医案纪实——心力衰竭

    高某某， 女，76岁。2018.3.14日初诊，心力衰竭，面目浮肿，胸闷气短，气喘咳嗽，双脚肿大，不能上楼行走。做过心脏搭桥手术，有高血压病，脑梗心梗病史。

       刻诊：咳嗽，气喘有痰，小便不利，大便较干，两三天一次。脉象左弦滑右浮濡，舌淡苔薄白。

        辨证：心阳气虚，痰瘀阻滞。

       治则：强心利水，活血通瘀。

       处方：葶苈大枣泻肺汤+苓桂术甘汤加减。

生黄芪45g、丹参30g、葶苈子20g 、枳实20g、 桃仁10g、杏仁10g、柏子仁25g、茯苓30g、 生白术30g、车前子20g 、 怀牛膝10g、 陈皮10g、夏天无15g、肉桂10g、 红景天30g、羊红膻15g、大枣12枚。

 

       三付，水煎服，日三次。

       2018.3.21二诊：面脚浮肿已退，大便已通，人已有精神，可以上二楼就诊，气喘已平，还有微咳痰饮。效不更方，加金荞麦30g，再服5剂。（古道瘦马医案）

        附：葶苈大枣泻肺汤 主治肺痈、喘不得卧、肺痈、胸满胀、一身面目浮肿、鼻塞、清涕出、不闻香臭酸辛、咳逆上气、喘鸣迫塞、支饮胸满者。

       苓桂术甘汤中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳化饮，健脾利湿之功效。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。