先了解其发病年龄，痴呆者的年龄均相对偏大，再者了解其起病形式及病程，外伤及脑血管疾病等常为急性起病，其他原因引起者多为慢性起病。脑血管疾病引起的痴呆症状起伏，并可自动缓解，心脏病、甲状腺功能低下及维生素缺乏症状引起的痴呆可随躯体症状的缓解可减轻，老年性及其他变性引起的萎缩，其痴呆症状多持续进行，不断恶化。

3.躯体检验

痴呆本身并无固定体征，但原发病常可出现一定的体征。麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年环、白发及皮肤皱纹。铅中毒患者齿龈可见铅线等。某些原发病常伴有一定的神经系统体征。

4.实验室检查

疑有器质性痴呆的患者应在选择性作腰椎穿刺，血液生化检验，脑电图，脑超声波，同位素脑扫描，头颅X线平片，气脑造影，脑血管造影或CT等检查。

临床表现

    近记忆缺损常是最早的临床表现，主要是铭记功能受损，患者记不住定好的约会或任务，记不清近期发生过的事件。但患者对此有自知之明，并力求掩饰与弥补，往往采取一系列的辅助措施，例如不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等，从而减少或避免了记忆缺陷对工作、社会与生活等的不良影响，也从而掩盖了作为症状表现的记忆减退。

痴呆的另一个早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。其抽象思维、概括、综合分析和判断能力进行性减退。记忆的全面受累及理解判断的缺损可能引起妄想，这种妄想为时短暂、变化多端、不成系统，其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。记忆和判断的受损可出现定障碍，患者丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分，不识归途或无目的漫游。

       情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。

人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。有时会发生对年幼儿童的猥亵行为或暴露阴部等违反社会道德准则的行为。有人变得多疑、固执与斤斤计较。

智能全面衰退至后期出现严重痴呆时，患者连日常生活也不能自理，饮食起居需人照顾，大小便失禁，失去语言对答能力，有的患者连自己的配偶、子女也不认得，对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失，经常发生出门走失的情况。最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。

“阿尔茨海默病”也就是所谓的“老年痴呆症”。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。

      中医认为老年痴呆多由于年老体衰，或久病脏腑虚衰，或中风后阴阳失调、痰淤互结，致精亏髓减，髓海不足，脑失所养所致。

       中医将老年痴呆分为五类：

一、痰浊阻窍证

神情呆滞，缄默少言，倦怠嗜卧；胸闷不饥，头重如裹，脘腹痞满，口干不欲饮；舌淡、苔白厚腻，脉弦。

[治则] 化痰除湿

[处方] 化痰清心汤

天竺黄12克，瓜蒌15克，僵蚕12克，枇杷叶12克，竹叶12克，黄芩12克，甘草6克，半夏12克，陈皮12克，石菖蒲15克，茯神15克，枣仁15克，神曲12克，胆星12克，竹茹12克，水煎服。蛇胆丸、化痰丸口服。

二、气滞血淤证：

神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘；口干不欲饮，肢体麻木不遂；舌质暗紫，或有淤斑淤点，舌苔薄白，脉细弦或涩。

[治则] 理气活血

[处方]活血化瘀汤

桃仁12克，红花12克，当归15克，郁金12克，香附12克，木香12克，川芎12克，泽兰12克，熟地20克，赤芍15克，川牛膝15克，柴胡12克，枳壳12克，甘草6克，人工麝香0.1克，水蛭12，葛根20克，水煎服。活血丸、通络丸口服。

三、心脾两虚证

神情呆滞，抑郁寡欢，倦怠思卧；心悸怔忡，气短乏力，纳呆便溏；舌质淡苔薄白，脉细弱。

[治则] 益气健脾养心

[处方]养血汤

党参30克，太子参15克，黄芪30克，白术15克，茯神15克，酸枣仁15克，木香12克，桂圆15克，炙甘草10克，当归15克，灵芝15克，绞股蓝20克，远志12克，生姜3克，大枣10g，石菖蒲15克，五味子15克，槐米15克，鹿角胶10克，水煎服。虫草丸、参茯丸口服  (医学教育网搜集整理)

四、髓海不足证

脑转耳鸣，表情淡漠，思维迟钝，怠惰思卧；毛发焦枯，骨软瘘弱；舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。

[治则] 益髓通脉

[处方] 益髓通脉汤

人参10克，龙眼肉20克，山萸肉20克，枸杞20克，白术15克，当归15克，黄芪30克，枣仁15克，远志12克，芍药15克，山药30克，茯苓15克，紫河车粉3克，龟板12g，鹿角胶10克，熟地30克，水煎服。益髓丸、还少丸口服。

五、髓海不足兼痰淤阻闭证

神情呆滞，缄默少言，智力减退，语言颠倒，善忘；头晕头重，耳鸣，怠惰思卧，骨软瘘弱，口干不欲饮，肢体麻木不遂，腹胀痞满；舌淡或紫暗，或有淤点淤斑，苔白厚腻，脉沉细弱，两尺无力，或细弦，或涩，或弦滑。

[治则] 益髓化瘀祛痰

[处方] 补脑通窍汤

党参30克，麦冬12克，五味子12克，僵蚕12克，全蝎10克，茯苓15克，杜仲15克，肉苁蓉12克，黄芪30克，龙眼肉12克，菟丝子15克，鹿茸2克，法半夏12克，陈皮12克，竹茹12克，枳实10克，桃仁12克，红花12克，麝香0.1g.胆南星10克，石菖蒲12克，天竺黄12克，水煎服。精乌丸、猴枣丸口服。

针灸疗法

老年痴呆:  已在探索头针取双侧语言区晕听区；耳针取心脑及质下及内分泌穴；体针取丰隆间使大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴一般强调辩证选穴。

【方法】取人中、丰隆、内关、间使、大椎、三阴交、四神聪、肾俞、风池、太溪等穴位。

     首先直刺双侧内关入0.5~1寸，采用插捻提转结合泻法维持1 min，

     其次斜刺人中0.3~0. 5寸，采用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为止。

     再次直刺四神聪，沿皮刺向百会穴，90°旋转针柄维持1 min。

     然后与皮肤呈45°斜刺双侧三阴交，进针0. 5~1. 0寸，采用提插补法,至患者下肢出现不能自控的抽动数次为止。

      最后进针1.0寸刺双侧太溪，采用提插补法。